1、精神病患者拒食的護(hù)理,精五科黃彩,1,概述,概念： 拒食是指意識(shí)清楚的狀態(tài)下有意拒絕進(jìn)食、飲水。因此精神科的飲食護(hù)理尤為重要，加強(qiáng)拒食患者的護(hù)理保證其安全不僅是精神科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，患者在住院期間能夠食入營(yíng)養(yǎng)全面的飲食，也是保證患者獲得成功治療的必要前提。因此了解精神病病人拒食的原因，加強(qiáng)對(duì)此類病人的護(hù)理，對(duì)疾病的康復(fù)有著重要的意義。,2,常見原因,1.精神因素 2.社會(huì)心理因素 3.藥物不良反應(yīng) 4.軀體因素,3,1.精神因素,感知覺障礙引起的拒食幻聽、幻嗅、幻味，這些癥狀往往和被害妄想同時(shí)存在，如病人聽到耳邊有聲音提示這個(gè)食物有毒不能吃，是某人加害他的；有的病人能聞到食物發(fā)出血腥味、臭

2、味；有的病人能嘗到食物中的特殊的或奇怪的味道、苦澀味。,4,精神因素,妄想 被害妄想患者堅(jiān)信有人害他，害怕飯菜有毒而拒食；夸大妄想患者認(rèn)為自己很富有和能力強(qiáng)，可當(dāng)中央領(lǐng)導(dǎo)，集體進(jìn)餐對(duì)他是侮辱而拒食或有特異功能不用進(jìn)食；罪惡妄想患者認(rèn)為自己罪大惡極，不可饒恕，不配進(jìn)餐，進(jìn)餐會(huì)加重自己的罪過而拒食；疑病妄想患者認(rèn)為自己的內(nèi)臟已壞死，不能吃飯而拒食。,5,精神因素,錯(cuò)幻強(qiáng)制性命令；看到飯菜中有臟和活的東西或聞到飯菜有特殊味道而拒食。 情緒抑郁，情緒低落，終日愁眉苦臉，沒食欲；自殺企圖的患者希望通過拒食來達(dá)到自殺的目的。 興奮躁動(dòng)患者終日忙忙碌碌，不能安靜下來而顧不上進(jìn)食。 木僵、違拗患者，由于精神活

3、動(dòng)全面抑制，不能主動(dòng)進(jìn)食，即使喂食也不能咽下。,6,2.社會(huì)心理因素,精神病患者缺乏自知力，絕大部分需強(qiáng)迫住院 個(gè)別患者認(rèn)為自己沒有病，住院會(huì)被人看不起，影響以后工作和生活而產(chǎn)生抵觸情緒，常以拒食表示“抗議”，企圖達(dá)到出院的目的；住院期間，家屬給患者帶來負(fù)性情緒或要求不能滿足時(shí)，產(chǎn)生抵觸情緒而拒食。,7,3. 藥物不良反應(yīng),抗精神病藥在治療疾病的同時(shí)也會(huì)伴有副作用，在服藥期間可出現(xiàn)急性肌張力增高，表現(xiàn)流涎，舌頭麻木，吞咽困難，無法進(jìn)食；常出現(xiàn)便秘，患者擔(dān)心進(jìn)食會(huì)加重便秘帶來痛苦而不愿進(jìn)食。,8,4 .軀體因素, 胃腸道疾?。喝缦詽?、急慢性肝炎、慢性腸炎、各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見

4、的原因。 藥物反應(yīng)易引起惡心、嘔吐的藥物如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物以及氨茶堿等也可導(dǎo)致厭食。 全身性疾病如結(jié)核病、糖尿病、貧血、及一些慢性感染等。 其他：飲食習(xí)慣不良、氣候因素、飯菜質(zhì)量太差等。,9,二、護(hù)理措施,1.精神癥狀護(hù)理 2 .社會(huì)心理和軀體因素 3 .藥物不良反應(yīng)護(hù)理 4. 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心， 提高飲食質(zhì)量 5. 幫助病人樹立信心，做好心理護(hù)理 6. 加強(qiáng)健康教育，使其能認(rèn)識(shí)到自己所 患疾病,10,二、護(hù)理措施,1.精神癥狀護(hù)理 對(duì)有被害妄想怕飯中有毒而拒食者，安排集體進(jìn)餐，將飯菜分好后任其自選，或別人先嘗再吃，消除疑慮，自覺進(jìn)食。 對(duì)有罪惡妄想患者，可將飯菜混合

