1、2009年,郝佳 上海思博職業(yè)技術(shù)學(xué)院 衛(wèi)生技術(shù)與護(hù)理學(xué)院,外科護(hù)理學(xué)1,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,重點(diǎn)及作業(yè),細(xì)胞內(nèi)液及外液中主要的陽離子分別是什么？ 等滲性缺水定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,本學(xué)期教學(xué)方法,預(yù)留本次課重點(diǎn)及作業(yè) 提問上節(jié)課內(nèi)容 講課 小結(jié) 下節(jié)課預(yù)習(xí)題目,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,網(wǎng) 上 檢 索,循證護(hù)理的理念 丁香園醫(yī)學(xué)論壇 維普維普、萬方、清華同方等專業(yè)中文數(shù)據(jù)庫 百度、google、yahoo等,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,外科期末綜合成績,出勤情況5 作業(yè)5 平時(shí)成績10 期中成績20 期末成績60,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,試卷

2、結(jié)構(gòu),選擇題：80 案例分析題：20,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,第一章 緒論,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,外科學(xué)及外科護(hù)理學(xué),外科學(xué)：英文SURGERY來源于拉丁文CHIRURGIA，其字源是希臘文CHEIR（手）和ERGON （工作）。因此把動(dòng)手當(dāng)作外科學(xué)的特征，反映了早期外科以手術(shù)為重點(diǎn) 外科護(hù)理學(xué)： SURGERY NURSING 外科護(hù)士的重點(diǎn)工作內(nèi)容為圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,外科護(hù)理學(xué)研究對象,創(chuàng)傷 感染 腫瘤 畸形 其他,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,創(chuàng)傷Trauma,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,感染Infec

3、tion,骨髓炎治療,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,腫瘤Tumor,腹部重達(dá) 140斤的腫瘤,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,畸形Deformity,多趾畸形,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,梗阻Obstruction,腸梗阻,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,結(jié)石Stone,膽總管結(jié)石,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,功能障礙Dysfunction,爪形手,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,外科學(xué)及其發(fā)展,外科三大難題：傷口感染化膿、手術(shù)出血和疼痛。 直到19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。 外科學(xué)在深度、廣度方面迅速發(fā)展。,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),良好的身體素質(zhì) 良好的

4、心理素質(zhì) 高度的責(zé)任心 有愛心 精湛的技能及敏銳的觀察力 穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快 用心觀察 總結(jié)：身強(qiáng)體壯、膽大心細(xì),2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,腹腔引流管,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,撕裂傷,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,2009年,第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理,2009年,第一節(jié) 體液平衡,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,體液失衡一般知識(shí),水的來源：,（一）水的平衡,1）飲水 1300 mL/D 2）食物中含的水 900 mL/D 3）代謝產(chǎn)生

5、的水 300 mL/D,主要來源,人體各組織或器官的含水量,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,血清鉀、鈉、氯正常值,血鉀3.55.5mmol/L 血鈉135145mmol/L 血氯98106mmol/L,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,1、含量：因年齡、性別、肥胖程度而不同。 2、分布：細(xì)胞內(nèi)液 40% + 細(xì)胞外液 20% 3、組成： 細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na離子，主要的陰離子是Cl離子，HCO3離子和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K離子，Mg離子，主要陰離子是HPO4離子和蛋白質(zhì)。 細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等，一般是290-310MMOL/L。,體液組成及分布,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,三

6、個(gè)間隙的分布,1、細(xì)胞內(nèi)液 2、容納細(xì)胞外液的主體部分 組織間液 血漿 3、各腔隙中的一小部分細(xì)胞外液，也稱無功能性細(xì)胞外液,功能性細(xì)胞外液,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,體液平衡及調(diào)節(jié),1.水平衡: 攝入量 排出量 2.電解質(zhì)平衡： Na+的代謝 健康成人日需量46克 K+的代謝 健康成人日需量36克 3.體液平衡調(diào)節(jié) 滲透壓：下丘腦垂體抗利尿激素系統(tǒng) 血容量：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),2009年,思博護(hù)理學(xué)院,酸堿平衡及調(diào)節(jié),血漿PH保持在7.35-7.45 人體主要依靠體液中存在的緩沖對和具有調(diào)節(jié)作用的臟器保持酸堿平衡 緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3比值20/1 臟器調(diào)節(jié) 主要為肺和腎 腎：

