1、臨床常見導(dǎo)管固定安全解決方案,提問：您還想聽到以下哪些方面內(nèi)容？ 臨床常見導(dǎo)管的安全固定 集束華管理在預(yù)防CRBSI中的應(yīng)用 建立以循證為基礎(chǔ)的靜脈輸液臨床實(shí)踐 失禁性皮炎與壓瘡的防治,請大家發(fā)送短信A”到 短信端口號(hào)1069013361456 。 （舉例：發(fā)送，A”到1069013361456 ）,互動(dòng)環(huán)節(jié),臨床常見的管路,輸入性管路 排出性管路 監(jiān)測性管路 綜合性管路,導(dǎo)管多多 容易脫出,翻身、更換床單和病人自主活動(dòng)時(shí)極容造成導(dǎo)管脫出 在病人躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙時(shí)極易造成導(dǎo)管脫出或意外拔管,住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析管道類型及比例,

2、朱勝春,金鈺梅. 住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策. 中華護(hù)理雜志. 2009.44(3):256-258,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析,ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展. -陳愛萍、蔡虻（2007） 中華護(hù)理雜志,防止非計(jì)劃性拔管約束,防止非計(jì)劃性拔管約束,常見重型管路固定鼻胃管口插管引流管導(dǎo)尿管,加壓固定膠帶,最和諧穩(wěn)定的膠帶,加壓固定膠帶,鼻胃管固定,人字型鼻胃管的固定,末端反折便于撕除,將膠帶剪成“人”字型,高舉平臺(tái)延長管固定,推薦“加壓固定膠帶” 人字：長7-9cm，寬2.5-3cm 加強(qiáng)固定：長2.5cm，寬2.5cm,膠帶使用小技巧：人字型,將膠帶剪成“人”字型,如

3、圖將膠帶撕成三部分,去除未剪開部分離型紙,推薦“加壓固定膠帶” 人字：長7-9cm，寬2.5-3cm 加強(qiáng)固定：長2.5cm，寬2.5cm,工字型鼻胃管的固定,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導(dǎo)管固定,如圖，兩根導(dǎo)管固定,推薦“加壓固定膠帶” 工字：長5-6cm，寬7-8cm 加強(qiáng)固定：長2.5cm，寬2.5cm,更換原則,若出現(xiàn)膠布卷邊、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換，一般 隔天更換1次，特殊病人根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更換,氣管插管固定,傳統(tǒng)的固定方法,病人準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備,固定上唇，另一條繞管,對側(cè)同樣方法固定,Y型氣管口插管固定,推薦“加壓固定膠帶” 長18-20cm，寬2.5cm 共2條,將膠帶撕成“工

4、”字型,固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,H型氣管口插管固定,推薦“加壓固定膠帶” 長18-20cm，寬2.5cm 共2條,導(dǎo)尿管固定,導(dǎo)尿管需要固定,氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道，尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染 尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜,造成尿道口黏膜缺血壞死 導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生 導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者,高舉平臺(tái),如圖，離型紙撕開,兩條膠帶固定在皮膚上,高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管,推薦“加壓固定膠帶”

5、 長6-7cm，寬2.5cm 共4條,好方法，大家共享之“結(jié)繩固定法”,26,“結(jié)繩固定法”之操作演示,1）液體敷料保護(hù)皮膚,2）6cm加壓固定膠帶剪洞,3）用塑料繩或無紡布細(xì)繩穿洞打結(jié)固定,引流管及延長管固定,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對側(cè)固定,推薦“加壓固定膠帶” 長15-18cm，寬7.5cm 共2條,雙高舉平臺(tái)固定法,高舉平臺(tái)+加強(qiáng)固定,螺旋固定法,引流管的外露導(dǎo)管固定,30,胸腔引流管“專用敷料+雙高舉平臺(tái)”,腹腔引流管“專用敷料+結(jié)繩法”,引流管的臨床固定方法,31,延長管固定,加壓固定膠帶用于CVC/PICC延長管固定,中

6、心靜脈置管安全固定,關(guān)于透明敷料，那些困擾著我們的,固定不牢，需頻繁更換 非計(jì)劃性拔管 直徑較粗，多腔導(dǎo)管？,直徑較粗的多腔導(dǎo)管,導(dǎo)管相關(guān)感染 穿刺點(diǎn)感染 血流感染,導(dǎo)管在血管內(nèi)移動(dòng)造成靜脈炎？,中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇原則,35,透明敷料可滿足雙重要求 穩(wěn)妥固定導(dǎo)管 每日對穿刺點(diǎn)觀察評估,無需揭開敷料即可觀察穿刺點(diǎn),需揭開敷料方可觀察到穿刺點(diǎn),Tegaderm透明敷料固定PICC導(dǎo)管, 酒精棉棒清潔皮膚,再次洗手 佩戴無菌手套, 第一根無菌免縫膠帶固 定連接器或固定翼,以穿刺點(diǎn)為中心，透明 敷料固定外露導(dǎo)管, 碘伏棉棒消毒皮膚, 創(chuàng)口保護(hù)膜涂抹穿刺部位周邊預(yù)防皮膚損傷,操作前，洗手, 取第

