1、金匱要略,溫州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系 Wenzhou Medical College 胡臻 Dr Huzhen,痙濕暍病脈證第二,痙病,一、成因 太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。 夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。 釋義： 1）太陽病/風(fēng)病/瘡家 2）汗：內(nèi)經(jīng)：“汗出津津是謂津” 汗血同源,二、辨證,太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。 太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。,剛痙與柔痙的鑒別,病者身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。（一云其脈浛） 夫痙脈，按之緊

2、如弦，直上下行。 釋義： 其脈如蛇,三、預(yù)后,太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。 痙病有灸瘡，難治。 暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。,四、證治,太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。栝蔞桂枝湯方 釋義： 幾幾然,栝蔞桂枝湯方解表散邪，生津養(yǎng)筋,栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。,太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。,葛根湯方發(fā)汗散寒，升津舒筋,葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙）

3、生姜三兩 大棗十二枚 右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。,痙為病（一本痙字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。 釋義： 齘齒（xie),大承氣湯方,大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚（炙）芒硝三合 右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃。煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。 * 栝：原作“括”，下同。,痙病證治鑒別表,濕病一、辨證,太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩）者，此名濕痹（玉函云中濕）。濕痹之候，小便不利，大

4、便反快，但當(dāng)利其小便。 濕家之為病，一身盡疼（一云疼頓），發(fā)熱，身色如熏黃也。,二、治法,風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。 注 微微似欲出汗:心典:風(fēng)無形而濕有形,風(fēng)氣速而濕氣滯風(fēng)易卻而濕難除.,濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。,三、證治（一）表實證,濕家病身疼發(fā)

5、熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。 注: 1)清邪居上,濁邪居下 2)內(nèi)藥鼻中 瓜蒂散搐鼻 :辛荑散:辛荑,細(xì)辛,藁本,白芷等 鵝不食草,濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。 慎不可以火攻之:火攻則大汗淋漓,病必不除,麻黃加術(shù)湯方,麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白術(shù)四兩 右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。,病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。 日晡所劇

6、：直解 “日晡，申時也，陽明旺于申酉戍，土惡濕，今為風(fēng)濕所干，當(dāng)其旺時，邪正相搏，則反劇也。”,麻黃杏仁薏苡甘草湯方,麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒） 右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風(fēng)。 注： 本經(jīng)薏苡仁味甘,微寒,主風(fēng)濕痹,筋急拘攣不可屈伸.,麻黃加術(shù)湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯比較,二）表虛證,風(fēng)濕，脈浮身重、汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。,防已黃芪湯方,防己一兩 甘草半兩（炒） 白術(shù)七錢半 黃芪一兩一分（去蘆） 右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍

7、藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。 注 蟲行皮中：衛(wèi)陽振奮，風(fēng)濕欲解 溫令微汗，差：托陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)，衛(wèi)陽振奮，驅(qū)邪外出。,三）表里陽虛證,傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 注 脈浮虛而澀：脈浮虛指表陽已虛。澀指濕滯。 大便堅，小便自利：濕不在里，在“皮中”?！凹词切g(shù)、附并走皮中，逐水氣小便”對照 “小便 不利，大便反快 ”,桂枝附子湯方,桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚：（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙

8、） 大棗十二枚（擎） 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。,白術(shù)附子湯方,白術(shù)二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚 右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。,風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。,甘草附子湯方,甘草二兩（炙） 白術(shù)二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復(fù)煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。,桂枝附子湯，白術(shù)附子湯，甘草附子湯,暍病一、辨證,太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前*板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。 注清暑益氣湯（李杲，王孟英） 。,二、證治,太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。,白虎加人參湯方,知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去