1、.,-湘雅二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 王谷宜主治醫(yī)師,ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估,ICU鎮(zhèn)靜評(píng)估,.,如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？,規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ),.,內(nèi)容,1.評(píng)估工具的選擇,3.模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分,2.鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施,.,一.評(píng)估工具的選擇,.,鎮(zhèn)靜評(píng)分,主觀評(píng)價(jià) Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（RASS） Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS) Ramsay 評(píng)分 客觀評(píng)價(jià) 腦電雙頻 心率變異性 食管下段收縮性,評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（B）,.,客觀評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍,對(duì)于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對(duì)采用腦功能的客觀評(píng)估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù)BIS做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測(cè)方法(-1B)。

2、 接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)的輔助手段(+2B)。 主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分為主要手段，客觀評(píng)估僅為輔助,.,BIS(腦電雙頻指數(shù)),定義： 一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析腦電信號(hào)頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個(gè)量化指標(biāo)。 BIS值是一個(gè)無(wú)單位的簡(jiǎn)單數(shù)值，范圍0（完全無(wú)腦電活動(dòng)）100（清醒狀態(tài)） 6585：患者處睡眠狀態(tài) 4065：處于全麻狀態(tài) 40：大腦皮層處于抑制狀態(tài) 建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.582.5,.,EEG的應(yīng)用,對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年I

3、CU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監(jiān)測(cè)非抽搐性癇樣發(fā)作，EEG監(jiān)測(cè)也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動(dòng)抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制(+1A)。,.,Ramsay評(píng)分,.,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS),惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,.,Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS,.,二.RASS評(píng)分的實(shí)施,.,RASS評(píng)估步驟,.,每班4次且prn 輕度鎮(zhèn)靜,評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo),.,出現(xiàn)下述情形時(shí)的RASS評(píng)分是？,三、模擬RASS評(píng)分,.,情景1,RASS評(píng)分？,清醒狀態(tài),具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對(duì)工作人員造成直接危險(xiǎn),4分,.,情景2,RASS評(píng)分？,清醒狀

4、態(tài),抓或拔出引流管和插管,3分,.,情景3/4,RASS評(píng)分？,清醒狀態(tài),身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼吸機(jī),焦慮緊張但身體只有輕微移動(dòng),2分,1分,.,情景5,RASS評(píng)分？,自然清醒狀態(tài),0分,.,情景6/7/8,RASS評(píng)分？,呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢查者對(duì)視,可叫醒并維持覺(jué)醒狀態(tài),維持短暫的眼神接觸（10s）,有動(dòng)靜但無(wú)眼神接觸,非清醒狀態(tài),-1分,-2分,-3分,.,情景9/10,RASS評(píng)分？,推搖病人肩膀或按摩胸骨,有動(dòng)靜,無(wú)反應(yīng),聲音刺激無(wú)反應(yīng),非清醒,-4分,-5分,.,鎮(zhèn)靜評(píng)分策略,RASS評(píng)分 q2h- q3h及prn,RASS評(píng)分 2-4分,RASS評(píng)分 +1至-2分,RAS