1、宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)TBS報告在宮頸癌臨床診治應(yīng)用,浙江省東陽市婦幼保健院,徐云萍,1,宮頸癌46.6萬/年新發(fā)病例 80% 在發(fā)展中國家 中國70年代10.28/10萬 90年代 3.25/10萬 （下降69%） 10萬/年新病例 宮頸癌的防治是保障婦女健康和生命的重大課題。是婦產(chǎn)科醫(yī)生的重要責(zé)任。,2,隨著科學(xué)的發(fā)展，宮頸癌、特別是浸潤癌的發(fā)生下降了，但早期宮頸癌的發(fā)生、特別是年輕化趨勢十分明顯，這和HPV感染有明確關(guān)系。,3,子宮頸的癌前病變是個相對較長時間的過程，可以進(jìn)行干預(yù)治療的階段，是預(yù)防癌的發(fā)生、發(fā)展和治療的時期。 因此，宮頸病變的診治是防癌的重要內(nèi)容。,4,子宮頸癌可以預(yù)防和治愈,

2、知道其原因 宮頸癌是感染性疾病， 是可以預(yù)防，可以治愈的疾病。 認(rèn)真普查和隨診可以預(yù)防 早期診斷可以治愈,5,關(guān)于診斷 (Diagnosis),我國2000年推出的診斷草案基本可行 要堅持三階梯（three steps，CCH process）診斷程序： 細(xì)胞學(xué)（C） 陰道鏡（C） 組織學(xué)（H）,6,細(xì)胞學(xué)(Cytology),7,巴氏涂片的進(jìn)展,報告方式的演變 巴氏五級分類診斷： 四十年代八十年代 WHO分類（未推廣）： 八十年代九十年代 TBS報告方式： 八十年代末至今,8,TBS,1988年在美國馬里蘭州的Bethesda城，50多位美國細(xì)胞病理學(xué)家討論并協(xié)調(diào)制訂了新的報告方式及標(biāo)準(zhǔn)，此

3、方式迅速得到了歐、日及我國細(xì)胞學(xué)家的認(rèn)可，并迅速得到推廣，這個報告方式被稱為TBS系統(tǒng)（The Bethesda System）。,9,機(jī)遇 & 挑戰(zhàn) (1)(Opportunities & Challenges ),宮頸抹片技術(shù)的重大進(jìn)步 CCT TCT TBS分類系統(tǒng)的不斷完善 1988年出臺， 1991年修改 2001.4, 2001.9 重新評估、修改、完善（2002年4月JAMA刊出）,10,當(dāng)務(wù)之急是改變傳統(tǒng)的巴氏分級，推行TBS分類 有條件的單位：推行計算機(jī)輔助閱片技術(shù)CCT 液基細(xì)胞制片技術(shù)TCT,11,TBS的特點(diǎn),標(biāo)本滿意度評價 分類精細(xì)對號入座 LSIL及HSIL概念 描

4、述性診斷，將未確定因素降低,12,TBS報告主要內(nèi)容,標(biāo)本評估 具體描述鏡下所見 總體診斷 建議、備注、解釋,13,滿 意 標(biāo) 準(zhǔn),1、標(biāo)本有標(biāo)記，合格的含有詳細(xì)臨床資料的申請單； 2、鱗狀上皮細(xì)胞量：傳統(tǒng)涂片CP800012000 （15/HP） 液基涂片 LBP5000 （10/HP） 3. 柱狀上皮細(xì)胞數(shù)量：CP5/堆2 或10/堆1 LBP10個以上 4、未見柱狀上皮細(xì)胞需化生細(xì)胞（成熟或不成熟）10/堆； 5、及時固定、送檢。,注：萎縮細(xì)胞不作頸管及化生細(xì)胞評估,14,取樣小貼士,擴(kuò)陰器打開暴露宮頸時避免觸及宮頸引起出血 宮頸暴露后直接取樣,千萬注意不能在消毒后再取 刷子緊貼宮頸 旋

5、轉(zhuǎn)2-3圈即可,出血時及時終止 刷子放入保存液中涮洗時,不可將刷頭留在瓶中 子宮全切病人,用刮板比用刷子取樣更合適 盡量避免將過多的血液和白帶帶入保存液中,15,2001年 TBS,不典型鱗狀細(xì)胞（ASC） 意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US） 不除外上皮內(nèi)高度瘤變的不典型細(xì)胞（ASC-H） 鱗狀上皮內(nèi)病變 (SIL) 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL） 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL） 鱗狀細(xì)胞癌（SCC）,鱗狀細(xì)胞4級分類,16,對于各種鱗狀上皮內(nèi)瘤變都要進(jìn)一步 檢查處理 ASC中10%-20%為潛CINII或CINIII ASC中1為原位癌CIS 所以才有ASC-H之稱 強(qiáng)調(diào)ASC-US可

