1、緊張型頭痛（Tension-type headache）的診斷與鑒別診斷,1,內(nèi)容提要,頭痛的流行病學(xué),1,緊張型頭痛的定義及分型,2,緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制,3,緊張型頭痛的體格檢查,4,緊張型頭痛的臨床表現(xiàn),5,緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷,6,7,緊張型頭痛的治療,2,流行病學(xué)（全球）各型頭痛百分比,繼發(fā)性頭痛21.3%,原發(fā)性頭痛78.7%,Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.,一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲) 頭痛患者給予問卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體

2、格檢查和精神病史，口服避孕藥，過度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。,3,左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。 緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長，男性和女性患病率均降低2 。,1.于生元.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)2012(10).,流行病學(xué)（中國）緊張型頭痛,4,緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診中最為常見的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性,緊張型頭痛定義及分型,頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:4

3、96-497.,5,緊張型頭痛發(fā)病機(jī)制,C Fernndez-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.,6,周圍痛覺致敏特點(diǎn),85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛 觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動(dòng)受限 顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛,1. R.Jensen，BK.Rasmussen， BPedersen， et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199. 2. heada

4、che2006;46:454-60,7,中樞痛覺致敏特點(diǎn),中樞疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常，內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛覺感受增強(qiáng) 中樞痛覺控制通路如內(nèi)源性阿片系統(tǒng)和5-HT代謝系統(tǒng)存在缺陷 慢性頭痛患者的痛閾減低，對(duì)疼痛敏感性增強(qiáng),8,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū),頭夾肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸鎖乳突肌,半棘肌,顳肌,頸夾肌,C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for tension-type headache, Cephal

5、agia 2007; 27:383-393,頭夾肌,9,斜方肌僵硬度的比較,Sakai et al.,Brain,118,521(1995),(平均：11424),緊張型頭痛(n=60),肌肉僵硬度(kpa/cm),180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,12,14,16,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,12,14,16,(平均：8215),正常人(n=223),百分比(%),百分比(%),肌肉僵硬度(kpa/cm),10,僅供內(nèi)部參考,體格檢查,除生命體征、心肺檢查外，應(yīng)注意有無腦膜刺

6、激征，聽診眼部、頸動(dòng)脈區(qū)了解有無血管雜音1； 頭面部觸診以發(fā)現(xiàn)顱周、頸部、副鼻竇壓痛以及顳頜關(guān)節(jié)異常等情況1； 顱骨膜肌壓痛是觸診時(shí)最常見的異常發(fā)現(xiàn)；即使觸診時(shí)不存在顱骨膜肌壓痛，也不能排除緊張型頭痛2 神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)重視眼底檢查，注意意識(shí)、腦神經(jīng)(尤其是眼球活動(dòng)和瞳孔情況)、肌力、反射、病理征、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和感覺情況1。 仔細(xì)地檢查眼底是否存在視乳頭水腫或其他異常，這對(duì)于評(píng)估繼發(fā)性頭痛非常重要2；,1、頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495. 2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92.,11,緊張

7、型頭痛臨床表現(xiàn),于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.,12,緊張型頭痛診斷流程,ICSI.Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.,慢性每日頭痛,13,Red Flags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛,頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.,14,緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷,中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;17（2）:65-86,15,1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分

8、會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;7（2）:65-86. 2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28（1）:20-22. 3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17. 4、婁鴻飛,張羅.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299. 5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11. 6. Wytske Fokkens et al.歐洲鼻鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147. 7.胡文立,秦偉.中國全科醫(yī)學(xué).2010;13（4D）:6-8. 8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.,緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷,16,原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別,雙側(cè)壓迫痛、緊箍感 不存在畏聲、畏光,單側(cè)眶周 (眶部、眶上)顳部 鉆痛、刺痛,單側(cè)搏動(dòng)性 伴畏光，畏聲,于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;