1、博愛(ài)醫(yī)院 急診科 鄭文鍇,休克 Shock,Shock 是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理癥候群，是嚴(yán)重的全身應(yīng)急性反應(yīng)。,維持有效循環(huán)的三要素：？,休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量,三個(gè)因素決定有效循環(huán)血量和組織灌流量： 1.足夠的血容量 2.正常的血管舒縮功能 3.正常的心泵功能,癥狀描述,臉色蒼白或發(fā)紺 四肢濕冷，出冷汗 脈搏細(xì)速 尿量減少、甚至無(wú)尿 神志淡漠、昏迷 脈壓變小,休克綜合征 （Shock syndrome）,BP80mmHg,休克的病因與分類,(一).按病因分類,失血與失液,燒傷,創(chuàng)傷,

2、感染,過(guò)敏,強(qiáng)烈神經(jīng)刺激,(七),心臟和大血管病變,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,休克分期： 休克早期（代償期） 休克中期（失代償期） 休克晚期（DIC期）,收縮期,前括約肌,后括約肌,毛細(xì)血管網(wǎng),動(dòng)靜脈短路,只出不進(jìn),擴(kuò)張期,只進(jìn)不出,衰竭期,血液淤滯,、休克早期（代償期）主要臨床表現(xiàn),面色蒼白,四肢濕冷,96次/min,脈搏細(xì)速,尿量減少,神志清楚,105/85mmHg,血壓略降 脈壓減小,

3、治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙,心灌流不足 心搏無(wú)力,腎血流持續(xù)不足少尿或無(wú)尿,皮膚血管灌流減少發(fā)涼，發(fā)紺,血壓進(jìn)行性下降,腦灌流不足 轉(zhuǎn)向昏迷,80/50mmHg,二、休克中期（失代償期）主要臨床表現(xiàn),(三)休克期（DIC） 1. DIC 2. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS ）（systemic inflammatory response syndrome) 3.多器官功能障礙綜合征（） （multiorgan dysfunction syndrome）,多器官功能障礙綜合征（）,：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克時(shí)，原無(wú) 器官功能障礙的患者同時(shí)或相繼 出現(xiàn)兩個(gè)以上器官功能障礙。,休克

4、表現(xiàn)、分期和休克程度,維持呼吸道通暢； 及時(shí)止血、止痛； 妥善包扎、固定； 及時(shí)補(bǔ)液； 保暖、防暑； 去除病因，清除原發(fā)病灶。,預(yù) 防,治療原則,去除病因 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量 改善微循環(huán) 維護(hù)各器官正常的功能和代謝,休克治療,一般緊急處理 補(bǔ)充血容量 積極處理原發(fā)病 糾正酸堿平衡失調(diào) 血管活性藥物的應(yīng)用 治療DIC，改善微循環(huán) 心理支持與呵護(hù),休克護(hù)理：,（一）擴(kuò)充血容量護(hù)理 1、建立兩個(gè)以上靜脈通道 2、合理體位：平臥、頭高腳高 3、觀察尿量及尿比重 4、記錄出入量 5、密切觀察生命體征及中心靜脈壓,（二）改善組織灌流量的護(hù)理 1、縮血管藥與擴(kuò)血管藥聯(lián)合使用 2、靜脈滴注時(shí)嚴(yán)防溢漏于靜脈外 （三）促進(jìn)氣體交換的護(hù)理 1、保持氣道通暢 2、鼻導(dǎo)管給氧 3、鼓勵(lì)深呼吸 4、呼吸困難，盡早使用輔助呼吸,（五）預(yù)防潛在損傷 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2、做好各類管道護(hù)理 3、正確使用藥物 4、做好皮膚護(hù)理,（四）體溫異常的護(hù)理 保暖 降溫,（五）心理護(hù)理