1、,一眼分辨？,甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 陳佳,甲狀腺乳頭狀癌 （Papillary thyroid carcinoma，PTC） 甲狀腺狀腺濾泡上皮來源的分化癌中最常見的類型，約占甲狀腺癌的60%80%，屬于低度惡性腫瘤。,臨床表現(xiàn) 1.女性多于男性，一般為24:1。40歲以下患者較多。 2.病程緩慢、患者可無自覺癥狀。 3.頸前區(qū)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，多為單發(fā)。原發(fā)灶可以很小，瘤體較大時(shí)可以囊變。 4.晚期可累及四周軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經(jīng)而至聲音嘶啞。 5.頸部淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)早，510%患者以此為首發(fā)癥狀。,肉眼觀：腫瘤一般呈圓形，直徑約23c

2、m，無包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱乳頭狀囊腺癌，可伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。 鏡下觀：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細(xì)胞可分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或者毛玻璃狀，無核仁。,病理,纖維間質(zhì),上皮排列呈乳頭狀,纖維血管軸心,砂礫體,甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻的低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化。,鑒別診斷 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goitres，NG） 甲狀

3、腺不對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致密度不均勻。增強(qiáng)掃描，甲狀腺組織增強(qiáng)，囊變壞死不強(qiáng)化。 甲狀腺腺瘤（Thyroid adenoma） 圓形、類圓形境界清楚的低密度影，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。,1.邊緣中斷征：甲狀腺邊緣連線中斷伴周圍脂肪間隙模糊、消失，CT 增強(qiáng)掃描后局部甲狀腺邊緣節(jié)段性缺損伴周圍脂肪間隙部分或全部消失。致邊緣呈“咬餅樣”缺損。,病理基礎(chǔ)：瘤體較小的乳頭狀癌瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣、無包膜腫塊呈浸潤性生長，該處甲狀腺被膜連續(xù)性中斷。,平掃病灶邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描病灶邊界清楚，甲狀腺輪廓完整。兩例均病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。,2.暈征：增

4、強(qiáng)掃描瘤體邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，病灶體積較平掃縮小，較小病灶或不可見。,平掃病灶邊緣模糊，增強(qiáng)掃描病灶范圍似有縮小，呈磨玻璃樣改變。病理證實(shí)雙側(cè)PTC。,病理基礎(chǔ)： 甲狀腺癌瘤體-瘤周腺體交界區(qū)血供豐富，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，與周圍正常甲狀腺分界不清。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周圍膠原纖維化，交界處乏血供，瘤周假包膜形成，增強(qiáng)掃描病灶邊緣較平掃清晰。,3.囊壁乳頭征（半島征、島征）？:PTC是一種顯示濾泡細(xì)胞分化、以形成特征性乳頭和/或一組核改變的惡性上皮性腫瘤。,島上珍珠！,上圖：（右側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變 下圖：（左側(cè)甲狀腺）腺瘤伴囊變,囊變?yōu)镹G常見退行性改變，系不斷增大的結(jié)節(jié)局部缺血或

5、出血形成，進(jìn)一步液化、膠質(zhì)變性，形成囊變。囊內(nèi)成分復(fù)雜。囊壁濾泡增生向腔內(nèi)乳頭狀突起形成壁結(jié)節(jié)（假乳頭） ，并非為腫瘤性增生而是一種反應(yīng)性增生。,4.砂礫樣鈣化 多數(shù)研究認(rèn)為砂礫樣鈣化為PTC特異性改變，尤其是瘤體內(nèi)部鈣化、囊壁結(jié)節(jié)鈣化（島上珍珠征）有較大診斷價(jià)值。而弧形、環(huán)狀鈣化多見于NG。,病理基礎(chǔ)：乳頭狀癌鈣化的發(fā)生機(jī)制是由于乳頭尖端發(fā)生局限性、進(jìn)行性梗死引起鈣鹽沉積與死亡細(xì)胞而形成，形態(tài)呈細(xì)點(diǎn)狀或沙礫體（沙粒體的直徑約70微米），或聚集成簇狀。,5. 甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺乳頭狀癌最容易轉(zhuǎn)移至區(qū)(單側(cè)甲癌72.3%,雙側(cè)甲癌88.9%),其次是、區(qū)(單側(cè)甲癌57.9%,雙側(cè)甲癌50%66.7%),V區(qū)和I區(qū)較少發(fā)生淋巴結(jié)。,腫大淋巴結(jié)內(nèi)乳頭狀突起、砂礫樣鈣化多提示P