1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 陳琴,1,直徑大于2mm的支氣管 管壁的肌肉和彈性組織破壞 慢性持久異常擴(kuò)張 臨床特點(diǎn) 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血,【概 述】1.概念,2,2.病因 氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入 先天發(fā)育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào),3,病理,感染和支氣管阻塞互為因果 易發(fā)部位：炎癥性多見(jiàn)于下葉、左下葉 肺結(jié)核多見(jiàn)于上葉 支擴(kuò)特點(diǎn)：柱狀和囊狀擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血,4,發(fā)病機(jī)制,支氣管擴(kuò)張,咯血,血管擴(kuò)張,咳嗽,膿痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺動(dòng)脈高壓,

2、肺心病、右心衰,小動(dòng)脈痙攣,5,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 -幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺 炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結(jié)核 病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調(diào)性疾病,6,（二）身體狀況 1.慢性咳嗽、大量膿痰 量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 色：黃色或綠色 靜置分三層：上層：泡沫； 中層：粘液； 下層：壞死組織 合并厭氧菌感染可有惡臭味,7,（二）身體狀況 2.反復(fù)咯血 從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀，稱(chēng)干性支氣管擴(kuò)張 可以發(fā)生窒息死亡 3.反復(fù)肺部感染 4.全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血,8,5.體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常

3、肺部體征 典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音 慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾） 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征,9,（三）心理-社會(huì)狀況 焦慮、沮喪 自卑、孤獨(dú)、回避 恐懼,10,（四）輔助檢查 1.影像學(xué)檢查 ：X線胸片 胸部CT 支氣管碘油造影 2.纖維支氣管鏡檢查,11,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌,12,（五）治療要點(diǎn) 原則：保持呼吸道引流通暢 控制感染 處理咯血 必要時(shí)手術(shù)治療,13,【護(hù)理問(wèn)題】,1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽 有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與反

4、復(fù)感染 導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān),14,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上,15,（二）病情觀察 咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征 窒息的先兆 發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救,16,（三）促進(jìn)排痰的護(hù)理 指導(dǎo)有效咳嗽 體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動(dòng)劑,17,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準(zhǔn)備：解釋 體位：病變部位 用藥：抗生素、化痰藥物 時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀 引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；引流效果,1

5、8,19,（五）預(yù)防窒息的護(hù)理 避免屏氣 床旁備好急救設(shè)備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆： 頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè) 清除血塊 機(jī)械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開(kāi),20,（四）治療配合 1.用藥護(hù)理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮,21,（六）心理護(hù)理 與病人多交談 介紹疾病知識(shí) 鼓勵(lì)樹(shù)立信心 陪伴、安慰病人,22,（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.預(yù)防呼吸道感染 3.保健知識(shí)指導(dǎo) 4.生活指導(dǎo),23,咯血的護(hù)理,1.休息 大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不宜搬動(dòng)，以免

6、因活動(dòng)而加重咯血。取患側(cè)臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側(cè)氣管，有利于健側(cè)肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發(fā)生。也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi)空氣新鮮。及時(shí)更換被血污染的被服，及時(shí)倒掉咯出的血液，減少對(duì)病人的不良刺激,24,2.飲食護(hù)理：大咯血時(shí)應(yīng)禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。病情穩(wěn)定后，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質(zhì)飲食。如：雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等?；颊唛L(zhǎng)期臥床易引起大便干燥，可誘發(fā)咯血。應(yīng)食用含纖維素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。 禁止食用刺

7、激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴(kuò)張，造成咯血。如：辛辣、濃茶、咖啡和過(guò)熱的食物。,25,3. 口腔護(hù)理 晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙以減少細(xì) 菌下延呼吸道產(chǎn)生感染,26,4.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳 對(duì)無(wú)呼吸功能不全、全身衰竭的 病人，特別是精神緊張、躁動(dòng)不安著，要給鎮(zhèn)靜藥安定等。但避免過(guò)度用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制 咳嗽反射。對(duì)咳嗽劇烈者給小量鎮(zhèn)咳藥，以免 劇烈咳嗽加重出血。,27,5.心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方面表情鎮(zhèn)靜，即表現(xiàn)為內(nèi)緊外松，減少病人的恐懼心理。,28,健 康 教 育

8、,1注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。保持呼吸道通暢，平時(shí)有痰盡量將痰液咳出，以減少感染；若發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不暢，應(yīng)及時(shí)就診。 2注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。,29,3鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。患病期間，最好不要到公共場(chǎng)合，因?yàn)檫@些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，避免煙霧，灰塵及刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎及肺結(jié)核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因?yàn)橄銦?、酒精刺激大，容易出現(xiàn)劇烈咳嗽，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張咳膿痰及咯血的發(fā)生與加重,30,4. 自我監(jiān)測(cè)病情 觀察體溫變化；觀察痰