1、2009年4月16日,科學(xué)防控，構(gòu)筑國門衛(wèi)士屏障,憑祥市疾病預(yù)防控制中心 趙思東 二00九年四月,2009年4月16日,一、背景,憑祥市地處廣西西南邊陲，西南部與越南接壤，邊境線長97公里，現(xiàn)有國家一類口岸個，二類口岸個，邊民互市點(diǎn)4個；邊民之間由于習(xí)俗相似，來往密切，相互通婚。隨著中國（廣西）與東盟密切交往，中國東盟自由貿(mào)易區(qū)的建立和憑祥綜合保稅區(qū)的設(shè)立，我市區(qū)位優(yōu)勢明顯，是通往越南及東南亞最大最便捷的陸路大通道。,2009年4月16日,一、背景,我市于1995年曾發(fā)生過霍亂暴發(fā)流行，發(fā)病76例，死亡1例；而我市的毗鄰越南近年來連續(xù)發(fā)生霍亂大流行，特別是2008年，在靠近我方的越南邊境村屯發(fā)

2、生霍亂流行疫情。基于以上各因素影響，建立健全我市霍亂防控體系，加強(qiáng)霍亂疫情監(jiān)測檢測工作十分迫切。,2009年4月16日,二、主要做法,1、領(lǐng)導(dǎo)重視，明確責(zé)任 憑祥市歷來高度重視霍亂監(jiān)測工作，將霍亂監(jiān)測工作列入議事日程，成立了由衛(wèi)生局局長為組長的霍亂防治領(lǐng)導(dǎo)小組，成員均為各醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要領(lǐng)導(dǎo)組成，并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)工作變動情況，及時進(jìn)行調(diào)整，確保霍亂防治工作責(zé)任到位。市疾病預(yù)防控制中心也相應(yīng)成立了以中心主任為組長的霍亂監(jiān)測技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)小組，為各醫(yī)療衛(wèi)生單位提供技術(shù)支持。每年初根據(jù)自治區(qū)的霍亂監(jiān)測方案，結(jié)合本地實(shí)際，制定了憑祥市霍亂監(jiān)測方案，明確各部門職責(zé)，將監(jiān)測任務(wù)分解到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，并在年初由衛(wèi)生局

3、與各醫(yī)療衛(wèi)生單位的主要負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任狀，保證了監(jiān)測任務(wù)順利進(jìn)行。,2009年4月16日,二、主要做法,2、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療及監(jiān)測水平 每年均派人參加自治區(qū)舉辦的各類霍亂防治培訓(xùn)班，作為本級的師資，并組織對各醫(yī)療衛(wèi)生單位的相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)及能力培訓(xùn)，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的流行病學(xué)監(jiān)測、霍亂疫情調(diào)查處理能力和實(shí)驗(yàn)室檢測水平，保證了霍亂的監(jiān)測質(zhì)量。近三年來共有18人次參加自治區(qū)的培訓(xùn)，本級共舉辦9期霍亂防治相關(guān)知識的培訓(xùn)，有660人次參加培訓(xùn)。,2009年4月16日,二、主要做法,3、強(qiáng)化督導(dǎo)，確保監(jiān)測任務(wù)和質(zhì)量完成 每年從4月開始，每月均對醫(yī)療衛(wèi)生單位腸道門診的開設(shè)、腹瀉病人的采樣、登記

4、以及標(biāo)本的上送、檢測情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對存在問題提出督導(dǎo)意見，隨后以衛(wèi)生局的文件向全市醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行通報(bào)，通報(bào)內(nèi)容包括各醫(yī)療衛(wèi)生單位完成監(jiān)測任務(wù)的進(jìn)度情況等，保證了監(jiān)測任務(wù)能夠按時、按質(zhì)、按量完成。近三年來均超額完成了自治區(qū)下達(dá)的各類監(jiān)測任務(wù)，未檢出霍亂弧菌。,2009年4月16日,二、主要做法,4、掌握疫情動態(tài)，是科學(xué)應(yīng)對突以公共衛(wèi)生事件的依據(jù) 近幾年來我市鄰國越南北部發(fā)生了較大面積的疫情以來，據(jù)廣西出入境檢驗(yàn)檢疫局疫情通報(bào)，08年1月1日至8月28日，已確診722例霍亂弧菌陽性病例，無死亡病例，疫情可能是飲用霍亂弧菌污染的食品引起的。其中我市僅2008年共接到感染性腹瀉病例報(bào)告2起，發(fā)病

