1、,婦科內(nèi)分泌學(xué)總結(jié),1,女人的一生,性激素決定,2,一、生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ) 二、異常子宮出血 三、性分化與發(fā)育異常 四、性早熟和青春發(fā)育延遲 五、卵巢早衰的認(rèn)知與治療,目錄,3, 在生殖周期中，卵巢起維持和中心角色卵巢生物鐘。 卵巢的基本功能單位是卵泡。 卵原細(xì)胞在人胚胎8-16周開始有絲分裂、減數(shù)分裂，出生時靜止于第一次減數(shù)分裂雙線期的初級卵母細(xì)胞，沒有卵原細(xì)胞。,第一節(jié)、生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),1、卵巢生命周期,4,一、卵泡的起源 原始生殖細(xì)胞（卵黃囊內(nèi)胚層） 卵原細(xì)胞（生殖脊，6周左右） 二、卵泡的發(fā)展,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),5,初級卵母細(xì)胞發(fā)育：生殖生命期間持續(xù)進行，直至絕經(jīng)結(jié)束，完全不依賴促性腺激素作

2、用。 1、始基卵泡（扁平顆粒細(xì)胞+初級卵母細(xì)胞）的形成，開始于胚胎16周，止于生后6月。 2、初級卵泡（單層立方顆粒細(xì)胞+初級卵母細(xì)胞） 次級卵母細(xì)胞：初級卵母細(xì)胞完成第一次減數(shù)分裂，在周期LH峰后排卵前發(fā)育成（多層立方顆粒細(xì)胞+初級卵母細(xì)胞）。 1、顆粒細(xì)胞出現(xiàn)FSH、E、T、P受體，卵泡膜細(xì)胞LH受體，具備合成甾體激素的能力。 2、成熟的次級卵泡群構(gòu)成竇前卵泡池（1級卵泡），為依賴FSH的卵泡第一次募集提供來源。,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),6, 卵巢生命周期 ,7,8,（1）卵泡募集與選擇,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),卵泡發(fā)育的啟動及排卵前優(yōu)勢卵泡的選擇： 五級竇卵：形成卵泡腔，卵泡增大直徑達(dá)500微米 募集：

3、卵巢內(nèi)有一組竇狀卵泡群進入生長發(fā)育軌道 選擇：FSH閾值最低的一個卵泡發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡 排卵前卵泡：優(yōu)勢卵泡增大至18mm左右，顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體及PRL受體，具備了對LH、PRL的反應(yīng)性,9,（2）卵泡的排出,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),10,（3）黃體期和黃體-卵泡轉(zhuǎn)化期（月經(jīng)期）,黃體期 黃體壽命和激素合成能力依賴于持續(xù)和張力性的LH分泌（受體量） 排卵后8-9天血中E2及P達(dá)高峰，分泌呈脈沖式特征； 黃體于排卵后9-11天快速退化（黃體溶解）； 黃體功能壽命期11-16天； 妊娠早期，HCG防止黃體退化至胎盤生成。 黃體-卵泡轉(zhuǎn)化期（月經(jīng)期） 從黃體開始退化，E2、P分泌減少的黃體晚期開始，至

4、下一個月經(jīng)周期卵泡募集結(jié)束，以月經(jīng)來潮為標(biāo)志（上周起D27、28，本周期D1、2、3）。 FSH從最低值（4mul/ml）上升至10-15mul/ml，高于LH幅度，募集已經(jīng)發(fā)育了近70天的5級卵泡群進入下一個指數(shù)生長期排卵。,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),11,（一）黃體形成的過程,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),1、黃體功能決定于排卵前卵泡的發(fā)育：,依賴于FSH的顆粒細(xì)胞的分化，不僅負(fù)責(zé)成熟卵泡雌激素的產(chǎn)生，而且也為在排卵后顆粒黃體細(xì)胞能夠迅速產(chǎn)生孕激素奠定基礎(chǔ)。,FSH次級后的顆粒細(xì)胞中：甾體激素合成酶的mRNA及酶活性是增加的，LH受體也明顯增加,12,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),依賴于LH，顆粒細(xì)胞、膜細(xì)胞黃素化； 細(xì)胞形態(tài)

