1、,臨床血液和血液制品的 處理、使用和管理指南,臨床輸血指南,輸血指南（內(nèi)科輸血指南）,紅細(xì)胞： 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L 或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注 血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板.血小板輸注指征： 血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注 ；血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注 ；血栓彈力圖MA50mm時(shí)考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血 ；預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測CCI值(血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù))。 CCI=

2、（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011) 注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測定值CCI10者為輸注有效 。,新鮮冰凍血漿： 用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、 、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。 普通冰凍血漿： 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。 各種原因引起的凝血因子缺乏或血栓彈力圖R8min，可以輸注。 洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血

3、癥及肝腎功能障礙和陣 發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。 冷沉淀:主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。纖維蛋白原0.8g/L或血栓彈力圖K3min或者Angel53 ，可以輸注。,輸血指南（手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南）,紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患 者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。；血紅蛋白100g/L,可以不輸。血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 血小板：用于患者血小板數(shù)

4、量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。血栓彈力圖MA50mm，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。血栓彈力圖R8min。 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。 冷沉淀

5、：纖維蛋白原0.8g/L，或血栓彈力圖K3min或者Angel53，因子缺乏 ，需要輸。,輸血指南（創(chuàng)傷后大出血輸血指南） 1 一次失血量低于總血容量10%時(shí)，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。 2 失血量低于總血容量20%時(shí)，可只輸液不輸血。 3 失血量達(dá)到20%30%時(shí)，在使用晶體液、膠體液充分?jǐn)U容抗休克治療的基礎(chǔ)上，或同時(shí)緊急輸注24U濃縮紅細(xì)胞，以快速緩解組織供氧不足。 4 失血量達(dá)到40%以上，應(yīng)立即輸血。,輸血指南（創(chuàng)傷后大出血輸血指南） 5 需大量輸血時(shí)，成分血輸注應(yīng)盡可能參考實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，但不能延遲輸血?？勺裱?每輸入4U紅細(xì)胞，需配合輸入200ml冰凍病毒滅活血漿； 每輸

6、入8U紅細(xì)胞，需配合輸入1個(gè)治療量的去白細(xì)胞單采血小板； 輸入第16U紅細(xì)胞時(shí)，需配合輸入10U冷沉淀。 6 當(dāng)輸血量11.5倍患者血容量時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)檢測一次患者血常規(guī)、血凝及血?dú)庀嚓P(guān)項(xiàng)目。特別注意血小板、纖維蛋白原水平的變化。,輸血指南（自身輸血指南）,貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。 只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。 每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。 在采血前后可給患者鐵劑、維

7、生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。 血紅蛋白100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。 對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。,輸血指南（回收式自身輸血）,血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 回收血禁忌證： 血液流出血管外超過6小時(shí)。 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。 流出的血液嚴(yán)重溶血。,急性等容性血液稀釋（ANH

8、）,ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。,1.患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。 2.手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。 3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。 4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。 5.下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白100g

9、/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。,血制品輸注,血液取回 輸血前 均由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。,輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，至少每12小時(shí)更換一次。血液內(nèi)不得加入其他藥物，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。患者無輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，認(rèn)真如實(shí)填寫輸血

10、安全護(hù)理記錄單。重點(diǎn)監(jiān)測以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血時(shí)；開始輸血后15分鐘；開始輸血后每小時(shí)一次至4小時(shí)；輸血結(jié)束后4小時(shí)。,輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括： 輸血原因及輸血適應(yīng)證 輸注種類、血型和數(shù)量 輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng) 輸血后療效評(píng)價(jià)情況等,紅細(xì)胞輸注 去白懸浮紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞,紅細(xì)胞（去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）必須在離開儲(chǔ)血冰箱30分鐘內(nèi)開始輸注。 成年人輸注速度為13ml/（kgh）； 心、腎、肝功能不全，小兒、新生兒和年老體弱患者，輸注速度不超過1ml/（kgh）。 從離開儲(chǔ)血冰箱到輸血結(jié)束的最長時(shí)限為4小時(shí)。1個(gè)單位紅細(xì)胞建議2h內(nèi)輸注完