7、三根免縫膠帶加強(qiáng)固定, 記錄膠帶上記錄操作者姓名和操作時(shí)間,無菌軟紗布包裹肝素帽并固定, 取第二根免縫膠帶交叉固定,Tegaderm透明敷料固定PICC導(dǎo)管（續(xù)）, 邊按壓邊撕取邊框,操作完畢，洗手,固定 步驟,操作小技巧,無張力持膜,塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管,自內(nèi)向外撫壓整片敷料,邊撕邊框邊按壓,1,2,3,4,5,記錄膠帶輔助固定,操作小技巧,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),延長管呈U型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端， 用高舉平臺(tái)法固定,記錄標(biāo)簽紙 封閉針座處,操作小技巧,關(guān)注導(dǎo)管固定細(xì)節(jié),延長管呈U型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端， 用高舉平臺(tái)法固定,記錄標(biāo)簽紙 封閉針座處,使用粘膠類產(chǎn)品遇到的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？,臨床應(yīng)用粘

8、膠產(chǎn)品時(shí)的常見問題,粘貼,粘不住？ 易脫落？ 難撕除？ 殘膠多？,病人皮膚問題,反復(fù)的操作，額外的工作負(fù)擔(dān)！,病人投訴，醫(yī)療事故，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),使用粘膠產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)“過敏”,表現(xiàn)： 敷料或膠帶持續(xù)使用 過頻更換敷料或膠帶 疼痛，發(fā)紅，腫脹 預(yù)防策略： 注意撕除敷料和膠帶的手法 使用皮膚保護(hù)劑,其實(shí)是表皮剝脫,使用粘膠產(chǎn)品時(shí)出現(xiàn)過敏,表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紅，癢，熱，腫，水泡等 全身變態(tài)過敏反應(yīng) 不僅局限在敷料或膠帶處,這是真正的過敏,預(yù)防方法: 使用低致敏性膠帶 使用無粘膠繃帶, 如3M自粘繃帶 對病人進(jìn)行斑貼試驗(yàn) 了解病人的過敏史，避免接觸致敏源,Medical Adhesive Related Skin

9、 Injury醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷,MARSI: Consensus Panel Definition,“A medical adhesive-related skin injury is an occurrence in which erythema and/or other manifestation of cutaneous abnormality (including, but not limited to, vesicle, bulla, erosion, or tear) persists 30 minutes or more after removal of the adhesi

10、ve.” 醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷定義 指在移除粘膠產(chǎn)品后的30分鐘或30分鐘以上的時(shí)段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂） Prevalence is largely unknown. 發(fā)生率未知,McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-relate

11、d skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80,MARSI 共識(shí)意見要點(diǎn),Select the most appropriate adhesive product based on its intended purpose, the anatomic location the adhesive will be applied to, and the ambient conditions present at the application site. 根據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采用的粘膠劑以及使

12、用部位的環(huán)境條件，選擇最為適宜的粘膠產(chǎn)品。 Appropriate product selection entails consideration of properties of adhesive-containing products such as adhesive gentleness, breathability, stretch, conformability, and flexibility.適宜的產(chǎn)品選擇必須考慮含粘膠的產(chǎn)品的各種特性，如粘膠溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性 Consider the potential adverse consequences of i

13、nsufficient adhesion and/or adhesive failure, when selecting medical adhesive products for use in securing a critical device. 選擇用于固定關(guān)鍵裝置的醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生的潛在不良后果,McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the ass

14、essment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80,MARSI 共識(shí)意見要點(diǎn),Anticipate changes in skin and/or joint movement following surgery and operative or other procedures when selecting and applying medical adhesive products. 在選擇

15、和使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時(shí)，對受傷、手術(shù)或其他處理后可能發(fā)生的皮膚變化和/或關(guān)節(jié)移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測。 Anticipate skin movement with edema when selecting and applying medical adhesives.選擇和使用醫(yī)用粘膠產(chǎn)品時(shí)，對水腫部位的皮膚移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測。 Consider application of a skin barrier prior to applying an adhesive product.使用粘膠產(chǎn)品之前是否考慮應(yīng)用皮膚保護(hù)劑。 Limit or avoid substances, such as compound ti

16、ncture of benzoin, which increases the stickiness of adhesives. 限制或避免使用諸如復(fù)方安息香酊等提高粘膠劑粘性的物質(zhì)。,McNichol L, Lund C, Rosen T, et al. Medical adhesives and patient safety: state of the science: consensus statements for the assessment, prevention, and treatment of adhesive-related skin injuries. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2013 Jul-Aug;40(4):365-80,如何避免皮膚問題,保護(hù) (Protectant),皮膚保護(hù)劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層