5、：直徑變大，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多，線粒體帶管狀脊 細(xì)胞功能：分泌雌激素、孕激素,2、黃體化過程：,13,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),3、血管的生成：,排卵后，周圍機制中毛細(xì)管合成纖維細(xì)胞增生浸潤基底膜，黃體內(nèi)血管迅速生成，可能與血管生成因子的條調(diào)節(jié)有關(guān)。,作用： 為黃體細(xì)胞輸送營養(yǎng) 運輸黃體產(chǎn)生的甾體激素至周身循環(huán) 輸送合成孕激素原料：低密度脂蛋白膽固醇,14,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),15,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),16,主要包括雌激素、孕激素以及雄激素，它們均為甾體激素。,卵巢性激素：,兩細(xì)胞、兩促性腺激素學(xué)說： 卵巢雌激素生物合成中需要兩種細(xì)胞和兩種促性腺激素 的共同參與，卵泡生長發(fā)育FSH依賴 卵泡膜細(xì)胞LH受體，產(chǎn)生雄烯二酮

6、、睪酮，為顆粒細(xì)胞合成雌激素提供前體。 其量直接影響顆粒細(xì)胞芳香化效率； 顆粒細(xì)胞存在FSH受體，F(xiàn)SH誘導(dǎo)FSH受體生成，F(xiàn)SH誘導(dǎo)芳香化酶活性，產(chǎn) 生雌激素； 隨著卵泡發(fā)育，F(xiàn)SH誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞出現(xiàn)LH受體； 兩種細(xì)胞都可產(chǎn)生17-羥孕酮、孕酮； 排卵前由FSH誘導(dǎo)，顆粒細(xì)胞以芳香化酶活性為特征，主要產(chǎn)生雌激素。排卵 后由LH誘導(dǎo)，顆粒細(xì)胞開始分泌孕酮,1、卵巢性激素的合成和代謝,合成：兩種細(xì)胞-兩種促性腺激素學(xué)說,代謝：主要在肝內(nèi)代謝經(jīng)腎臟排出體外,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),17,雙氫睪酮,睪酮,17雌二醇,17羥孕稀醇酮,17羥孕酮,11去氧皮質(zhì)醇,皮質(zhì)醇,孕烯醇酮,孕酮,11去氧皮質(zhì)酮,皮質(zhì)酮,

7、類固醇生物合成途徑和相關(guān)酶,17 羥 化 酶,21 羥 化 酶,11 羥 化 酶,5 還 原 酶,芳 香 化 酶,17、20碳鏈裂解酶,膽固醇,去氫表雄酮,雌酮,雄稀二酮, 卵巢生命周期 ,18,2、卵巢分泌性激素的周期性變化,雌激素： 兩個高峰：排卵前/排卵后第78日,孕激素： 黃體期開始分泌 排卵后第78日達(dá)最高峰,雄激素： 排卵前循環(huán)血中雄激素升高 促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖、提高性欲,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),19, 主要來自優(yōu)勢卵泡。 卵泡發(fā)育進入活躍期后上升，成倍遞增。 排卵前24-36小時達(dá)峰，（雌激素第一峰,200pg/ml）， 提示卵泡發(fā)育成熟 排卵后快速下降，約為峰值的50% 排卵后7-8日

8、，再度上升形成雌激素第二峰，著床窗。,E2：雙峰曲線,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),20,排卵前與LH峰同步開始緩慢上升 排卵后隨黃體形成，逐漸升高，排卵后一周，形成孕激素峰，血孕酮3- 5ng/ml為排卵標(biāo)志。 黃體期測定任意一次孕酮值10ng/ml，三次30ng/ml，可認(rèn)為黃體功能正常。 黃體功能不足 黃體期2-3次，均值5ng/ml， 和值15ng/ml。,P-單峰,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),21,中晚卵泡期受E2和抑制素B的負(fù)反饋影響，F(xiàn)SH下降。 排卵前逐漸增加的孕酮引起FSH峰，促使顆粒細(xì)胞LH受體生成。 黃體期保持低水平以抑制卵泡發(fā)育。 黃體溶解，E2、P、抑制素A下降，F(xiàn)SH再次上升，新卵泡發(fā)育。,

