1、垂體Rathke裂囊腫MR表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng),垂體Rathke裂囊腫 -概況,概念,一種先天性疾病 源于垂體Rathke氏囊 又稱垂體膠樣囊腫 垂體囊腫 上皮粘液囊腫 上皮樣囊腫等,垂體Rathke裂囊腫 -概況,組織學(xué)起源-胚胎時(shí)垂體Rathke 囊的遺留,胚胎發(fā)育4周 - Rathke囊形成 胚胎發(fā)育7周 - Rathke 裂殘留 （腺垂體與垂體中間部殘留有腔隙） 出生后Rathke 裂 - 應(yīng)退縮消失 若持續(xù)存在并不斷擴(kuò)大 - 形成 Rathke囊腫,病理,囊壁 - 由單層立 方上皮 或柱狀上 皮 并有纖毛上皮細(xì)胞的纖維壁構(gòu)成 囊液 - 粘液，為清亮無(wú)色 含有膽固醇結(jié)

2、晶的棕色 或陳舊白色粘液樣粘稠或膠凍樣 生長(zhǎng)部位- 大多數(shù)囊腫以垂體為中心 較小者完全位于鞍內(nèi)或主體位于鞍內(nèi) 較大者可穿過(guò)鞍隔向鞍上發(fā)展,垂體Rathke裂囊腫 -概況,2040歲，女性多見(jiàn) 大多數(shù)囊腫很小，并不引起癥狀 少數(shù)囊腫逐漸擴(kuò)大，壓迫鞍內(nèi)或鞍上結(jié)構(gòu)引起： 慢性頭痛 垂體內(nèi)分泌功能障礙 男性- 疲勞 ，性欲減 絕經(jīng)前的婦女 月經(jīng)不規(guī) 則，溢乳 絕經(jīng)后的婦女 疲勞和精神狀態(tài)改變 視功能障礙 - 雙顳側(cè)偏盲及視力下降,臨床表現(xiàn),垂體Rathke裂囊腫 -概況,垂體Rathke裂囊腫 -MRI表現(xiàn),鞍區(qū)邊界清楚的腫物 T1多呈低信號(hào) T2多呈高信號(hào) 無(wú)強(qiáng)化 （與其他腫瘤相鑒別的唯一依據(jù)） 其

3、不同的信號(hào)變化是由于囊腫 內(nèi)容物的蛋白含量不同所致,T1,T2,T1+C,T1+C,垂體Rathke裂囊腫 -MRI表現(xiàn),囊腫無(wú)強(qiáng)化,當(dāng)囊腫內(nèi)容物與腦脊液相類似 或蛋白質(zhì)含量100 000mg/L時(shí) T1低信號(hào)、T2高信號(hào) 其囊性部分代表腦脊液,垂體Rathke裂囊腫 -MRI表現(xiàn),當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)含量170 000mg/L時(shí) T1呈高信號(hào)、T2呈低信號(hào) T1高信號(hào)主要與囊壁粘液分泌細(xì)胞所 分泌的粘多糖含量的增多有關(guān),垂體Rathke裂囊腫 -MRI表現(xiàn),蛋白質(zhì)含量100 000170 000mg/L時(shí) T1、T2均為高信號(hào) 與囊內(nèi)粘多糖含量的增加 慢性出血 高膽固醇含量 及囊壁的細(xì)胞碎屑等 多種成分

4、的共存有關(guān),垂體Rathke裂囊腫 -MRI表現(xiàn),MR 增強(qiáng)：囊腫無(wú)強(qiáng)化圖像 病理：Rathke囊腫,垂體Rathke裂囊腫 -MRI表現(xiàn),垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,征象 Rathke囊腫 垂體微腺瘤 邊緣 光滑銳利 欠光整 強(qiáng)化 更低信號(hào) 低信號(hào) T1高信號(hào) 可有 無(wú) 囊內(nèi)漂浮結(jié)節(jié) 可有 無(wú) 鞍底沉淀物 可有 無(wú) 垂體窩 無(wú)擴(kuò)大 可擴(kuò)大,垂體微腺瘤,女，23歲，未婚 ，泌乳 泌乳素高于正常3倍 右側(cè)垂體見(jiàn)強(qiáng)化低信號(hào)影 上緣膨隆 垂體柄向右移位,垂體微腺瘤,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,Rathke囊腫 - 囊內(nèi)結(jié)節(jié),垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,Rat

5、hke囊腫,強(qiáng)化- 更低信號(hào),垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,垂體腺瘤卒中與短T1 信號(hào)特征的Rathke 囊腫,腫瘤信號(hào)多不均勻，多無(wú)液平面出現(xiàn) 瘤體較大,視交叉受壓最常見(jiàn) 腫瘤向上生長(zhǎng)穿破鞍隔進(jìn)入鞍上池時(shí) 局部可形成窄頸,呈明顯的葫蘆形,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,囊性顱咽管瘤 Rathke囊腫 多見(jiàn)于兒童 成人 腫瘤主體位于鞍上 鞍內(nèi) 囊內(nèi)多房可見(jiàn) 單房 信號(hào)不均勻 相對(duì)均勻 花環(huán)狀強(qiáng)化 不強(qiáng)化 鈣化常見(jiàn) 少見(jiàn),囊性顱咽管瘤,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜囊腫 長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)特征的Rathke 囊腫 腦脊液信號(hào) 囊液T1信號(hào)比腦脊液的信號(hào)高 不強(qiáng)化 囊壁強(qiáng)化,蛛網(wǎng)膜囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,因鞍隔缺損或垂體萎縮 - 蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液壓力 沖擊下突入鞍內(nèi) - 致蝶鞍擴(kuò)大，垂體受壓變扁 MRI表現(xiàn)：垂體受壓變扁，呈條狀貼于鞍底 鞍內(nèi)充滿CSF 垂體柄下移以萎縮的垂體相接 鞍底下陷,空泡蝶鞍綜合征,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,空泡蝶鞍,垂體受壓變扁 呈條狀貼于鞍底 鞍內(nèi)充滿CSF 垂體柄下移 鞍底下陷,垂體Rathke裂囊腫 -MRI鑒別診斷,垂體膿腫（伴尿崩癥+發(fā)熱+白細(xì)胞增高）,鞍區(qū)囊狀病灶 T1