1、第九章 清潔衛(wèi)生第一節(jié) 口腔護(hù)理,P157,病例: 張先生，男，54歲，因胃癌入院，昨日行胃大部切除術(shù)?，F(xiàn)為術(shù)后第一天，患者臥床休息，禁食，留置胃腸減壓器。患者自覺口腔有異味，感到不舒適。,護(hù)理人員可以采用何種措施增進(jìn)該名患者的舒適？,教學(xué)目標(biāo),識記 1.簡述義齒的清潔與護(hù)理 2.列出常用的漱口液并解釋其臨床應(yīng)用 3.敘述特殊口腔護(hù)理的目的及操作中的注意事項(xiàng) 理解 1.歸納口腔衛(wèi)生的評估要點(diǎn) 應(yīng)用 1.運(yùn)用所學(xué)知識為患者實(shí)施特殊口腔護(hù)理,由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，加之飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動氣道減少或清除細(xì)菌之作用，通常不會引起口腔問題。,溫度,濕度,食物殘?jiān)?口腔出現(xiàn)健康問題常導(dǎo)致食欲減退、消化

2、功能下降，并影響與人的正常交往。,（一）評估內(nèi)容 1.口腔衛(wèi)生情況 2.病情及生活自理能力 3.口腔保健知識的方法 （二）評估量表 1.口腔護(hù)理評估表 分值越高表示越需要加強(qiáng)對口腔的清潔衛(wèi)生護(hù)理 2.口腔健康評估表 總分越低表示口腔健康狀況越好,一、評估,二、口腔清潔護(hù)理 （一）清潔用具選擇 1.牙刷,尼龍牙刷,牙間牙刷,電動牙刷,使用間隔需保持牙刷的清潔、干燥，一般每隔3個月更換一次,凹字形牙刷,2.牙膏,普通牙膏,含氟牙膏,藥物牙膏,牙膏不宜長期使用同一品種，避免口腔內(nèi)的病原微生物產(chǎn)生耐藥性和抗藥性,（二）刷牙方法,刷毛與牙齒成45角 每次刷2-3顆牙齒，先上后下 刷完牙齒后刷舌面,（三）

3、牙線使用法,每日剔牙2次，餐后立即進(jìn)行更好。使用牙線可清除牙齒間的牙菌斑，預(yù)防牙周病,（四）義齒的清潔與護(hù)理,1.裝有義齒的病人應(yīng)白天持續(xù)佩戴，晚上取下；刷牙方法與真牙的刷牙方法相同：不能自理的病人護(hù)士協(xié)助完成，操作時(shí)護(hù)士需洗凈雙手，戴好手套。 2.取下義齒后可用溫水漱口，使用質(zhì)軟的用具清潔。 3.活動義齒取下后放于冷水杯中，每日換水一次。義齒不可浸于熱水中、不可用乙醇消毒。,（五）特殊口腔護(hù)理,根據(jù)病人的病情和口腔情況，采用恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，運(yùn)用特殊的護(hù)理手段，為病人清潔口腔的方法。 適用于：禁食、高熱、昏迷、 鼻飼、術(shù)后、口腔疾病,【目的】 （1）保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。 （2

4、）減輕口腔異味，增進(jìn)食欲，維持口腔正常功能。 （3）觀察口腔粘膜、舌苔及氣味的變化，提了解病情的動態(tài)變化。,【評估】 （1）病人的病情及生活自理能力 （2）病人的口腔情況、進(jìn)食情況，長期使用抗生素者，應(yīng)注意觀察口腔黏膜有無真菌感染 （3）患者心理反應(yīng)及合作程度,【準(zhǔn)備】 （1）護(hù)士準(zhǔn)備 （2）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜整潔、室溫適宜、光線充足 （3）用物準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備 1）治療盤內(nèi)備：口腔護(hù)理包（治療碗、棉球18個、彎血管鉗、鑷子、彎盤、壓舌板、治療巾）杯子（內(nèi)盛漱口液）、吸水管、手電筒、口腔外用包（按需備藥：錫類散、冰硼散、西瓜霜、新制霉菌素甘油、液狀石蠟等）。必要時(shí)備張口器。 根據(jù)病情準(zhǔn)備漱口溶液、