9、FSH單峰,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),22, LH基礎(chǔ)值5-10mul/ml LH在2小時內(nèi)倍增，提示波峰啟動，通常持續(xù)48-50h； LH快速上升持續(xù)14h； 排卵多出現(xiàn)在LH峰值后的10-12h（或波峰啟動后32-36小時）。,LH陡峰是即將排卵的可靠指標(biāo),生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),23,人月經(jīng)周期中每天血清中LH、FSH、E2、P、17-OHP濃度曲線,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),24,正常育齡婦女性激素水平檢測（參考值）,生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ),25,異常子宮出血：（abnormal uterine bleeding，AUB）是指非正常情況下的異常子宮出血。,第二節(jié)、異常子宮出血,26,血液系統(tǒng)疾?。ㄗ畛Ｒ姷娜硇募膊。?特

10、發(fā)性血小板減少 凝血因子缺乏 造血功能性疾病等 嚴(yán)重的肝腎疾病,異常子宮出血,一、全身疾病引起的AUB,27,異位妊娠和先兆性流產(chǎn)的早期臨床癥狀均有不規(guī)則出血。,異常子宮出血,二、妊娠相關(guān)疾病引起的AUB,三、婦科疾病引起的AUB,外陰、陰道的損傷 陰道、宮頸和子宮的炎癥 宮頸、子宮、卵巢和輸卵管腫瘤,四、醫(yī)源性因素引起的AUB,放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 甾體激素避孕措施 抗凝劑的應(yīng)用,28,下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸功能異常，是一類非器質(zhì)性疾病引起的出血，屬于功能失調(diào)性子宮出血范疇。,異常子宮出血,五、H-P-O軸功能異常引起的AUB,六、子宮內(nèi)膜/肌層病變引起的AUB,29,最常見

11、于青春期和圍絕經(jīng)期女性。 最基本的病理生理變化是無周期性排卵，缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜等靶器官僅僅收到雌激素的單一影響，無分泌期變化。 在雌激素的長期作用下子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)單純性增生、復(fù)雜性增生、甚至非典型增生和癌變。 還有少數(shù)女性由于雌激素分泌不足、內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮性改變。,異常子宮出血,1、無排卵引起的功能失調(diào)性子宮出血,30,H-P-O軸剛剛啟動，功能尚未成熟、完善，達(dá)不到穩(wěn)定的周期性卵泡發(fā)育、成熟和排卵。 青春期功能失調(diào)性子宮出血的近期治療目標(biāo)是止血，遠(yuǎn)期治療目標(biāo)是預(yù)防長期無排卵導(dǎo)致潛在的子宮內(nèi)膜病變。,異常子宮出血,a、青春期功能失調(diào)性子宮出血,31,主要用性激素：雌激素通過子宮內(nèi)膜增殖修復(fù)

12、；孕激素促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期或萎縮。,異常子宮出血,止血,32,對未婚無性生活史青年除外內(nèi)膜病變，不輕易作刮宮術(shù)。 僅適于大量出血而使用藥物治療無效，需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。,異常子宮出血,刮宮術(shù),33,1、一般止血藥 2、非甾體抗炎藥物 矯正貧血（中-重度貧血患者，給予鐵劑和葉酸或是輸血） 抗炎治療,異常子宮出血,輔助治療,34,對達(dá)到止血目的患者，隨后采取措施調(diào)節(jié)周期，防止功血再次發(fā)生。,異常子宮出血,調(diào)節(jié)周期,35,圍絕經(jīng)期功血患者因已進入卵巢衰退期，卵泡發(fā)育周期不穩(wěn)定，因而性激素分布周期不穩(wěn)定。以止血、調(diào)整周期、防止內(nèi)膜癌變、改善生活質(zhì)量為原則，使其平穩(wěn)過渡至絕經(jīng)期。,異

13、常子宮出血,b、絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血,36,性激素止血： 孕激素內(nèi)膜脫落法、孕激素內(nèi)膜萎縮法、口服避孕藥、雄激素制劑 刮宮 輔助治療（同青春期功血） 控制周期 孕激素后半期法 孕激素全周期法 復(fù)方口服避孕藥（注意血栓性疾病、心血管疾病等以及35歲以上婦女） 雌孕激素周期序貫治療 宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)（曼月樂環(huán)） 手術(shù)治療,異常子宮出血,治療方案,37,排卵期出血 月經(jīng)中期出血（需排除子宮來源出血或器質(zhì)性病變） 圍排卵期出血（一般無需處理） 黃體機能不足 有生育要求者促排卵 無生育要求者黃體周期補充孕激素710天、復(fù)方口服避孕藥、人工周期 觀察，不予處理 內(nèi)膜萎縮脫落不全,異常子宮出血,2

