1、從憂鬱走出生命的藍天,高雄市立聯(lián)合醫(yī)院 美術(shù)館院區(qū)(原婦幼醫(yī)院) 大同院區(qū)(原大同醫(yī)院) 身心科主任 范樂群醫(yī)師,1,憂鬱癥的社會現(xiàn)況 什麼是憂鬱癥？ 憂鬱情緒與憂鬱癥有何不同？ 憂鬱癥的病因及行為徵狀 個案協(xié)助步驟、注意事項及資源運用？ Q & A,2,什麼人會得憂鬱癥？,少一條腦筋 歹命人 中年人 勞工 薪水族,天才 好命人 青少年 老師 高科技人員,3,94.8.26 嘉義縣國中畢業(yè)生疑課業(yè)與感情因素跳溪自殺 94.8.26 情關(guān)難過中年女子開瓦斯自殺 94.8.28 老翁陳屍旗津水域疑跳海自殺 94.8.29 未來主人翁不開心 兩成想自殺 94.8.29 倪敏然新聞報導效應 當月欲自殺

2、者增35% 94.8.30 自殺網(wǎng)站相約男女燒碳自殺 自殺成長率 1994年的 6.34 /十萬人 2004年的15.31 /十萬人 (男：2351 女：1117 ),4,焦躁、憂慮、壓力、喘不過氣在忙碌人生途中憂鬱癥已悄悄埋伏。有功無賞，打破要賠,5,家庭,健康,工作,爸爸壓力大 自評 67分 8 成1怕沒頭路,6,7,做工做到過勞死？,8,長期的壓力,老鼠的實驗得知，歷經(jīng)無數(shù)次挫折 之後發(fā)生適應不良的情況，分成三個階段 恐懼(Fear) 適應/抗拒(Fight or Flight),精疲力竭(Burning Out),9,壓力-Stress,某種“挑戰(zhàn)”或某種“威脅”，其強度足以令人改變自

3、已去適應環(huán)境 人際關(guān)係和經(jīng)濟來源常常是最大的壓力來源,10,焦慮所帶來的影響:身體方面,慢性疲勞 便秘 腹瀉 口乾 頻尿 心悸,手抖 胸悶 頭痛 過度換氣 失眠,11,為何會發(fā)生精神疾病?,壓力源(短期，長期),耗竭,體質(zhì)或基因上的脆弱性,精神疾?。☉n鬱癥、自殺等）,12,精神疾病的病因,社會(環(huán)境或壓力),心理(性格),13,危險因素,性別：女性比男性多。 年齡：好發(fā)於20歲至40歲。 家族史：有家族史者比較危險。 婚姻狀況：分居、離婚、鰥寡者比較危險。 產(chǎn)後比較危險。 負向的生活事件和生活壓力：可能有關(guān)。 童年失去父母親或其關(guān)懷照顧：可能有關(guān)。,14,生活情境之變動,休閒活動方式或次數(shù)的重

4、大改變 社交行為方式或次數(shù)的重大改變 春節(jié) 開始或停止正規(guī)的學校教育 輕微觸犯法律 換學校 工作時間或情況的加重 與好友或同事間的衝突 居住情形的重大改變 (如搬家、 蓋新房、房屋整修、鄰居改變等),太太開始或停止在外工作 相親 少量貸款 (如買車子等) 停經(jīng) 重大考試 改行從事不同性質(zhì)的行業(yè) 長期假期 第一次正式開始工作 兒子或女兒離家 (如結(jié)婚、進大學等) 父母、兄弟姊妹、親友等遷入同住 兵役,15,憂鬱癥所造成的問題,各種的功能變差。 失去工作。 身體不適到處求醫(yī)。 做過多不必要的檢查，浪費醫(yī)療資源。 造成家庭的負擔。 自我傷害甚而自殺。 破壞人際關(guān)係。,16,憂鬱癥的社會現(xiàn)況 什麼是憂

5、鬱癥？ 憂鬱情緒與憂鬱癥有何不同？ 憂鬱癥的病因及行為徵狀 個案協(xié)助步驟、注意事項及資源運用？ Q & A,17,什麼是憂鬱癥？,心的感冒 頭殼有問題 腦神經(jīng)衰弱 偷懶、不負責任 想太多 禁不起考驗,18,情感性精神病,躁鬱癥 認識憂鬱癥,19,正常情緒的波動,20,躁期：情緒高昂或易怒、睡眠減少、話多、精力旺盛、 誇大妄想、計劃多、亂花錢、注意力不集中 鬱期：情緒低落、興趣減低、食慾及睡慾變化、無助、無望感、罪惡感、自殺意念、記憶減退、講話動作變慢,21,林肯-憂鬱癥患者,1816他的家人被趕出居住的地方。 1818他的母親去世。 1832競選議員：失敗。 1834競選議員：贏了。 1835

6、未婚妻去世。 1836大病了半年。 1838競選議員：失敗。 1840競選議員：失敗。 1843競選議員：失敗。 1846競選議員：贏了。 1847競選連任：失敗。 1854競選議員：失敗。 1856爭取副總統(tǒng)提名：得票不足100票。 1858競選議員：失敗。 1860當選總統(tǒng)。 曾八次參選，八次落敗。,22,憂鬱癥的主要癥狀,思考上的憂鬱：無助、無望、無價值感、 罪惡感、自責、自殺念頭 情緒上的憂鬱：明顯的愁眉苦臉 (melancholia) 行為上的憂鬱：失去活力、興趣下降、性慾下降 激動型的憂鬱：失眠、激動不安、食慾上升、體重增加 遲緩型的憂鬱：過度睡眠、遲滯、胃口不佳、體重下降 身體上

