1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù),永不休息的是心臟,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 心跳驟停:（1020秒）意識(shí)障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系,每 延 誤 1 分 鐘 成 功 率 下 降 10%,白金十分鐘,二、心肺復(fù)蘇操作程序,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全 2、判斷意識(shí) 3、求救 4、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳 5、將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上 6、胸外心臟按壓 盡早電除顫 7、打開氣道 8、

2、人工呼吸 9、用藥,事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對(duì)異常情況做出判斷。,1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全,一呼、一拍、一看,一呼： 聲音要大！,2、判斷患者意識(shí),二.判斷意識(shí),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,三、同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏,四、呼救,鎮(zhèn)定 大聲喊叫來人 自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED 告知科室、樓層、床號(hào),來人吶！救命??！,仰臥便于施救,4.翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,右側(cè)，一拳之隔,防止壓傷患者的胳膊！,確定按壓位置,5.胸外心臟按壓,（1）.乳中線定位法,胸骨下半部,一

3、歲以下兩乳頭連線下方,按壓的手法要領(lǐng)：,按壓的手法,十指交叉,下手指上翹,身體直、 手臂直。,有沒有呼吸,十指交叉,按壓要求,按壓部位： 胸骨下半部 按壓頻率： 100120次/分鐘 按壓的深度：胸骨下陷5 6cm 按壓放松比例： 1:1 胸廓充分回彈 按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次） 盡量不中斷（中斷10秒） 盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可） 除顫前后均要CPR,按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,1、,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會(huì)造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,2、,兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，

4、擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,3、,放松時(shí)掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,4、,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,5、,按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠45厘米，而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,6、,按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,7、,按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,8、,搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤:,9、,搶救者雙肩在病人胸骨正上方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用上身體重和肩背的力量，垂直向下按壓，用

5、力要均勻，下壓深度：成人56厘米，按壓頻率 100120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁，但放松要充分，以利血液回流。,胸外心臟按壓正確做法:,打開氣道,開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)） 開放氣道方法： 仰頭舉頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn),捏鼻子,看胸是否起伏！,人工呼吸,球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持

6、氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐狻Ｒ?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。,人工呼吸的常見錯(cuò)誤：,1、時(shí)間過長，氣量過大：過多氣體會(huì)在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時(shí)，會(huì)見到上腹部只起不伏，這是有危險(xiǎn)的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、時(shí)間過短，氣量不足。 3、沒有打開氣道直接吹氣。,并發(fā)癥,骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； 器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； 心臟經(jīng)心包疝形成； 心臟壓塞和血胸或氣胸； 肺或腦脂肪栓塞。,電除顫,常用藥物,腎上腺素 用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0.51.

7、0mg，35min重復(fù)應(yīng)用一次。 多巴胺、去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氫鈉 CPR時(shí)常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。 納洛酮 懷疑阿片類藥物中毒可以使用,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動(dòng)，手腳抽搐開始呻吟等 雙側(cè)瞳孔縮小 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù) 面色轉(zhuǎn)為紅潤 甲床轉(zhuǎn)為紅潤,電除顫,適應(yīng)癥,1.心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)是電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥 2.心房顫動(dòng)和房撲伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 3.藥物及

8、其他方法無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上速，室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無脈性室速 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動(dòng) 心房撲動(dòng) 室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速,適應(yīng)癥,禁忌癥,1.病史已多年，心臟尤其是左房明顯增大及左房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)栓塞者 2.伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫或房撲 3.伴病竇綜合征的異位性快速心律失常 4.有洋地黃中毒、低鉀血癥,并發(fā)癥,心律失常、皮膚局部紅斑、前胸和四肢疼痛、周圍動(dòng)脈栓塞,能量選擇,1.室顫和室撲體外除顫時(shí)，首次主張單相波300J、雙相波

9、200J 2. 房撲50-100J 3.房撲、陣發(fā)性室上速、室速初次電擊100-150J 4.小兒室顫100-200J 5.開胸電除顫，成人20-100J，兒童5-25J,能量選擇,操作步驟：選擇能量-充電-放電,1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。 2. 準(zhǔn)備除顫: 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板，觀察并報(bào)告心律情況,定為“室顫”；迅速擦干患者胸部皮膚，打開導(dǎo)電膠蓋，在電極板上涂以適量導(dǎo)電膠混勻。,3. 選擇電極部位: 1)左右位：心尖 - 心底部 （一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間）,操作步驟,操作步驟,4、選擇能量 單相波除顫首次電擊能量選擇3