5、后，告知是剩飯剩菜，準(zhǔn)備倒掉而讓其進(jìn)食，同時(shí)要防止患者亂吃臟食和和喝污水。 對(duì)有夸大妄想的患者，可暫時(shí)滿足患者的“自大感”，安排單獨(dú)房間獨(dú)立的餐桌和飯菜，遠(yuǎn)離其他患者，讓其進(jìn)食。,11,1.精神癥狀護(hù)理,對(duì)有情緒抑郁的患者，可利用其自責(zé)的特點(diǎn)進(jìn)行勸解、誘導(dǎo)，并選擇患者喜歡吃的食物，注意提高飯菜的質(zhì)量以刺激患者對(duì)飲食的興趣。 對(duì)有幻覺支配的患者，開飯前先提醒，并準(zhǔn)備好的飯菜放在患者的面前，暗示患者進(jìn)食，但不能勉強(qiáng)，以免刺激患者。 對(duì)木僵患者要耐心喂食或把飯菜放在床旁后，不予關(guān)照，有時(shí)患者在沒人注意時(shí)可自行進(jìn)食。 對(duì)興奮躁動(dòng)者，讓其單獨(dú)進(jìn)餐，避免環(huán)境刺激，專人看護(hù)，讓其安心進(jìn)食，必要時(shí)給與保護(hù)性約

6、束，安靜后給與喂食。,12,2 .社會(huì)心理和社會(huì)因素護(hù)理,拒食病人的護(hù)理盡量滿足其合理要求，使其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，同時(shí)有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)否認(rèn)有病被迫住院并有抵觸情緒的和因住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)而要求出院被拒絕的病人，要耐心的予以勸解及心理疏導(dǎo)。對(duì)軀體疾病拒食的年老體弱病人要多關(guān)心體貼、態(tài)度和藹、語言親切、尊重病人、稱謂得當(dāng)，并給予特殊照顧。,13,3 .藥物不良反應(yīng)護(hù)理,藥物不良反應(yīng)拒食病人的護(hù)理應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理，解除藥物不良反應(yīng)。對(duì)反復(fù)勸說無效的，則予以鼻飼，對(duì)因軀體并發(fā)其他癥狀而影響進(jìn)食的病人。則應(yīng)遵醫(yī)囑給予支持療法。,14,4.加強(qiáng)溝通、責(zé)任心提高飲食質(zhì)量,改善用餐環(huán)境病人開飯時(shí)

7、除必要的工作外，全部工作人員都投入到協(xié)助病人用餐工作中，密切觀察及組織病人進(jìn)餐以免遺漏病人，并防止病人把飯菜倒掉。餐具實(shí)行統(tǒng)一管理、發(fā)放，統(tǒng)一消毒，用后及時(shí)收回清點(diǎn)。防止病人當(dāng)作自殺工具。,15,5.幫助病人樹立信心，做好心理護(hù)理,情緒的劇烈改變往往是導(dǎo)致精神障礙的原因，而通過情緒的調(diào)節(jié)又往往是治療精神障礙的重要手段，護(hù)士要有效地控制自己的情緒，以平穩(wěn)的心境、良好的情緒和靈活的應(yīng)變性投入到工作當(dāng)中，關(guān)心、同情、理解、體貼病人，以愉快的心情影響病人，使病人正確認(rèn)識(shí)所患疾病。,16,6.加強(qiáng)健康教育，使其能認(rèn)識(shí)到自己所患疾病。,在病情允許的情況下, 督促病人參加和選擇自己喜愛的娛樂活動(dòng)，如音樂、游

8、戲、電視節(jié)目、棋牌、歌舞、書法等活動(dòng)分散注意力，減輕軀體不適，在活動(dòng)中重新體驗(yàn)自我價(jià)值、感受生活的樂趣。也可根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)合理安排活動(dòng)內(nèi)容,17,7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,一要講究口腔衛(wèi)生，餐具，餐桌衛(wèi)生；其次確定飲食類別，注意飯菜質(zhì)量，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化無骨質(zhì)食物；再者對(duì)于實(shí)在不能進(jìn)食者，必要時(shí)以鼻飼流汁或靜脈輸液保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。,18,附：鼻飼法,1、適應(yīng)癥 對(duì)下列不能自行經(jīng)口進(jìn)食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。,19,二、操作前準(zhǔn)備,1、評(píng)估患者并解釋。 2、患者準(zhǔn)備。 3、護(hù)士自身準(zhǔn)備。 4、環(huán)境準(zhǔn)備。 5、用物準(zhǔn)備,20,三、操作步驟,1.核對(duì) 2.擺體位 3.保護(hù)床單位 4. 鼻腔準(zhǔn)備 5.標(biāo)記胃管 6.潤(rùn)滑胃管 7.插入胃管 8.確認(rèn)胃管 9.固定 胃管 10.灌注食物 11.處理胃管末端 12.整理用物,21,四、注意事項(xiàng),1.插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜。 2.插入胃管至1015cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