7、的憂鬱：慮病傾向,23,憂鬱癥(depression)和憂鬱狀況(depressive state)的差別,憂鬱癥 depression 為一種疾病，有其病因、癥狀、病程、對治療的反應 影響病人的各種功能（職業(yè)工作、社會功能、人際關(guān)係）使之受到損害 有明確的癥狀 程度較嚴重 得符合診斷的標準 影響的範圍較廣 持續(xù)的時間較長 癥狀包括情緒、感覺、興趣、食慾、體重、睡眠、行為等的改變，及疲倦、遲緩、不安、無望、無助、無價值、困難集中注意力、難作決定、有死亡或自殺的想法等。 得接受治療 預後較差,憂鬱狀況 depressive state 為一種狀態(tài)，可以是憂鬱癥的一部份，也可能獨立存在，內(nèi)容、時程

8、、對治療的反應比較不一定 大部份不損害功能 癥狀較不明確 程度較輕微 不一定符合憂鬱癥診斷的標準 影響的範圍比較小 持續(xù)的時間一般不長 較著重於情緒的低落 不一定要治療 預後較好,24,憂鬱癥,下列癥狀中出現(xiàn)5項且持續(xù)2周以上 持續(xù)出現(xiàn)憂鬱心情或無望感 對幾乎所有的活動都沒有興趣 食慾，體重增加或降低 失眠或多眠 生理性的激動，無法靜坐，或動作緩慢 喪失精力或疲倦 罪惡感(誇大對某些事件的責任)或無價值感(對自已的負面評價) 無法集中注意力，不尋常地猶豫不決 想到死亡或是自殺 因為上述的癥狀，影響到學業(yè)或工作,25,情緒低落情感疾患（dysthymic disorder） 至少有兩年及以上的時

9、間，幾乎整天情緒低落，心情鬱卒的時間比非鬱卒的時間長（兒童、青少年則可為心情易怒，為期至少一年）。 出現(xiàn)以下癥狀中至少兩項。 食慾不佳或太好。 失眠或嗜睡。 失去活力或疲倦。 低自尊。 注意力減退或困難下決定。 沒有希望的感覺。,26,憂鬱癥的診斷與評估,縱向：基本資料：年齡、性別、婚姻狀況、教育與社經(jīng)背景、職業(yè)、宗教等。 現(xiàn)在病史 過去病史 家族史 用藥史 病前的人格 藥物的反應、耐受度、副作用,27,診斷和治療的過程,主訴,過去病史,家族史,身體 檢查,實驗室 檢查,精神狀況 檢查,心理 衡鑑,量表 施測,評估,治療計劃,壓力管理,心理治療,選擇使用藥物,考量有效性、耐受性、安全性、 副作

10、用、價格、方便性作選擇,憂鬱癥的確立,S,O,A,P,28,臺灣人憂鬱問卷（TDQ）,29,臺灣地區(qū)93年十大死亡原因 行政院衛(wèi)生署，2005,30,憂鬱與自殺,97自殺死亡者是精神疾病患者 憂鬱酗酒 50在自殺前一個月內(nèi)看過醫(yī)師 30在自殺前一週看過醫(yī)師 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖 13為精神科門診病患 精神疾病只是自殺的必要條件，還有遺傳與環(huán)境因素待進一步研究,鄭泰安，1993,31,精神科所能提供的幫助,32,憂鬱癥藥物治療效果？,30-40% 40-50% 50-60% 60-70% 70-80% 80-90%,33,藥物治療的擔心,副作用 怕上癮 害怕被歧視 隱私權(quán) 費用 負

11、向認知別傻了，吃藥不會好。,34,憂鬱癥的治療,藥物治療(pharmacotherapy) 心理治療(psychotherapy) 電痙攣治療(electroconvulsive therapy, ECT) 光照治療(light therapy) 快速穿顱磁刺激療法(rapid transcranial magnetic stimulation),35,36,37,夜貓子上班族10招避免過勞死,下班回家路上(大約是早上八、九點)，戴上墨鏡。 用心經(jīng)營高品質(zhì)的睡眠環(huán)境。安靜、涼爽、漆黑。 在一整個輪班週期中，盡可能保持作息規(guī)律，包括固定時間起床、固定時間吃飯。 值班前兩小時，可以小寐一下，彌補不

12、足的睡眠。 額外多做運動。 下班前半小時，不要再喝任何含咖啡因的飲料。 值夜班時，避免油膩食物及甜食。少用泡麵當點心。 隨輪班時間調(diào)整慢性病用藥時間。 在換班前，先為下一輪的作息做準備。 如果都沒有改善，更該尋求醫(yī)師的協(xié)助。,38,呼吸,腹式呼吸法 傑克森肌肉放鬆法,39,吃喝玩樂動,40,認知行為治療 肌肉放鬆訓練 團體心理治療 生理回饋治療 家庭治療 衛(wèi)教團體,41,理情自我治療,治療重心與限制 認知改變A-B-C理論 A：引發(fā)情緒之事件 B：不合理想法或自動化思考 C：過度的情緒反應產(chǎn)生 D：抗辯介入 E：抗辯後想法與情緒反應回饋,42,認知改變技術(shù)-理情自我改變的小故事,同窗友人 多此一舉 長不成 別妄想,老丈人 萬無一失 高中狀元 該翻身了,上京考試多次 雨天在屋簷下身穿簑衣和斗笠 在屋頂種稻 小姨子,43,如何協(xié)助憂鬱的人們？SENSE,S