1、第4節(jié) 動靜脈穿刺置管術(shù),長治衛(wèi)校 張玉萍,一、動脈穿刺置管術(shù),適應癥 1）重度休克患者須經(jīng)動脈注射高滲液體 及輸血以提高有效循環(huán)血量。 2）血管疾病的介入療法。 3）經(jīng)動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療。 4）直接作動脈測壓或采集動脈血標本。,禁忌癥,1）穿刺部位有感染、血腫、動脈瘤者。 2）凝血功能不良者。 3）動脈閉塞或由于纖維瘢痕等因素導致穿刺困難者。,物品準備,操作方法,1）擺好體位，充分暴露肢體并固定。,2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。,3）操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾,4）穿刺：,左手在穿刺點摸到動脈搏動并固定 右手持穿刺針,與皮膚呈3045角刺入皮下,有鮮紅色血液自針腔噴出 ,穿刺成功。,5

2、)固定,護理,1. 嚴格無菌操作。 2. 置管時間不宜過長，防止感染。 3. 密切觀察病情，特別注意穿刺部位。 4. 如發(fā)現(xiàn)有血凝塊應立即抽出，不可注入。 5. 穿刺針要牢固固定。,注意事項,1. 操作時嚴格無菌操作。 2. 操作動作不宜過猛，穿刺太深，易穿透動脈。 3. 留置導管用肝素鹽水持續(xù)沖洗（滴速3毫升l/小時，濃度2單位/毫升），保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞。,二、中心靜脈穿刺置管術(shù),適應癥 （1）需要進行中心靜脈壓測定或肺毛細血 管楔壓測定者。 （2）外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通 路者。 （3）急救時需盡快靜脈輸液、輸血者。 （4）需進行完全胃腸外靜脈營養(yǎng)者。,禁忌癥

3、,（1）穿刺部位有感染、外傷者。 （2）凝血功能障礙者。 （3）膿胸、氣胸患者。 （4）相應靜脈內(nèi)有血栓形成者。 （5）穿刺部位血管解剖結(jié)構(gòu)異常者。 （6）患者躁動極為不合作者。,物品準備,操作方法,鎖骨下靜脈穿刺置管,1.穿刺點：,鎖骨中內(nèi)1/3交界鎖骨下1cm處。,2.體位,患者仰臥，頭部略偏向穿刺側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間下及穿刺側(cè)墊一小軟枕以利暴露血管，下肢抬高1520，以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險性。,3 消毒鋪巾,4）麻醉,1%普魯卡因局部浸潤麻醉，麻醉中試穿定位，有經(jīng)驗者可直接穿刺。,5）穿刺,6）置入導管,7.固定,8.覆蓋無菌敷料,9.根據(jù)需要，連接輸液管，調(diào)節(jié)速度。,

4、經(jīng)鎖骨上穿刺法,穿刺點：胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上1cm處。 其它操作同鎖骨下靜脈 穿刺。,頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù),（1）徑路及穿刺點（臨床常選用右側(cè)中路） 前路：,中路,后路,操作步驟,其它操作步驟同鎖骨下靜脈穿刺,周圍靜脈穿刺置管術(shù),常用于穿刺置管的靜脈有：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、股靜脈。 現(xiàn)以頭靜脈為例,（1）體位,（2）測量置入導管長度,由穿刺點經(jīng)鎖骨頭至第三肋間長,（3）上臂安放氣壓止血帶,（4）操作 步驟,皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌孔巾；,氣壓止血帶加壓充氣,操作者右手持穿刺針穿刺靜脈，一邊穿刺一邊回抽，當有靜脈通暢回血時，穿刺成功,退出針芯，輕壓引導導管，防止出血,置入中

5、心靜脈導管至預定長度,導管尾端連接注射器并回抽,退出引導套管，掰開卻出引導管套,用無菌敷料加壓包扎穿刺部位，安置導管固定鎖,護理,1. 嚴格無菌操作。 2. 輸液速度的觀察與調(diào)節(jié) 3. 導管護理 4. 敷料的更換 5. 注意定期觀察有無肢體疼痛、腫脹等靜脈血栓的表現(xiàn)。,注意事項,1. 嚴格無菌操作。 2. 熟悉穿刺靜脈的解剖關(guān)系。 3. 病人應取頭低位穿刺，插管時囑咐病人不要大幅度呼吸，可避免空氣栓塞的可能。 4. 導管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 5. 穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 6. 中心導管長期留置應防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈穿刺置管時應防止肺與胸膜損傷，血管、神經(jīng)損傷，空氣栓塞，心臟并發(fā)癥。,4. 導管插入深度不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。 5. 穿刺成功后應立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導管內(nèi)凝固，阻塞管腔。 6. 中心導管長期留置應防止血栓形成、空氣栓塞、折管、局部或血管感染等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈穿刺置管時應防止肺與胸膜損傷