1、腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范,1,如何開展腎活檢及腎臟病理工作 如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作,2,腎穿刺的意義,病理類型 病變程度 制定治療方案 了解患者的預(yù)后 原發(fā)病的診斷,3,慢性腎炎臨床分型,隱匿性腎炎綜合癥 慢性腎炎綜合癥 急性腎炎綜合癥 腎病綜合癥 急進(jìn)性腎炎綜合癥 間質(zhì)性腎炎綜合癥,4,慢性腎小球腎炎病理分型,MCN MesPGN IgAN Non-IgAN FSGS MN MPGN ECPGN Crescent GN CIN/AIN,5,6,肉眼血尿型,隱匿性腎炎型,慢性腎炎型,惡性高血壓,IgAN 分型 I II III IV V,腎病綜合癥,急進(jìn)性腎炎,7,適應(yīng)癥,彌漫

2、性腎臟病變 24小時蛋白尿 結(jié)締組織病 移植腎 原因不明的急性腎衰,8,9,10,禁忌癥,出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等 孤立腎 一般情況差 小腎 其他 過度肥胖、重度腹水、配合欠佳,11,腎活檢準(zhǔn)備,穿刺用槍 B超 裝標(biāo)本小瓶,12,穿刺方法,Manually operated, sheathed needle(TruCut). Spring loaded, sheathed needle Operation Transjugular Kidney Biopsy,13,16G and 18G,14,活檢平均完整腎小球數(shù),取決于所用活檢針的粗細(xì) 標(biāo)準(zhǔn)16G 針，完整腎小球數(shù)14.8

3、 6.5（平均每針） 14G針，部分可以獲得30個以上腎小球 標(biāo)準(zhǔn)18G 針，完整腎小球數(shù)5 3 （平均每針）,15,全自動活檢產(chǎn)品,16,標(biāo)本充分性,中國臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期,北京協(xié)和醫(yī)院的資料,腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25，75）為2和3條。 標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（1221/1261） 腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25，75）為23和40個。,17,復(fù)用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM,特點(diǎn) 功率大：樣品質(zhì)量高, 前列腺、肺組織穿刺中有意義 技術(shù)含量高：單手操作、兩個可選穿刺深度、保險 性能可靠：復(fù)用4000次，中國已十年 價

4、位高,18,可調(diào)射程和保險,保險狀態(tài)：防止誤激發(fā),15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟,22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高,19,Magnum 針的規(guī)格,12G僅用于乳腺活檢 14G乳腺活檢/腎活檢 16G腎臟活檢 18G前列腺及肝臟活檢 20G 肺及甲狀腺 活檢 針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。 注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。,22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影,20,Magnum 正確的上膛方法,持槍,激活,選擇穿刺深度,安裝活檢針,穿刺,打開保險,擊發(fā),收獲樣本,繼續(xù)取樣,21,MaxCore一次性槍(槍針一體)

5、,22,一次性活檢槍MaxCore,特點(diǎn) 單手操作的組織活檢槍 全自動、發(fā)射功率大 符合人體工程學(xué)，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習(xí)慣 無菌包裝，一次性使用，無需維護(hù)和保養(yǎng),23,穿刺前準(zhǔn)備,看病歷和病人 注意看什么？ 簽字 病理申請單： 小瓶：,24,腎活檢穿刺要點(diǎn),25,穿刺部位,26,27,穿刺部位和進(jìn)針方法,28,注意問題,是否能夠活檢；是否有必要活檢 進(jìn)針位點(diǎn) 穿刺長度 病人憋氣 預(yù)防出血 18G 立止血 On Call,29,穿刺后病人的觀察及處理,血壓，血色素 病人排不出尿怎么辦？ 病人腹痛，腰痛怎么辦？ 如何看待血腫 延遲出血 俯臥和平臥的時間,30,合并癥及

6、其處理,出血 大出血 血腫 血尿 感染 動靜瘺,31,在總共1262例接受腎活檢的患者中,腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262）， 血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262） 直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371） 大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。 術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262） 直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273） 大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。 肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。,32,在總共1262例接受腎活檢的患者中,輕度出血合并癥

7、的發(fā)生率為18.3%(232/1262) 中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262） 嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262） 其中單純需要輸血的4例 需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例 無1例死亡或行腎切除術(shù)。,33,7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。 對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險增加18.6%，P0.001）出血的風(fēng)險更高。結(jié)論：發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病

8、，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化。,34,腎活檢標(biāo)本的處理,分標(biāo)本 裝小瓶 運(yùn)輸和儲存 包埋 切片 染色技術(shù) 特染技術(shù),為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請注重細(xì)節(jié)！,35,如何分標(biāo)本,36,分標(biāo)本,專人 來自臨床的要求 顯微鏡,37,A usual lab microscope with a low power objective (2x-5x) is sufficient to examine a biopsy core,38,39,Renal biopsy specimens have to be div

9、ided into three pieces in the following order of priority Light microscopy (largest piece, should contain 15 glomeruli) （20） Immunofluorescence (3 glomeruli) （5） Electron microscopy (1glomeruli) （2）,病理診斷基本要求,40,光鏡,染色方法 HE; PAS; PASM; Masson 光鏡標(biāo)本的要求 標(biāo)本的要求 制片要求 腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施 光鏡熒光 熒光光鏡 光鏡電鏡,41,熒光,常規(guī) 標(biāo)尺 偏光鏡頭和剛果紅染色 直接免疫熒光 and 間接免疫熒光