1、院前急救知識講座,沙田醫(yī)院急診科 余夏發(fā),所謂“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。在此期間，第一發(fā)現(xiàn)/救援者首先應(yīng)該采取一些必要的措施，使病員處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)；撥打急救中心電話，呼叫救護(hù)車并守候在病員身邊，等待救護(hù)車的到來；救護(hù)車到達(dá)后，急救醫(yī)生將會采取許多措施來延緩病員的病情，延長病員的生命，使其在到達(dá)醫(yī)院時(shí)具備更好的治療條件。 對于普通老百姓來講，很有可能成為第一發(fā)現(xiàn)/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本處置原則。,院前急救的概念和含義,概念：院前急救（prehospital

2、emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。,院前急救主要包括四層含義： 患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前； 患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救； 院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過程； 經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。,第一節(jié) 概 述,一、院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（病）員的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（病）員獲得進(jìn)一步救治、改

3、善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在： 呼救和維持生命體征 防止再損傷 減輕病人痛苦 安全轉(zhuǎn)運(yùn),(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看有無胸廓起伏動(dòng)作 聽傷病員鼻部有無呼出氣流 感覺用臉頰感覺有無呼出氣流,(3)C（Circulation）循環(huán)：有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 (4)D（Decision）決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。 (5)E（Examination）檢查：神

4、經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭 軀體 小腿和足。對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡單扼要、突出重點(diǎn)。 第三節(jié) 院前急救護(hù)理技術(shù),一、止血,適應(yīng)證 凡是出血的傷口均需止血。 1、根據(jù)出血性質(zhì)分類： 動(dòng)脈出血：血液呈噴射狀，速度快。 靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較慢。 毛細(xì)血管出血：整個(gè)創(chuàng)面滲血。不易找到出血點(diǎn)。 實(shí)質(zhì)臟器破裂出血：出血量大。,2、根據(jù)出血部位分類 外出血：從外傷的傷口流出，易發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)出血：只能根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征來診斷。,2.用物,現(xiàn)場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至干凈的毛巾、布帶等進(jìn)行加壓包扎止血。 充氣止血帶、橡皮止血帶。 不可用繩索、電線或鐵絲等物代替

5、。,3止血方法,(1)加壓包扎止血法 (2)指壓止血法 (3)填塞止血法 (4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法 (5)止血帶止血法,(1)加壓包扎止血法: 適用于中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。 方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜，必要時(shí)可將手掌放在敷料上均勻加壓，一般20分鐘后即可止血。,(2)指壓止血法: 適用：動(dòng)脈位置淺表且靠近骨骼處的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。 方法：用拇指壓住出血血管（近心端）的表淺動(dòng)脈，用力將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通。 是一種臨時(shí)止血措施，在指壓止血的同時(shí)必須做好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取止血帶、加壓包扎等方法止血。

6、,1)頭頂部出血：壓迫顳淺動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)耳屏前方顴弓根部(P25圖2-8)。 2)顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣(圖2-9)。 若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷病員口內(nèi)，其余4指緊貼面頰外部，內(nèi)外用力，壓迫傷口下緣之動(dòng)脈。,3)頭后部出血壓迫同側(cè)枕動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置耳后乳突下稍往后。 4)頸部、面深部、頭皮部出血壓迫頸總動(dòng)脈。 搏動(dòng)點(diǎn)位置同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間(圖2-10)。 絕對禁止同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈，以防嚴(yán)重腦缺血。,5)肩部、腋部、上臂出血壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈(圖2-11)。 搏動(dòng)點(diǎn)位置鎖骨上窩中部，將動(dòng)脈壓向第1肋骨。 6)前臂出血壓

7、迫肱動(dòng)脈(圖2-12) 搏動(dòng)點(diǎn)位置肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部。將動(dòng)脈向外壓向肱骨。,7)手掌、手背出血壓迫尺、橈動(dòng)脈 （圖213） 搏動(dòng)點(diǎn)位置手腕橫紋稍上處的內(nèi)外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)。 8)大腿出血壓迫股動(dòng)脈(圖2-14)。 搏動(dòng)點(diǎn)位置大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下。因動(dòng)脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。,9)足部出血可用雙手拇指壓迫脛前脛后動(dòng)脈(圖2-15)。 搏動(dòng)點(diǎn)位置脛前動(dòng)脈位于足背中部近腳腕處；脛后動(dòng)脈位于足跟與內(nèi)踝之間。,(3)填塞止血法:,適用于傷口較深的出血。 用無菌敷料填入傷口再用繃帶、三角巾包扎。,(4)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法:,適用：肘、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體受傷出血。 方法：在肘、腘窩墊以棉墊卷或繃帶卷，將肘關(guān)節(jié)或

8、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，借襯墊物壓住動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的血流。 注意：必須先確定局部有無骨關(guān)節(jié)損傷，有骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。,(5)止血帶止血法:,一般只適用于四肢大出血，或采用其他方法后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。 1)勒緊止血法 2)絞緊止血法 3)橡皮止血帶止血法 4)氣囊止血法,1)勒緊止血法,用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。 方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結(jié)。,2)絞緊止血法,用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。 方法：將三角巾疊成帶狀，在出血傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉緊打一活結(jié)，并在一頭留出一