6、能伴有CINII、CINIII,17,取消不明確意義的不典型腺細(xì)胞 (AGUS） 分為 不典型腺細(xì)胞（AGC） 傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞 （AGC - favor neoplasia） 頸管原位癌（AIS） 腺癌,腺細(xì)胞,2001年 TBS,18,標(biāo)本量滿意、不滿意，取消不夠滿意 鱗狀細(xì)胞ASC、LSIL、HSIL、SCC四種 非典型鱗狀上皮內(nèi)病變（ASCUS）和不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的非典型細(xì)胞（ASCH） 不使用AGUS。用非典型腺細(xì)胞、傾向于腫瘤的非典型腺細(xì)胞、宮頸管原位癌（AIS）和腺癌,根據(jù)TBS (2001年4月修改，JAMA 2002，4期)：,關(guān)于診斷 (Diagnosis

7、),19,總 體 診 斷（判讀意見）,未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞（NILM） 其它：見宮內(nèi)膜細(xì)胞 上皮細(xì)胞異常： a. 鱗狀上皮異常 b. 腺上皮異常,20,（一）未見上皮內(nèi)病變/惡性細(xì)胞(NILM),詳細(xì)描述： 生物性病原體 其它非腫瘤性所見,21,微生物,陰道滴蟲 真菌，形態(tài)上符合念珠菌 菌群變化，提出細(xì)菌性陰道病 細(xì)菌：形態(tài)學(xué)上符合放線菌 細(xì)胞變化：符合HSV病毒感染,22,其他非腫瘤所見,與下列情況有關(guān)的反應(yīng)興細(xì)胞改變： 炎癥、放射線治療、宮內(nèi)節(jié)育器（腺細(xì)胞成簇） 子宮切除術(shù)后腺上皮細(xì)胞狀態(tài) （良性宮頸腺管的腺細(xì)胞） 萎縮（伴有或不伴有炎癥）,23,其 它（見宮內(nèi)膜細(xì)胞）,1、多見于40

8、歲婦女。 2、在月經(jīng)周期增殖標(biāo)本中常見。 3、絕經(jīng)期婦女或月經(jīng)非增殖周期的宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)圖片見子宮內(nèi)膜細(xì)胞被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的潛在征兆。 4、大多數(shù)患有宮內(nèi)膜腺癌的婦女有出血癥狀，而少數(shù)患宮內(nèi)膜腺癌無癥狀的婦女，涂片中的宮內(nèi)膜細(xì)胞是僅有的不正常發(fā)現(xiàn)。 5、患宮內(nèi)膜腺癌的危險因素，如臨床癥狀、月經(jīng)史、激素治療和絕經(jīng)情況，對于個體婦女來說還不明確。 2001年版TBS中，對40歲婦女，出現(xiàn)剝落的子宮內(nèi)膜細(xì)胞均要求報告。,24,NILM（TCT陰性）,非高危人群年復(fù)查 強(qiáng)烈要求者或高危人群加測HC2 陰性 年復(fù)查 陽性 相應(yīng)治療后一年復(fù)查,25,（三）上皮細(xì)胞異常,鱗狀上皮細(xì)胞 腺上皮細(xì)胞,26,

9、非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC), ASC-US ASC-H,27,非典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC-US,主要包括 1、HPV證據(jù)不足又不除外 2、不典型化生 3、不典型修復(fù) 4、放療反應(yīng) 5、角化不良細(xì)胞 6、其他刺激后細(xì)胞改變,28,ASC-US處理,4-6月后復(fù)查，陰性者正常追隨 HC2檢測，陰性者同上，陽性者行Col檢查并活檢,29,ASC-H,（1）建議即行Col檢查并相應(yīng)處理。 （2）通常診斷為ASC-H的病例60%以上最后確認(rèn)為HSIL。,30,鱗狀上皮內(nèi)病變, LSIL HSIL,31,LSIL,Col+Bio HC2檢測 Leep不常規(guī)用于LSIL,32,高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）,包含內(nèi)容： 1. CIN 2. 原位鱗狀細(xì)胞癌 3. 不除外早期浸潤癌,33,HSIL,Col+Bio確認(rèn)后做相應(yīng)處理 Bio后若僅為CINI4-6月復(fù)查 Bio確認(rèn)為HSIL則行宮頸錐切,34,腺上皮細(xì)胞異常,不典型腺細(xì)胞（AGC) 可以3-6月復(fù)查 或陰道鏡檢查及宮頸活檢/ECC 子宮頸管原位腺癌 被認(rèn)為是與CIN3相對應(yīng)的腺上皮病變