14、、有排卵功能失調(diào)性子宮出血,38,1、男性的外生殖器的發(fā)育依賴什么因素？,第三節(jié)、性分化與發(fā)育異常,思考題：,答：雄激素（睪酮-雙氫睪酮）。雄激素本身或雄激素受體出問題都會影響男性的外生殖器的發(fā)育。,2、女性的外生殖器的發(fā)育依賴什么因素？,答：女性的外生殖器是一個自然過程，不需要性激素的作用，只要胚胎時期沒有雄激素的作用或雄激素的作用比較弱，外生殖器就會向女性方向發(fā)育。,雌激素,39,答：男性的內(nèi)生殖器的正常發(fā)育依賴睪酮以及附中神官抑制因子（也稱苗勒氏管抑制因子，MIS），由發(fā)育的睪丸分泌。睪丸通過分泌雄激素發(fā)出信號作用于中腎管，使其最終發(fā)育形成附睪、輸卵管和精囊腺。MIS則作用于同側(cè)的副中腎

15、管，使其退化，不能發(fā)育為輸卵管、子宮和陰道上端（一側(cè)睪丸分泌的MIS只對同側(cè)的副中腎管具有抑制作用）。 睪丸的發(fā)育由Y染色體決定。,3、男性的內(nèi)生殖器的發(fā)育依賴什么因素？有誰分泌？ 分泌器官由什么決定？,40,答：女性內(nèi)生殖器發(fā)育的必備條件是沒有發(fā)育的睪丸，沒有MIS，則內(nèi)生殖器往女性方向發(fā)育。若一側(cè)有睪丸，一側(cè)沒有睪丸，則一側(cè)沒有卵管子宮，另一側(cè)有卵管子宮。,4、女性內(nèi)生殖器發(fā)育的必備條件是什么？,41,性腺的分化 生殖管道的分化 外生殖器的分化, 性分化與發(fā)育異常 ,一、正常性分化發(fā)育過程,42,1、未分化性腺的發(fā)生 中腎嵴內(nèi)側(cè)生殖腺嵴 生殖腺嵴表面上皮 初級性索 原始生殖細(xì)胞（卵黃囊內(nèi)胚

16、層）遷移生殖腺嵴（6周左右），形成原始性腺。（注：原始性腺無性別差異，但具有分化為卵巢或睪丸的雙重潛質(zhì)）,（一）性腺的分化, 性分化與發(fā)育異常 ,2、睪丸和卵巢的分化 XY，未分化性腺睪丸（約8周開始） XX，未分化性腺 卵巢 性別決定的根本原因是性染色體。 Y染色體短臂上有決定睪丸分化的基因睪丸決定因子（TDF）,43,1、未分化期（前8周） 兩套生殖管道：中腎管、中腎旁管 2、男性生殖管道的發(fā)生 睪丸曲細(xì)精管的支持細(xì)胞產(chǎn)生MIS（抗苗勒氏管激素，AMH）中腎旁管退化（10周時幾乎完全消失） 睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生雄激素（9周時）中腎管分化為男性內(nèi)生殖器（約12周時完成） 3、女性生殖管道的發(fā)生

17、無雄激素中腎管退化消失 無MIS中腎旁管發(fā)育為女性內(nèi)生殖器（約12周時完成）,（二）生殖管道的分化, 性分化與發(fā)育異常 ,睪丸產(chǎn)生的MIS只對同側(cè)的副中腎管有效,44,正常性分化發(fā)育過程, 性分化與發(fā)育異常 ,AMH,45, 性分化與發(fā)育異常 ,46,未分化期 生殖結(jié)節(jié)、生殖褶皺和生殖隆起 在妊娠910周時開始分化，與1213周完成 男女外生殖器的分化,（三）、外生殖器的分化, 性分化與發(fā)育異常 ,睪丸分泌的睪酮在外周經(jīng)5-還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，在此兩激素的作用下生殖結(jié)節(jié)分化為陰莖頭，生殖褶皺形成陰經(jīng)體，生殖隆起形成陰囊。 無足量雌激素影響，生殖結(jié)節(jié)分化為陰蒂，生殖褶皺分化為小陰唇，生殖隆起分