5、2）治療盤外備：彎盤、無菌持物鉗及其容器。,操作用物,生理鹽水,口腔護(hù)理常用漱口溶液,名稱 作用,清潔口腔預(yù)防感染,復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）,除臭、抑菌,13過氧化氫溶液,與有機(jī)物時(shí)，釋放新生氧，抗菌除臭,23硼酸溶液,防腐、抑菌,14碳酸氫鈉溶液,破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，用于真菌感染,0.02呋喃西林溶液,口腔護(hù)理常用漱口溶液,名稱 作用,清潔口腔、廣譜抗菌,0.1醋酸溶液,用于銅綠假單胞菌感染,0.08甲硝唑溶液,用于厭氧菌感染,中藥漱口液 （金銀花、野菊花等）,清熱、解毒、消腫、 止血、抗菌,0.02%洗必泰,清潔口腔、廣譜抗菌,have,a,try,生理鹽水,清潔口腔預(yù)防感染,復(fù)方硼砂溶

6、液,除臭、抑菌,13過氧化氫溶液,與有機(jī)物時(shí)，釋放新生氧，抗菌除臭,23硼酸溶液,防腐、抑菌,14碳酸氫鈉溶液,破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，用于真菌感染,0.02呋喃西林溶液,清潔口腔、廣譜抗菌,0.1醋酸溶液,用于銅綠假單胞菌感染,0.08甲硝唑溶液,用于厭氧菌感染,【實(shí)施】 1.操作步驟： 評估環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備個人準(zhǔn)備備齊用物到床邊核對擺體位鋪巾置彎盤擦口唇1漱口（昏迷患者禁用）觀察（有義齒者取下）15個棉球操作漱口撤彎盤點(diǎn)棉球擦干面部觀察涂藥撤巾體位還原清理用物歸還原處洗手、脫口罩,16個棉球擦拭順序: 口唇1 左外側(cè)1 右外側(cè)1 左內(nèi)上1、左內(nèi)上咬合面1 右內(nèi)上1、右內(nèi)上咬合面1 左內(nèi)下1 左

7、內(nèi)下咬合面1 右內(nèi)下1 右內(nèi)下咬合面1 左頰粘膜1 右頰粘膜1 上腭1 舌苔1 口唇1,按需使用藥物 口腔潰瘍：錫類散、西瓜霜、冰硼散 霉菌感染：制霉菌素甘油 口唇干裂：液體石蠟,舌鉗,張口器,包裹紗布，防止損傷患者,口腔護(hù)理包,三查： 1.名稱有效期 2.3M指示帶 3.完整無潮濕,打開口腔護(hù)理包,包內(nèi)物品,打開無菌生理鹽水,沖洗瓶口,傾倒溶液,浸潤棉球,協(xié)助患者漱口,昏迷患者禁止漱口！,擰棉球,1垂直持鑷 2血管鉗與鑷子垂直 3血管鉗不可觸碰鑷子,90,血管鉗夾取棉球,1.夾棉球2/3處 2.棉球包裹鉗端,擦左邊牙齒外側(cè)至門齒處,豎擦,擦左上側(cè)牙齒的內(nèi)側(cè),擦左上側(cè)牙齒的咬合面,螺旋擦拭,擦

8、上腭,由內(nèi)2/3處向外橫擦,擦舌苔,由內(nèi)2/3處向外橫擦,再次觀察口腔，根據(jù)病情用藥,用物處理,口腔護(hù)理包送供應(yīng)室 棉球、棉簽：焚燒,一次性口腔護(hù)理包,注意事項(xiàng),1.認(rèn)真評估患者，合理選擇漱口溶液。 2.長期使用抗生素者注意觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。 3.擦拭口腔時(shí)需用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，濕度適中，動作輕柔，不可將棉球遺留在口腔內(nèi)。 4.昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸；使用張口器，從臼齒處放入。,健康教育,(1)講解口腔清潔的重要性 增進(jìn)舒適、預(yù)防各種口腔并發(fā)癥 (2)指導(dǎo)保持口腔衛(wèi)生的要點(diǎn) 多飲水、餐后漱口、使用牙線,口腔情況,口唇的色澤、濕潤度， 有無干裂、出血、及皰疹,口腔粘膜的顏色、完整性， 有無潰瘍、皰疹、出血膿液,牙的數(shù)量、有無假牙、齲齒 牙結(jié)石、牙垢,牙齦的顏色，有無出血、 牙齦萎縮及牙周病,舌的顏色、濕潤度，有無潰瘍 腫脹及