1、跌倒的有效管理 內(nèi)三科 肖紅麗,.,跌倒是老年人群傷殘、死亡的重要原因，5%15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，限制了老年人的活動范圍，嚴重影響老年人的身心健康及生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負擔。 資料表明：全球跌倒致死亡人數(shù)每年以12.7%的速度遞增， 80歲跌倒發(fā)生率可達50% 我國65歲以上老年人達1.5億，每年約有30%-40% （約2,000萬人次）發(fā)生跌倒一次或多次，約2,500萬次跌倒需住院治療，直接醫(yī)療費用超過50 億元人民幣。社會代價估計為160-800億人民幣。,.,脫位 骨折,.,扭傷,.,中風 死亡,65歲的老年人跌倒的發(fā)生以及所導致的損傷、帶來的

2、經(jīng)濟負擔隨著年齡的增長呈增長趨勢,住院患者跌倒是醫(yī)院內(nèi)發(fā) 生最為普遍的不良事件,國外報道住院患者跌倒發(fā)生率,據(jù)統(tǒng)計，在美國每年老年人因跌倒 而造成的經(jīng)濟損失大約,.,跌倒的有效管理,定義 危險因素 跌倒的預防措施 跌倒后護理措施,.,1987年Kellogg國 際老年人跌倒預防 工作組跌倒定義為,突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意識喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒,按國際疾病分類 (ICD10)跌倒包括,從一個平面至 另一個平面的跌落,同一平面的跌倒,.,危險因素,.,.,護理的重要 研究方向,跌倒 評估,.,跌倒預防的評估,評估有無跌倒史 有無步態(tài)、平衡、

3、運動和肌無力功能障礙 有無骨質(zhì)疏松癥 老人是否有對跌倒的恐懼感 有無視力障礙 有無認知功能障礙和進行神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查 有無尿失禁 有無居家環(huán)境的危險因素 心血管功能檢查和回顧用藥史 患者或者照顧者預防跌倒知識掌握情況,.,HFRM跌倒 評估量表,居家環(huán)境評估,.,軀體功能的評估,日常生活的評估(ADL) 起立和行走試驗 平衡與步態(tài)功能評估 視力與聽力評估(Snellen視力量表,自我聽力評估表) 營養(yǎng)狀況的評估(BMI,MNA,MNA-SF),.,精神心理評估,焦慮、抑郁量表,.,環(huán)境評估,地板 衛(wèi)生間 臥室 樓梯 臺階 梯子 室內(nèi)燈光 衣服和鞋子,.,對地板的評估和建議,.,對衛(wèi)生間的評估與

4、建議,.,對臥室的評估與建議,.,對樓梯、臺階、梯子的評估和建議,.,對室內(nèi)燈光的評估與建議,.,對老年人衣服和鞋子的評估與建議,.,30顯著活動障礙,Pratical Neurology 2007;7;158-171 Identifying a cut-off point for normal mobility: a comparison of the timed up and go test in community-dwelling and institutionalised elderly women Age and Ageing 2003; 32: 315-320,3 meters,

5、老年人活動能力的評估起立行走測試,.,Berg平衡量表,.,.,國內(nèi)文獻研究表明：利用漢化HFRM 跌倒評估量表對成年住院患者進行測評，以實際發(fā)生跌倒的患者數(shù)為金標準，評價其信度、效度及預測性能； 結論：對患者跌倒傾向具較高預測能力；是目前最新的跌倒風險評估量表。,Morse跌倒評估量表,HFRM （Hendrich 2 Fall Risk Model) 跌倒評估量表,.,預防措施,鍛煉 康復訓練 改變不良環(huán)境 保持情緒穩(wěn)定 正確用藥 使用保護器具 治療疾病 掌握健康知識,.,跌倒后護理措施,評估與觀察 了解跌倒過程 評估跌倒環(huán)境 有無他人在場及他人描述 觀察跌倒相關征象 跌倒后是否能獨立站立

6、 是否出現(xiàn)與跌倒相關的受傷，分析導致跌倒的原因 評估有無脫水征象、生命體征，視聽力狀況、認知狀況等,.,跌倒后護理措施,安全轉移 生命體征和病情觀察 配合相關檢查 損傷護理 不良事件上報,.,病情觀察,觀察是否發(fā)生如軟組織損傷、骨折等損傷，重點檢查著地部位、受傷部位，并對老人做全面而詳細的體格檢查。 頭部先行著地的要檢查有無外傷痕跡，鼻腔和外耳道有無分泌物流出； 著重觀察胸廓兩側呼吸及是否對稱、呼吸音有無減弱或消失、胸部有無觸痛；,.,病情觀察,觀察腹部有無膨隆，觸診有無肌緊張、壓痛、反跳痛，必要時協(xié)助醫(yī)生行腹腔診斷性穿刺； 老人跌倒后有無髖部疼痛，不能站立和行走，應考慮股骨頸骨折； 局部肢體

7、腫脹、淤斑、功能障礙、畸形的應懷疑骨折發(fā)生。,.,損傷護理,對軟組織挫傷者，在創(chuàng)傷發(fā)生12h內(nèi)，用冰袋冷敷患處，超過12h可適當選擇熱療；皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多的或有傷口者先止血再清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面大、深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。 骨折患者應配合醫(yī)生做好止血、包扎、骨折固定的現(xiàn)場急救，進行正確轉運； 腦外傷患者積極配合止血藥、脫水劑等急救藥物的應用，需要做血腫穿刺抽吸術或開顱血腫清除術的，積極做好術前準備。,.,根因分析,.,健康教育,預防再次跌倒 查明原因、采取相應的防范措施、選擇適當 的拐杖或助行器、少飲酒、不亂用藥，積極 參與活動與鍛煉。 教會患者跌倒后自我處置與救助,.,自我處置與救助,長躺虛弱、疾病、死亡 如果是背部先著地，應彎曲雙腿，挪動臀部到鋪有毯子或墊子的椅子或床旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，并按鈴向他人尋求幫助； 如找