1、江先生怎么了?,江先生今年42歲，經(jīng)營一家店鋪。 他幾乎每天都抽煙、喝酒，癮特別大。 1年多前，江先生被檢查出患上糖尿病，這并沒有引起他重視，他也沒去醫(yī)院接受正規(guī)治療。 最近兩個月來，江先生開始出現(xiàn)咳嗽，而且久咳不止，同時痰也比較多。,糖尿病未控制好誘發(fā)肺結核,不久，江先生來到市里的醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他兩肺有大量結核病灶，右肺還有一個大空洞，診斷為型肺結核伴空洞，建議他馬上住院治療。 江先生的肺結核病是因為沒有控制好血糖，引起免疫力嚴重損害而誘發(fā)的。,黃小姐今年26歲，在一家電子廠做文員，工作比較輕松，為打發(fā)下班后的空閑時間，她到網(wǎng)吧上網(wǎng)。 漸漸地她發(fā)現(xiàn)跟網(wǎng)友聊天很有意思，于是每天下班都準時到

2、網(wǎng)吧報到，并經(jīng)常與網(wǎng)友聊天聊到半夜，直到哈欠連天才意猶未盡地回家。,黃小姐得了什么病?,2007年，黃小姐出現(xiàn)咳嗽，剛開始每次咳嗽她都簡單地吃些止咳藥對付，沒太在意。 今年以來，咳嗽變得越來越嚴重，痰也很多，走路走快些就覺得氣喘，頸部淋巴結腫大如饅頭，且天天出虛汗。,3月21日，她到市中心人民醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷她得了肺結核病及頸淋巴結結核，隨后馬上住院治療。 黃小姐經(jīng)常疲勞過度，體力透支導致免疫力下降，身體處于亞健康狀態(tài)引起的。,疲勞過度體力透支誘發(fā)肺結核,世界防治結核病日,2008年3月24日世界防治結核病日主題:控制結核,人人有責。 世界防治結核病日的目的是使人們注意到全球結核流行以及為消

3、滅該病作出的努力。,結核病-一個卷土重來的疾病？,結核藥物的問世，使得結核病的死亡率大幅下降，但仍舊沒能將結核病自地球上根除。,1997年全球約有1/3人口（約17.22億）受結核菌感染，每年新發(fā)病例900萬，約300萬人死于結核?。?900年，全世界約有210萬人死于肺結核 ）。 結核病再次成為亟待解決的全球性公共衛(wèi)生問題。,我國是世界上結核病負擔最嚴重的22個國家之一，結核病患者數(shù)量居世界第二位,每年13萬人死于結核病,位于傳染病之首。 80%的病人在農(nóng)村, 75%的病人為中青年,每年因結核病死亡萬人。,結核病并不是卷土重來， 只是人們常常忽略了它的存在,90-95% 潛伏,5-10% 患

4、病,4-7%,原發(fā)性結核病 2年發(fā)病,繼發(fā)感染/再活化 2年發(fā)病,兒童,感染者,結核病如何傳染？,因肺部吸入相當數(shù)量內含結核桿菌的小微粒而感染,肺結核病有什么癥狀？,肺結核病常伴隨慢性咳嗽、午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕消瘦、夜間盜汗，甚至咯血等；若肺部病灶進展播散，常有不規(guī)則高熱。 累及胸膜時胸壁刺痛，一般多不劇烈，隨呼吸及咳嗽而加重；常有漸進性呼吸困難 如果3w咳嗽、不明原因的發(fā)燒或體重減輕，應盡速就醫(yī)求診。,肺結核治得好嗎？,結核病是一種慢性、消耗性的傳染性疾病。它的治療需早期、正規(guī)、全程用藥。 結核病經(jīng)過六至九個月的抗結核藥物治療后，絕大部分可以痊愈，病患應耐心接受治療。 不完整的