11、畢，如受血者身體條件允許時(shí)盡量在40-60min輸完。 成年患者如無出血或溶血，1單位紅細(xì)胞可提高血紅蛋白5g/L，原則上提高血紅蛋白濃度到80100g/L即可。,血小板輸注,機(jī)采血小板：從輸血科取出的血小板應(yīng)及時(shí)輸注，以受血者可以可以耐受的最快速度輸入（30min/治療量） 成人預(yù)防性輸注推薦使用一個(gè)治療量 若不出現(xiàn)血小板輸注無效，血小板計(jì)數(shù)可增加20109/L 治療活動(dòng)性出血、脾大、感染、DIC等導(dǎo)致血小板減少的非免疫因素，需適當(dāng)加大輸注劑量。,血漿輸注,病毒滅活冰凍血漿：融化后30min內(nèi)輸注，成年受血者100-200ml一般在30min內(nèi)輸完。若因故不能輸注，送至輸血科于2-6冰箱保存

12、，最多保存24h。 一般成年患者首次輸注劑量為200400ml，兒童患者酌情減量 輸注速度為510ml/min，老年人、心腎功能不全者和嬰幼兒患者應(yīng)減慢輸注速度。,冷沉淀輸注,冷沉淀：融化后需在4h內(nèi)輸完，以受血者可以耐受的最快速度輸入 若因故不能輸注，2-6冰箱放置，但不能超過6h，這種情況部分凝血因子喪失活性。 常用劑量為11.5U/10kg體重,新生兒/嬰幼兒輸血指南,新生兒/嬰幼兒輸血需要明確血液輸入量，避免浪費(fèi)或者重復(fù)試驗(yàn)。醫(yī)囑處方量/輸入量應(yīng)該為毫升數(shù)（mls）而不是單位數(shù)。,紅細(xì)胞輸注：一個(gè)新生兒需要多次少量輸血，可以用輸液泵控制紅細(xì)胞輸注的速度和劑量，如果申請(qǐng)的是一個(gè)成人單位就

13、要考慮是否需要泵。輸液時(shí)間自血液從冰箱取出后開始計(jì)算，時(shí)限為34小時(shí)，4小時(shí)之后剩下的血不應(yīng)使用。 輸血量一般為1020ml/kg，計(jì)算方法： （期望Hb值-實(shí)際Hb值）體重0.4=34小時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞總量（ml）,血小板輸注：體重20kg，輸入量一般為1015ml/kg，直至一個(gè)治療量的血小板。 指征：血小板減少癥 2030109/L，或生病且早產(chǎn)兒50109/L，或患兒臨床出血且血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，應(yīng)立即輸注。,病毒滅活冰凍血漿輸注：輸入量一般為1020ml/kg。 冷沉淀輸注：輸入量一般為5mls/kg; 或者11.5U/10kg體重。 血液加溫器：快速血液置換(指輸入量15m

14、l/（kgh）)時(shí)，可以使用血液加溫器為血液制品復(fù)溫，以預(yù)防低體溫。,血袋處理 血液輸注完畢，廢血袋按照相關(guān)規(guī)定用黃色醫(yī)療垃圾袋包裝在24小時(shí)內(nèi)送輸血科統(tǒng)一保存7天后銷毀。,取血箱消毒 取血箱內(nèi)部用75%酒精每周擦拭消毒一次，填寫記錄,臨床輸血申請(qǐng),1.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，雙方在輸血治療知情同意書上簽名。無家屬簽名的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 2.同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血

15、。,3.同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，臨床科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 4.同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，并填寫大量用血/特殊用血審批表，臨床科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，由臨床醫(yī)護(hù)人員將審批表送至輸血科方可備血。大量用血/特殊用血審批表由輸血科保存。（大量用血計(jì)算3種成分：紅細(xì)胞、血漿、全血。其中：紅細(xì)胞1單位按100ml，血漿、全血按照實(shí)際量計(jì)算，血小板、冷沉淀不計(jì)算入內(nèi)）,5.上述2、3、4條款不適合急救用血。急救用血量超過

16、1600毫升者兩日內(nèi)補(bǔ)辦大量用血/特殊用血審批表交輸血科。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 6.因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長，同意后備案，記入病歷并立即實(shí)施輸血治療。,7.擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將臨床輸血申請(qǐng)單和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天由醫(yī)護(hù)人員送輸血科備血，交接雙方核對(duì)后簽名。臨床輸血申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。 擇期手術(shù)必須提前24小時(shí)備血，若沒有在輸血科血站取血之前送申請(qǐng)單造成未備血的，會(huì)延誤術(shù)中用血或延遲手術(shù)日期。治療性用血