18、化為大陰唇。,47, 性分化與發(fā)育異常 ,二、性發(fā)育異常的分類,48,完全型雄激素不敏感綜合征, 性分化與發(fā)育異常 ,49,第四節(jié)、性早熟和青春發(fā)育延遲,50, 性早熟和青春期發(fā)育延遲 ,51, 性早熟和青春期發(fā)育延遲 ,52, 性早熟和青春期發(fā)育延遲 ,53, 性早熟和青春期發(fā)育延遲 ,54, 性早熟和青春期發(fā)育延遲 ,55,第五節(jié)、卵巢早衰的認(rèn)知與治療,卵巢早衰（POF)：指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平升高(FSH40IU/L），雌激素水平降低的一種綜合征。 卵巢早衰的發(fā)病率為0.3-3%。占原發(fā)性閉經(jīng)的20-25%，繼發(fā)性閉經(jīng)10%-20%。無遺

19、傳因素、無醫(yī)源性因素的POF在青少年中也不少見。,56,卵巢早衰的病因 卵巢早衰的病理生理 卵巢早衰的分類 卵巢早衰的診斷方法 卵巢早衰的治療, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,57, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,1、卵巢早衰的病因,遺傳因素 1X染色體異常:(卵巢的發(fā)育1條X染色體已足夠；卵子的發(fā)育則需要2條有活性的X染色體）: Turner 綜合征及X染色體微缺失 Turner 綜合征（最常見的引起POF的明確病因） 脆性X染色體綜合征(fragile X, FRAXA)、X染色體的POF候選基因。 2常染色體的各種相關(guān)基因：FSHR基因、Inhibin基因、FSHb基因、AIRE基因、FOXL2基因

20、等的突變和半乳糖血癥都可能與卵巢早衰相關(guān)。 免疫因素 自身免疫性甲狀腺炎（伴隨POF的自身免疫疾病中最常見） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 重癥肌無力 甲狀旁腺功能減退 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 特發(fā)性血小板減少性紫癜 糖尿病等 手術(shù)、化療、放療和環(huán)境毒素 酶缺陷 特發(fā)性POF,58,子宮切除、輸卵管結(jié)扎或切除、子宮內(nèi)膜異位癥的保守或半根治手術(shù)、卵巢腫瘤剝除術(shù)或一側(cè)卵巢切除術(shù)等 手術(shù)直接切除雙側(cè)卵巢后其臨床表現(xiàn)與卵巢早衰一致，但不屬于卵巢早衰 化療藥物的效果取決于它破壞快速分裂的細(xì)胞的能力（卵巢破壞的最初階段涉及增生的顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞，它們是發(fā)育中卵泡的重要組成部分） 環(huán)境毒素引起卵細(xì)胞破壞可導(dǎo)致卵巢衰竭。 吸煙

21、是被研究最廣泛的改變卵巢功能的毒素。, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,手術(shù)、化療、放療和環(huán)境毒素,59,半乳糖血癥：因半乳糖-1-磷酸鹽尿苷轉(zhuǎn)移酶(GALT)缺乏導(dǎo)致的半乳糖代謝障礙，從而易引起卵巢衰竭。 膽固醇裂解酶缺陷 17羥化酶缺陷 17-20碳鏈裂解酶缺陷, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,酶缺陷,60, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,雙氫睪酮,睪酮,17雌二醇,17羥孕稀醇酮,17羥孕酮,11去氧皮質(zhì)醇,皮質(zhì)醇,孕烯醇酮,孕酮,11去氧皮質(zhì)酮,皮質(zhì)酮,17 羥 化 酶,21 羥 化 酶,11 羥 化 酶,5 還 原 酶,芳 香 化 酶,17、20碳鏈裂解酶,膽固醇,去氫表雄酮,雌酮,雄稀二酮,61,雖然