5、治療有可能產(chǎn)生多重抗藥性的菌種，造成將來治療的困難。,親友有肺結核，我該怎么辦？,接觸開放性肺結核病患不一定會被感染。被感染的機會與接觸時間長短，以及開放性肺結核病患釋放出的菌數(shù)有關；也就是說，接觸時間愈長，病患肺內菌量多，咳嗽較厲害時較易被傳染。 當家人或同事被發(fā)現(xiàn)有肺結核時，應至醫(yī)院胸腔內科或感染科就診檢查，以確認是否也有結核病。,如何避免自己得到肺結核？,因為結核菌是經(jīng)由飛沫傳染，避免長期處于擁擠密閉的空間，應可減少受傳染的機會。 但是減少結核病傳染機會最重要的方式，還是早期發(fā)現(xiàn)結核病、早期治療，讓帶著細菌的人數(shù)減少，自然就能減少傳染的機會。,醫(yī)院里較易被傳染結核病嗎？,醫(yī)院是病患集中的

6、場所，本來就有各式各樣的病人，其中也包括已診斷治療或未診斷治療的結核病患，或是其它傳染性疾病病人。 出入醫(yī)院的人士或是醫(yī)院中的工作人員，感染結核菌的機會自然也較高。為了減少感染機會，應盡量少到醫(yī)院，非不得已要到醫(yī)院去，也最好戴上口罩。,打過卡介苗，為何還得肺結核？,卡介苗并不能預防肺結核。但是對兒童的結核性腦膜炎，或是擴散性的粟米狀結核，有相當?shù)念A防效果。 SARS帶來全球恐慌，但SARS感染與死亡人數(shù)遠不及結核病，如果我們用防治SARS相同的心力來防治結核病，相信，結核病的散布也能得到良好的控制。,病因結核菌,公元1882年德國微生物學家羅伯特科赫（Robert Koch）首先發(fā)現(xiàn)結核桿菌，

7、至今已一個多世紀，結核病在某些發(fā)達國管已得到基本控制，但在第三世界國家，它仍是一個常見病、多發(fā)病。,饞：營養(yǎng)要求高，嚴格需氧。,懶：生長緩慢，12-18h/代，2-4W才可見菌落。,丑：菌落乳白或米黃，表面粗糙呈菜花樣。,培養(yǎng)特征,抵抗力不強,三不怕（干燥、耐酸堿、化學消毒劑）,三怕怕濕熱（62 15min ) 、紫外線 (2-7h)、75%酒精2min,藥物（對鏈霉素、異煙肼、利福平等敏 感，但長期用藥易出現(xiàn)耐藥性）,多種組織臟器的結核病 傳染源：排菌的患者 途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜,致病性,(2)、繼發(fā)感染: 多發(fā)生于成人， 內源性感染 干酪樣壞死和空洞， 菌可隨痰排出,空洞,

8、干酪樣壞死,1、肺內感染： （1）、原發(fā)感染: 多發(fā)生于兒童,2、肺外感染： 可進入血液循環(huán)引起播散，如腦、腎、關節(jié)、生殖器等結核 腸結核、結核性腹膜炎等 皮膚結核,檢查方法之一-結核菌素試驗,1. 將1:2000的結核菌代謝物稀釋液(OT)0.1ml（5IU），注射入左前臂內側中上1/3交界處，4872小時看結果. 2. 結果判斷：硬結直徑5mm （ ） 5 9mm （ ） 10 19mm （ + ） 20mm以上或局部水泡 （+）,PPD（+） 曾感染TB或接種BCG成功； PPD（+）活動性結核； PPD（-） 未感染TB，需接種BCG； 或者是感染早期/細胞免疫功能低下,OT試驗的意義

9、,結果分析,營養(yǎng)治療,結核病是一種慢性消耗性疾病，由于體內分解代謝加速和抗結核藥物的毒性反應，使胃腸功能障礙、食欲減退，導致營養(yǎng)代謝的失衡和機體抵抗力下降，促使疾病惡化。 結核病患者應是一種高營養(yǎng)的平衡膳食 。 “四高、五忌、一注意”,“四高”,高熱能,結核病是慢性消耗性疾病，因此，該病患者對熱能的需要比正常人多，一般消耗熱能30kcal/d。 例如，一個體重為60kg的輕體力勞動者患者每日需要總熱量為2400kcal左右，達到40kal/kg.bw。 患者應盡量進食糖類，這樣既能補充熱能又可節(jié)約蛋白質。,高蛋白,結核病患者應增加高蛋白食物的攝入量。結核病對蛋白質的消耗很大，而蛋白質是修補人體