17、當(dāng)日11:00之前備血，下午發(fā)血；11:00之后的申請(qǐng)第二日發(fā)血。急診除外。 8. 稀有血型等特殊用血申請(qǐng)須填寫大量用血/特殊用血審批表。,9.為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)報(bào)告以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、登記號(hào)、住院號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等。 10.手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。,目前濰坊血站提供的成分血種類有： 1.去白細(xì)胞懸浮紅

18、細(xì)胞：血站庫存緊張時(shí)需動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血 2.洗滌紅細(xì)胞：上午預(yù)約備血，一旦血站洗滌后不可退血 3.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（Rh陰性）：一旦血站解凍不可退血 4.病毒滅活冰凍血漿：一旦解凍不可退血 5.冷沉淀同4 6.去白細(xì)胞單采血小板：必須單獨(dú)開申請(qǐng)單，且需向血站預(yù)約，時(shí)間無法確定 7.去白細(xì)胞全血：輸血前一天上午10:00前預(yù)約,輸血前檢查包括,輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、Rh（D、C、E）血型鑒定、血型單特異性抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。 肝功能測定和感染性疾病篩查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體HCV、梅毒螺旋體抗體TP、人類免疫缺陷病毒抗體HIV。,住院患者當(dāng)次住

19、院輸血前必須進(jìn)行輸血前檢查。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行血型單特異性抗體篩查（抗體篩選）。 手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)前必須提前備血，包括順產(chǎn)和刨宮產(chǎn)。以防產(chǎn)婦是疑難配血無法及時(shí)發(fā)放血液影響搶救。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全（ABO+RhD必須查）。,核對(duì)患者信息（姓名、ID、其他信息） 禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。 血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。 擇期手術(shù)和治療性用血患者應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，后開輸血申請(qǐng)單

20、。 緊急輸血患者可同時(shí)采集血型和配血血樣兩個(gè)血液標(biāo)本。 配血血樣有效期3天，須無溶血。,血樣采集與送檢,血液制品的發(fā)放,血液發(fā)放,配血合格后通知臨床用血科室取血，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單取血。取血單有護(hù)士手簽。 必須使用取血專用運(yùn)輸箱。 取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查輸血申請(qǐng)單和輸血檢驗(yàn)報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息。,核對(duì)內(nèi)容： 患者姓名、ID號(hào)、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血袋的外觀和內(nèi)容物等,標(biāo)簽破損，字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有凝塊； 血漿呈重度乳糜狀或暗灰色； 血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)

21、血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 血液過期或采血袋超過有效期； 血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。,不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：,血液暫存,臨床用血科室不得自行貯血，由于各種原因暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)于取血30分鐘之內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員送回輸血科暫存于儲(chǔ)血冰箱中，并填寫血液暫存登記，直至輸血前再次遵照發(fā)血流程取走。 血液只能暫存一次。 融化后的冷沉淀暫存+輸注時(shí)間不得超過6h. 融化后的血漿、血小板、洗滌紅細(xì)胞特殊血液制品暫存+輸注時(shí)間不得超過24h。 所有暫存的血液制品均不得退庫。 已經(jīng)開始輸注但沒有輸完的血制品按報(bào)廢血液處理，不得暫存。,輸血不良反應(yīng),懷疑發(fā)生輸血

22、（不良）反應(yīng)時(shí)，視癥狀嚴(yán)重程度減慢輸血速度，嚴(yán)密觀察，或立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，實(shí)施對(duì)癥治療。,懷疑細(xì)菌污染引起的輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，臨床應(yīng)做如下處理： 觀察血袋剩余血液的物理性狀;如有無混濁、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等。 取血袋剩余血液和患者血液送檢驗(yàn)科作細(xì)菌培養(yǎng)。 對(duì)受血者作血液分析檢測。,疑為溶血性輸血（不良）反應(yīng)時(shí)，臨床應(yīng)做如下處理： 立即抽取受血者血液，送檢驗(yàn)科檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。,輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單相關(guān)項(xiàng)目，并重新抽取患者血樣，送至輸血科查找原因。輸血科： 收回發(fā)生輸血反應(yīng)的血制品 處理新抽取的血樣 患者血樣和血袋血樣涂片檢查 核對(duì)輸血前檢查項(xiàng)目結(jié)果 重做輸血前檢查項(xiàng)目 結(jié)果反饋臨床（輸血科處理臨床輸血不良反應(yīng)