1、Hypertension,(General concepts and classification of hypertension),第一節(jié) 高血壓的基本概念與分類,是指血壓調(diào)控障礙，使體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高的病理過程。,成人收縮壓(systolic pressure) 140 mmHg 或舒張壓(diastolic pressure) 90 mmHg,高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn),一、繼發(fā)性與原發(fā)性高血壓 (Secondary & essential hypertension),血壓升高只是某種已知疾病的臨床表現(xiàn)。,(一) 繼發(fā)性高血壓 (Secondary hypertension),原因及發(fā)病機(jī)制尚不

2、清楚，以 血壓升高為突出表現(xiàn)的疾病的總稱。,(二) 原發(fā)性高血壓 (Essential hypertension),二、收縮期與舒張期高血壓 (Systolic & diastolic hypertension),僅出現(xiàn)收縮壓升高，而舒張壓正常甚至低于正常。,(一) 收縮期高血壓 (Systolic hypertension),見于外周血管硬化、阻力較高時，主要表現(xiàn)為舒張壓升高。,(二) 舒張期高血壓 (Diastolic hypertension),三、緩進(jìn)型與急進(jìn)型高血壓 (Unmentionable & fulminating hypertension),病程發(fā)展緩慢，開始時多無癥狀，隨

3、著病情的進(jìn)展，才相繼出現(xiàn)有關(guān)的臨床癥狀和體征。,(一) 緩進(jìn)型高血壓 (Unmentionable hypertension),多見于青年人，起病急驟，血壓明顯升高，舒張壓多在130 mmHg以上。,(二)急進(jìn)型高血壓 (Fulminating hypertension),(Causes and mechanisms of hypertension),第二節(jié) 高血壓的原因和發(fā)病機(jī)制,一、原發(fā)性高血壓 (Essential hypertension),是指病因尚不明確而以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，又稱高血壓病。,(一)原因(Causes),1.遺傳因素(heredity),雙親血壓正常者

4、，子女患病率3 雙親均為高血壓者概率45,單卵孿生子間血壓相關(guān)系數(shù)0.55 雙卵雙生子僅為0.25,不同種族的高血壓患病率不同,2.生活方式 (lifestyles), 鈉攝入量絕對或相對過高, 應(yīng)激, 鉀或鈣攝入量不足, 體力活動減少, 肥胖, 吸咽及飲酒,關(guān)鍵因素,(二)發(fā)病機(jī)制(Mechanisms),1.神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂 (disorders in neuroendocrine modulation),(1) 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng),去甲腎上腺素,腎上腺素,阻力血管收縮,心率加快,回心血量增加,心肌收縮增強(qiáng),心輸出量增加,(2) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活 (activation

5、of renin-angiotensin system),70原發(fā)性高血壓患者為正常腎素活 性及高腎素活性型，其特點(diǎn)是血壓升高與腎素活性絕對或相對升高有關(guān)。,主要表現(xiàn)為：高胰島素血癥和肥胖 胰島素抵抗主要是胰島素對葡萄糖 的利用效應(yīng)降低，而胰島素的其他生 物學(xué)效應(yīng)依舊保留。,胰島素對血管的雙重效應(yīng),激活交感神經(jīng) 抑制鈣泵,促VEC分泌NO,(3)胰島素抵抗 (insulin resistance),胰島素促進(jìn)VEC釋放擴(kuò)血管物質(zhì)； 交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；VSMC對縮 血管調(diào)節(jié)反應(yīng)性；促進(jìn)VSMC增殖 PVR。,(4)壓力感受性反射重調(diào)定（減壓反射）,2.腎潴鈉傾向增加 (increased re

6、tention of sodium),交感神經(jīng)和RAS活性使腎重吸收水鈉,腎潴鈉傾向增加的機(jī)制,遺傳性缺陷使腎排鈉,3.血管對縮血管調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng) (increased responsibility of vascular smooth muscle to vasocontractors),興奮性和反應(yīng)性增高 刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖,4.血管重塑（維持因素） 定義：血管對管腔內(nèi)持續(xù)壓力、流量變 化及血管壁損傷的結(jié)構(gòu)性、適應(yīng) 性改變。 特征：中膜增厚、內(nèi)徑縮小及細(xì)胞外基 質(zhì)。,二、繼發(fā)性高血壓 (Secondary hypertension),是指患者罹患某些明確的疾病， 血壓升高只是已知疾病的一

7、個癥狀， 又稱癥狀性高血壓。,(一)腎性高血壓 (Renal hypertension),腎臟缺血,1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活 (activation of renin-angiotensin system),2.水、鈉潴留 (retention of water and sodium),由于大量腎單位喪失了排水、排鈉能力，導(dǎo)致鈉、水潴留，血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓。,3.腎減壓物質(zhì)生成減少 (reduction of pressure-lowing substances),當(dāng)腎髓質(zhì)破壞或間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生減壓物質(zhì)減少時，腎素-血管緊張素系統(tǒng)與減壓物質(zhì)失去平衡，即可引起血壓升高。,(二)

8、內(nèi)分泌性高血壓 (Endocrine hypertension),1.嗜鉻細(xì)胞瘤 (pheochromocytoma),腎上腺髓質(zhì)腫瘤,2.原發(fā)性醛固酮增多癥 (primary hyperaldosteronism),腎上腺皮質(zhì) 球狀帶腫瘤,腎上腺皮 質(zhì)增生,3.皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism),腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素,促進(jìn)鹽的潴留和增加血漿容量 激活腎素-血管緊張素系統(tǒng) 加強(qiáng)血管對加壓物質(zhì)的反應(yīng),(Consequences of hypertension),第三節(jié) 高血壓對機(jī)體的影響,一、心臟 (Heart),二、腦 (Brain),(一) 高血壓腦病 (Hypert

9、ensive encephalopathy),血壓突然升高超過自身調(diào)節(jié)上限時，腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制失效，不再繼續(xù)收縮而發(fā)生被動擴(kuò)張。,(二)高血壓性腦出血 (Hypertensive brain hemorrhage),腦小動脈和微動脈在增高的血壓長期作用下，發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張，造成動脈瘤或動脈壁纖維性壞死。,(三)腦血栓形成 (Cerebral thrombosis),血壓升高導(dǎo)致腦部動脈內(nèi)膜損傷，形成動脈粥樣硬化斑塊，在斑塊上有血小板及纖維素沉著，形成血栓。,三、腎(Renal),持續(xù)性高血壓可引起腎小動脈和微動脈的硬化、纖維組織增生，從而使腎缺血、腎單位萎縮和纖維化。,四、視網(wǎng)膜(Retina),視網(wǎng)膜血管痙、 硬化和出血等 視神經(jīng)乳頭水腫,(Pathophy