10、組織的重要營養(yǎng)素，有益于病灶的愈合。 一般情況下，該病患者每日蛋白質的攝入量應為1.2 1.5 g/kg.bw，每天的總進量為80100g。,其中優(yōu)質蛋白質如肉食、水產(chǎn)品、蛋、乳及大豆制品應占蛋白質總攝入量的50%以上。 患者應多食牛奶及奶制品，因為牛奶中含酪蛋白和鈣多，且質量好，吸收率高，更有益于結核病灶的鈣化和愈合。,高維生素,結核病患者應重點補充維生素。 維生素A 能增強人體的免疫力；乳、蛋、動物內臟等富含維生素A 維生素D能促進鈣的吸收，而鈣質是結核病灶鈣化愈合不可缺少的物質。該病患者應經(jīng)常進行日光浴，多參加戶外活動,VC有利于病灶的愈合和血紅蛋白的合成； B族維生素可加快人體的代謝過

11、程，有促進食欲的作用； 維生素B6還能對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用。 酵母、花生、豆類、瘦肉等富含維生素B6。 必要時可服用復合維生素。,保證無機鹽的攝取,鈣 鐵 對反復出血的肺、腎、腸結核病人，還應增加鐵質供應量,高膳食纖維和水,足夠的膳食纖維和水可維持人體的酸堿平衡、保持大便通暢、防止毒素被腸胃吸收。 鼓勵病人多飲水，每日不少于1.5 2L，保證機體代謝的需要和體內毒素的排泄，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充。 體重的監(jiān)測:每周測體重1次并記錄，判斷病人營養(yǎng)狀況是否改善。,“五 忌”,忌煙酒,吸煙會增加對呼吸道的刺激，易導致或加劇咳嗽；飲酒能使血管擴張，加重患者咳嗽、氣喘、咯血等癥狀。 因

12、此，肺結核患者必須戒煙忌酒。,服異煙肼時忌吃青皮紅肉魚,青皮紅肉魚包括金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。 這些魚中的組織胺含量很高，而異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，兩者若同時食用，會因人體內缺少大量有效的單胺氧化酶而使組織胺氧化，從而造成組織胺大量蓄積。,以致引起患者頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮膚潮紅、眼結膜充血、蕁麻疹樣皮疹、腹痛腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至會使患者出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。,服用異煙肼時忌食含乳糖的食品 乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。 口服利福平時忌食牛奶 服用利福平時喝牛奶會影響人體對藥物的吸收，從而使藥效降低。故口服利福平和利神速定期間，應

13、間隔12小時再進食牛奶等飲料，以防影響藥物的吸收。 忌辛辣刺激性食物,“注意：烹調應多樣化”,結核病患者食欲較差，為增進食欲應使食物品種多樣化，色香味俱全。 有條件的除每日3 次正餐以外，可另加2 次點心。 少食多餐是增加營養(yǎng)攝入量的一種好方法。 烹飪時飲食宜清淡，少油膩。,食譜一,早餐：牛奶500克、雞蛋1 個、豆沙包2個（約100克）。 午餐：米飯（或饅頭）150 克、豆腐200 克、蔬菜200克、肉100 克。 晚餐：煮水餃100 克、鹵肝50 克、蔬菜150克。 加餐：牛奶、水果。,食譜二,早餐：豆?jié){500毫升、雞蛋1個、肉卷2個(約100 克)、蔬菜50克。 午餐：面條150克、魚2