5、19人。,2009年4月16日,案例1, 基本情況： 2008年7月24日23時01分接到憑祥市人民醫(yī)院急診科醫(yī)生電話報(bào)告，有一旅行團(tuán)出現(xiàn)9名疑似食物中毒病人。該旅游團(tuán)是由桂平市某學(xué)校的老師組成，共有91名成員。曾到北海市游玩。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)病急，且時間較集中，年齡3050歲間，均為男性。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病人群以腹痛、腹瀉為主要癥狀，大便呈水樣便 。病人曾在北海就餐以海鮮為主。 實(shí)驗(yàn)室檢測：采集7名病人標(biāo)本8份，其中堿胨水標(biāo)本7份，純糞便標(biāo)本1份，檢出1份副溶血性弧菌。2008年7月26日把7份標(biāo)本送區(qū)CDC細(xì)菌科做進(jìn)一步的檢驗(yàn)，有4份標(biāo)本檢出副溶血弧菌。未檢出霍亂弧菌。 結(jié)論：從流行病

6、學(xué)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測認(rèn)定本起疫情為副溶血性弧菌引起的感染性腹瀉。由于沒辦法對病人的食物進(jìn)行深入調(diào)查，因此不排除為食物中毒的可能性。 措施：疫情報(bào)告、抗菌等治療、病例追蹤等,2009年4月16日,案例2, 基本情況： 2008年9月5日下午15:50，我中心接到浦寨邊貿(mào)城某商行的負(fù)責(zé)人報(bào)告。 流行病學(xué)調(diào)查：該商行的員工共有15名員工（吃住均在商行），先后有10人出現(xiàn)上吐下瀉等臨床癥狀,發(fā)病時間主要集中為9月5日，其中3男4女，年齡在18-50歲之間。 臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉為主，水樣便，3-50次不等，少數(shù)同時伴有頭昏、腹痛等癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：采集病人糞便標(biāo)本3份，肛試4份，均未檢出霍

7、亂弧菌等致病菌。因病人就餐的食物已清理干凈，未能采集可疑食物標(biāo)本。 結(jié)論：以疑似食物中毒作結(jié)案報(bào)告。 以上兩案例的體會：以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)高度警惕，必須排除由霍亂弧菌引起的疫情；對病人涉及的水和食品等樣品需要進(jìn)行病原檢測追溯；同時應(yīng)在自治區(qū)CDC專家指導(dǎo)下科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行處理。,2009年4月16日,案例3,2008年9月26日自治區(qū)cdc收到廣東省發(fā)來途徑邊境地區(qū)的確認(rèn)霍亂病例協(xié)查函。病例為一越南商人，從憑祥口岸入境，曾在憑祥市浦寨邊貿(mào)城某飯店聚餐，后往廣東中山做生意并發(fā)病，經(jīng)廣東省CDC對其糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測，確認(rèn)為霍亂病例。按區(qū)中心要求，我中心立即開展對4名病人的密切

8、接觸者進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，并采集標(biāo)本檢測，均未檢出霍亂弧菌。措施：對病人曾用餐的飯店的廁所等環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行消毒；要求密切接觸者預(yù)防性服藥；對浦寨邊貿(mào)城范圍的腹瀉病人（含個體診所等）進(jìn)行追蹤等等。,2009年4月16日,三、主要體會,1、領(lǐng)導(dǎo)重視是做好霍亂防治工作的關(guān)鍵 幾年來，在霍亂防治工作中市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自掛帥，親自抓，強(qiáng)化“一把手”責(zé)任意識，大局意識，各醫(yī)療衛(wèi)生單位一把手負(fù)總責(zé)，并把監(jiān)測任務(wù)列入“三個文明”的考核內(nèi)容之一。因此，我市的霍亂監(jiān)測工作，按照自治區(qū)下達(dá)的任務(wù)，均得到了很好的完成。,2009年4月16日,三、主要體會,2、強(qiáng)化督導(dǎo)力度，是抓好霍亂防治工作的基礎(chǔ) 通過督導(dǎo)檢查，掌握了霍亂防治中存在的各種問題，分析問題的原因，提出整改的方案和措施，對不符合規(guī)范的及時做好技術(shù)指導(dǎo)。,2009年4月16日,三、主要體會,3、掌