22、目前研究已發(fā)現(xiàn)多種病因與POF相關(guān)，但仍有大部分病例未找到明確病因，所以把這部分病例定義為特發(fā)性POF。, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,特發(fā)性POF,62,卵泡衰竭（ovarian follicle depletion）和卵泡功能失調(diào)（ovarian follicledysfunction）。原始卵泡池不足和卵泡閉鎖加速是導(dǎo)致卵泡衰竭的原因。, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,2、卵巢早衰的病理生理,血FSH持續(xù)在40IU/L以上，E2常低于100pmol/L，P低于2nmol/L,若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病并引起其功能低下，則皮質(zhì)醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下，ACTH及TSH水平升高

23、。,63, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,POF發(fā)生內(nèi)分泌的變化,顆粒細(xì)胞,Inhibin（抑制素）,AMH（抗苗勒氏管激素）,（選擇性抑制卵泡刺激素FSH的分泌）,（可做為評估卵巢庫存水位的指標(biāo)）,FSH,優(yōu)勢卵泡選擇和募集,未成熟卵泡的顆粒細(xì)胞不適時的成熟,更多卵泡閉鎖,卵泡池耗盡,雌激素水平下降,絕經(jīng),64,AMH是轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-）超家族成員。AMH是由睪丸未成熟的Sertoli細(xì)胞及卵巢竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌。 AMH是卵泡生長發(fā)育的調(diào)節(jié)因子，AMH參與生理性卵泡形成過程中的兩次重要募集：始基卵泡募集和優(yōu)勢卵泡募集。 AMH通過旁分泌抑制卵泡從始基卵泡池進入生長卵泡池，從而

24、調(diào)控始基卵泡的募集。AMH在始基卵泡向生長卵泡的轉(zhuǎn)換期和早竇卵泡期通過AMH受體直接或間接影響卵泡的發(fā)育過程，可抑制卵泡的生長，防止卵泡過快過早消耗，保存卵巢的儲備功能。過高的AMH對卵泡的生長和發(fā)育有抑制作用，缺乏AMH的卵泡對FSH更敏感。AMH隨年齡增加而下降，至絕經(jīng)前和絕經(jīng)期檢測不出，是預(yù)測卵巢儲備的標(biāo)志物。,AMH, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,65,INHB主要由中小竇狀卵泡顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，因而INHB較FSH更能直接反映卵巢的儲備。INHB水平在FSH、E2上升之前，已開始下降，因此認(rèn)為，INHB是預(yù)測卵巢儲備功能的敏感性指標(biāo) INHB是轉(zhuǎn)化生長因子超家族的成員，包括抑制素-A和INH

25、B。抑制素-A主要在黃體期分泌（由優(yōu)勢卵泡及黃體分泌），INHB則主要在卵泡期分泌（由中小竇狀卵泡分泌），并可選擇性地抑制FSH的分泌。INHB的主要生理作用是對垂體FSH的合成和分泌具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，并在卵巢局部調(diào)節(jié)卵泡膜細(xì)胞對Gn反應(yīng)。 INHB水平代表竇卵泡的數(shù)目，其預(yù)測卵巢反應(yīng)的敏感性優(yōu)于基礎(chǔ)FSH水平。INHB水平下降說明竇卵泡數(shù)目減少，提示卵巢儲備功能降低。,抑制素B(inhibin，INHB), 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,基礎(chǔ)INHB45pg/ml提示卵巢儲備功能下降,66, 卵巢早衰的認(rèn)知和治療 ,3、卵巢早衰的分類,Van Kasteren根據(jù)POF 的病因和發(fā)病機理將其分為醫(yī)源性、感染、酶缺乏、遺傳(細(xì)胞基因和基因突變) 、自身免疫和特發(fā)性七大類,67,1性腺未發(fā)育者，原發(fā)閉經(jīng)，性腺發(fā)育不全者初潮延遲或月經(jīng)不規(guī)則，痛經(jīng)。 2性腺發(fā)育繼發(fā)不孕，數(shù)年后月經(jīng)逐漸稀少直到閉經(jīng)。 3低雌激素癥狀：有排卵者，典型的POF有潮熱，性腺功能減退表現(xiàn)，如盜汗、便秘、脫發(fā)、陰道干燥、性交痛、性欲下降、甲狀腺功能低下、泌尿系感染、