14、00 克、蔬菜150克。 晚餐：米飯100 克、雞蛋1 個、蔬菜100 克、適量湯。 加餐：牛奶、水果。,食譜三,早餐：牛奶250克、八寶粥100克、包子2個(約100 克)、蔬菜50克。 午餐：米飯150 克、雞肉100 克、豆腐100 克、蔬菜200克。 晚餐：面條100克、肉50 克、雞蛋1個、蔬菜100克。 加餐：牛奶、水果。,藥膳,百合粥 百合30克、糯米50克洗凈后同入砂鍋內煮至米爛湯稠加入冰糖即可。適用于肺燥咳嗽、痰中帶血者。 蓮子百合燉瘦肉 蓮子（去心）、百合各30克，瘦肉200克，洗凈隔水燉熟爛，加鹽、味精調服，適用于脾肺兩虛的咳嗽、氣短、少痰。,銀耳羹 銀耳5 克、雞蛋1

15、個、冰糖60 克。 銀耳泡發(fā)煮爛，雞蛋取蛋清，加冰糖同時倒入銀耳湯內攪勻，起鍋，加少許熟油即成。適用于肺結核干咳無痰者。,黑豆浮麥燉瘦肉 黑豆60克、紅棗10枚、浮小麥10克（布包）、瘦肉100克，四味共燉爛，加少量調味品，飲湯食肉。適用于結核盜汗明顯者。 燕窩洋參湯 燕窩、洋參各3 克，隔水燉服。適用于肺結核陰虛癥伴干咳、盜汗的患者。,打呼嚕是不是病?,不長個子的小輝,5歲的小輝到醫(yī)院就診時，醫(yī)生們驚訝了：他身高只有94cm，體重只有13公斤，夜晚睡覺打呼嚕卻十分厲害，聲音響亮。 他的飲食作息都非常正常，但發(fā)育似乎已經(jīng)停止了，一直沒怎么長高和增加體重。,睡眠打鼾，在太多人眼里都是習以為常的事

16、，并沒把它當成一種病來看待。 長期以來人們都認為打鼾是勞累所致，沒什么大不了。 其實，睡眠打呼嚕，正是疾病向我們發(fā)出的警報。輕者影響本人及家人睡眠、造成精神萎靡，重者甚至會出現(xiàn)憋氣導致窒息死亡。,打呼嚕=睡眠呼吸暫停綜合癥,1994年4月在北京召開的國際鼾癥研討會上，各國專家、學者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥。 如何界定呢？ 每停頓10秒以上為一次呼吸暫停。睡眠一小時，有5次以上大于10秒的停頓，或睡眠7小時中，大于10秒的停頓在30次左右，即為睡眠呼吸暫停綜合癥。,睡眠呼吸暫停綜合癥不但嚴重影響生活質量、身體健康和工作效率，而且還很容易誘發(fā)高血壓、冠心病、腦血管等27種疾病，

17、是潛在的“殺手”。 是一種危害病人基礎新陳代謝功能的高發(fā)病率疾病，已被列為我國重要防治疾病之一。,隨著工作壓力的增加，肥胖人群的增多，睡眠呼吸暫停綜合征的病人也在逐年增加。 通常，打鼾并沒有年齡限制，最常發(fā)生在兒童、40歲左右的中年人和老人中。 而且，這種疾病的癥狀不僅見于夜間，更常呈現(xiàn)在白天，患者常有明顯嗜睡、晨起口干頭痛、乏力、急躁、記憶力減退等癥狀。,另外，由于經(jīng)常出現(xiàn)嚴重的睡眠低氧血癥，造成了患者身體多個系統(tǒng)的損害，所以很容易并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還會發(fā)生猝死。,打呼嚕發(fā)生的主要原因： 鼻和鼻咽、口咽和軟腭及舌根三處發(fā)生狹窄、阻塞，再加上睡眠時咽部軟自制松弛、舌根后墜等導致氣流不能自由通過咽部的氣道，振動咽部軟組織就會發(fā)出一種巨大的鼾聲 - 打呼嚕。,造成這一疾病的原因很多，諸如鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺功能減退等。 易發(fā)于肥胖人群，在過去尤其常見于老年人，但隨著生活水平的提高，這一病癥越來越年輕化。,日常預防,首先要控制好自己的體重，經(jīng)常鍛煉，不要超