9、小套，取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，再將木棒一頭插入小套內(nèi)，并把小套拉緊固定即可。,3)橡皮止血帶止血法,用物：襯墊、橡皮止血帶。 方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶時(shí)一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血帶一端用虎口夾住，留出長約10cm的一段，另一手拉較長的一端，適當(dāng)拉緊拉長，繞肢體23圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓在緊纏的橡皮帶下面即可。,4)氣囊止血法,用血壓計(jì)袖帶，把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。,使用止血帶的注意事項(xiàng),部位要準(zhǔn)確:止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，并應(yīng)盡量靠近傷口。 前臂和小腿不

10、適于扎止血帶。 上臂：不可扎在下13處，以防損傷橈神經(jīng)。宜扎在上1/3處。 大腿：宜扎在上2/3處。,止血帶松緊要適度:止血帶的松緊度以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，剛能止血為度。 加襯墊:止血帶與皮膚之間應(yīng)加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索或鐵絲直接加壓。 標(biāo)記要明顯:記上使用止血帶日期、時(shí)間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)送。,時(shí)間控制好:扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，寒冷季節(jié)不超過30分鐘。并應(yīng)每30分鐘至1小時(shí)松止血帶1次，每次放松23min。松解止血帶前，要先補(bǔ)充血容量，做好糾正休克和止血用器材的準(zhǔn)備；松解時(shí)，如果傷員出血，可用指壓法止血。,二、包扎,目的： 保護(hù)傷口，減少傷口感

11、染和再損傷。 局部加壓，幫助止血。 固定傷口上的敷料、夾板； 扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。,1.用物,(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。 (2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。,2.基本方法,卷軸繃帶基本包扎法:常用的基本包扎方法有6種： 1)環(huán)形包扎法：適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時(shí)，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細(xì)相等的部位的小傷口。 2)蛇形包扎法:適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時(shí)，如夾板固定。,3)螺旋形包扎法：適用于包扎直徑基本相同的部位如上臂、軀干、大腿等。 4)螺旋反折包扎法：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在傷口上或骨

12、隆突處反折。,5)“8字形包扎法:適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝等部位，應(yīng)用范圍較廣。 6)回返包扎法:多用來包扎有頂端的部位如頭部、斷肢殘端。比較有代表性的是頭部帽式包扎法。,三角巾包扎,三角巾是各種戰(zhàn)創(chuàng)傷最常用的現(xiàn)場包扎器材，特點(diǎn)是制作簡單、應(yīng)用方便、包扎范圍廣。制式三角巾底邊長130cm，側(cè)邊長85cm，高65cm，頂角有一約45cm的系帶。使用三角巾時(shí)可根據(jù)需要折疊成不同形狀。,頭面部包扎,頭頂部包扎 風(fēng)帽式包扎法 下頜部包扎法 面部面具式包扎法,肩、胸、背部包扎,燕尾巾包扎單肩 燕尾巾包扎雙肩 三角巾包扎胸部 燕尾巾包扎胸部 三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是

13、位置相反，結(jié)打于胸部。,腹、臀部包扎,燕尾巾包扎腹(臀)部：燕尾巾底邊系帶圍腰打結(jié)，夾角對準(zhǔn)大腿外側(cè)中線，前角大于后角并壓住后角。前角經(jīng)會陰向后拉與后角打結(jié)。臀部包扎方法與腹部相同，只是位置相反，后角大于前角。 三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，底邊橫放于臍部并外翻10cm寬，拉緊底角至腰背部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰拉至臀上方，同底角余頭打結(jié)。,四肢包扎,三角巾包扎上肢 三角巾包扎手、足 三角巾包扎小腿和足部 三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié),3.注意事項(xiàng),(1)包扎前需要簡單清創(chuàng) (2)選好包扎用物，大小規(guī)格要合適，干燥、無污染。 (3)體位舒適:可取坐位或臥位，需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體

14、必須保持功能位置。 (4)適當(dāng)加襯墊:皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。,(5)保持正確的包扎方向:繃帶的環(huán)繞方向一般由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端，以利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環(huán)情況。 (6)打結(jié)應(yīng)避開傷口:繃帶或三角巾固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。 (7)包扎的動(dòng)作規(guī)范:可以用四個(gè)字概括包扎動(dòng)作的基本要求，即快、準(zhǔn)、輕、牢。,三、固定,1.用物 骨折臨時(shí)固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質(zhì)夾板、塑料制品夾板和充氣性夾板?，F(xiàn)場搶救時(shí)若無制式器材，可因地制宜選用就便器材，如竹板、木棒、鎬

15、把、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助傷病員的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布或毛巾、棉墊、繃帶、三角巾等。,2.方法,(1)鎖骨骨折 (2)肱骨骨折 (3)前臂骨折 (4)大腿骨折 (5)小腿骨折 (6)脊柱骨折,3.注意事項(xiàng),(1)順序：止血 包扎 固定。若傷員已發(fā)生休克，應(yīng)先進(jìn)行抗休克處理。 (2)在處理開放性骨折時(shí)，不能夠?qū)⑼饴兜墓钦蹟喽怂突貍?，防止造成?yán)重感染。 (3)夾板的大小應(yīng)與骨折肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折肢體的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除了要在骨折部位上下各固定一道外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)。,(4)夾板不可與皮膚直接接觸，在夾板與皮膚之間應(yīng)墊棉墊或其他物品，尤其在骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉墊，防止受壓或固定不牢靠。 (5)松緊適度。肢體固定時(shí)，一定要將指(趾)端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況。 (6)固定過程中應(yīng)盡量避免不必要的搬動(dòng)，尤其不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種難以完成的活動(dòng)，以免加重?fù)p傷。,四、搬運(yùn),1.用物 徒手搬運(yùn)不需要任何工具。 器