7、Na+_H+ HCO3-重吸收 分泌NH4+ 排泄有機(jī)酸,2009年,第二節(jié) 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)病人的護(hù)理,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,生理知識(shí)回顧,滲透壓定性理解：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量,其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù) 。溶液濃度越大，滲透壓越大 醛固酮作用：保鈉、排鉀、保水 內(nèi)環(huán)境 ：細(xì)胞外液,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,一、水和鈉的代謝紊亂,分類 等滲性缺水 高滲性缺水 低滲性缺水 水中毒,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,思考：,高滲性缺水臨床表現(xiàn)與水和鈉 哪者最相關(guān)？ 我們帶著疑問學(xué)下段,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,高滲性缺水(hypertonic dehydration),高滲性缺

8、水又稱原發(fā)性缺水，失水大于失鈉 病理生理： C外滲透壓 - C內(nèi)液向C外轉(zhuǎn)移- C內(nèi)液 -嚴(yán)重導(dǎo)致腦C缺水,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,高滲缺水臨床表現(xiàn),輕度缺水：缺水占體重2%-4% 口 渴 中度缺水：缺水占體重4%-6% 氣度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，體膚彈性差，眼窩凹陷，煩躁。 重度缺水：缺水占體重6%以上除上述，可出現(xiàn)狂躁，幻覺，譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙。,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿相對密度增高，尿量減少，尿比重大于1.025 紅C計(jì)數(shù)、血紅蛋白量，血C比容氣度升高 血清鈉150mmol/L,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,治療要點(diǎn),估計(jì)液體量 每喪失體重的1%，需補(bǔ)

9、液400-500ML 根據(jù)血清鈉濃度，補(bǔ)水量=（測得血鈉值正常血鈉值） 體重4 還包括每天正常需要量2000ML,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,低滲性缺水(hypotonic dehydration),又稱慢性缺水，或繼發(fā)性缺水 血清鈉低于135mmol/L 細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài) 病因：消化液慢性持續(xù)性喪失；大面積創(chuàng)面慢性滲液 ；應(yīng)用排鈉利尿劑；只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,病理生理,ADH減少（？）-增加尿量-滲透壓升高-C外液減少-血容量減少-恢復(fù)血容量 恢復(fù)血容量： 腎素-醛固酮-鈉離子和水吸收增加 ADH分泌增加，水重吸收，導(dǎo)致少尿,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,臨床表現(xiàn)： 輕度缺鈉：

10、130mmol左右，口渴不明顯；尿中Na離子減少 中度缺鈉： 120mmol左右，惡心，嘔吐，淺靜脈癟陷，站立性暈倒，尿少，幾乎不含鈉和氯 重度缺鈉：110mmol左右，除上述癥狀，常伴休克，陽性病理體征。,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,尿比重1.01，尿鈉離子，氯離子減少 血清鈉135mmol/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及尿素氮增高,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,治療要點(diǎn) 輕、中度缺鈉根據(jù)程度估計(jì)補(bǔ)(17mmolNa=1gNa) 補(bǔ)5%葡萄糖氯化鈉溶液 重度缺鈉：休克者先補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)（先晶后膠），再補(bǔ)高滲液補(bǔ)鈉量mmol=（血鈉正常值血鈉測得值）體重0、6（女

11、0、5）,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,等滲性缺水 (isotonic dehydration),等滲性缺水：又稱急性 或混合性缺水，最常見， 水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍內(nèi)，細(xì)胞外液的滲透壓也保持正常,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,病因,消化液的急性喪失（嘔吐、腸瘺） 體液喪失于感染區(qū)或軟組織內(nèi)（腸梗阻、急性腹膜炎、大面積燒傷等）,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,臨床表現(xiàn),缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。 缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。 短時(shí)間喪失5% 血容量不足癥狀； 繼續(xù)喪失6-7% 休克表現(xiàn)明顯、血壓下降。,2009年,思博護(hù)理學(xué)院,輔助檢查,1.尿液檢查-尿比重 增高 2.血液檢查-血清鈉，氯在正常范圍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積增高（血液濃縮現(xiàn)象） 3血清鈉離子，氯離子含量一般無明顯降低 4.動(dòng)脈血?dú)夥治?2009年,思博護(hù)理學(xué)院,治療要點(diǎn),一般選用等滲鹽水或平衡鹽液。 缺水糾