1、護理查房,腫瘤化療與放射病科 羅誼,1,病歷介紹,姓名：陳長軍 性別：男 年齡：61歲 主訴：腹痛伴鞏膜發(fā)黃2月 診斷：胰腺癌 糖尿病 高血壓 入院日期：2016.8.11,2,2020/8/28,現(xiàn)病史,2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，就診我院急診，B超示：肝內多發(fā)實性結節(jié)，胰頭區(qū)實性占位，肝外膽管擴張，膽囊體積大，膽汁淤積。后于我院外科行ERCP術，術中可見十二指腸潰瘍面，腫瘤細胞滿視野，后請介入血管外科行PTCD置管術，引流通暢，四日后出院。 ERCP：逆行膽道造影,3,2020/8/28,現(xiàn)患者精神、飲食欠佳，大便為墨綠色，PTCD引流液偏少時小便顏色明顯加深、體重下降1

2、1kg，現(xiàn)為進一步治療收入院。,4,2020/8/28,既往：高血壓5年，最高140/110mmhg 糖尿病1年，最高餐后25mmol/l 過敏史：否認藥物食物過敏史 個人史：吸煙40支*40余年，未戒 飲酒30余年 家族史：其父因肝癌去世,5,2020/8/28,主要護理記錄,2016.8.11 患者輪椅入院。觀察患者自院外帶入PTCD引流管一根，傷口敷料干燥無滲出，導管通暢，固定牢固，引流液為黃褐色，量約100ml。 患者血鉀回報2.8mmol/l，血鈉128mmol/l，遵醫(yī)囑給予補鉀補鈉治療。 跌倒評分60分，屬于跌倒高危人群，已給予宣教并簽字。,6,2020/8/28,2016.8.

3、12 今日血鉀回報為2.9mmol/l，繼續(xù)靜脈泵入補鉀治療 患者嘔吐一次，為胃內容物，混有鮮血約2Ml，遵醫(yī)囑給予蘇靈補血治療，并給予一級護理。跌倒評分65分、ADL評分60分。 夜間患者未在嘔吐。 患者PTCD引流管固定牢固，引流液約10ml。,7,2020/8/28,2016.8.13 患者今日血鉀回報3.4mmol/l，遵醫(yī)囑停止靜脈泵入補鉀。 患者體溫39.2，寒戰(zhàn)，遵醫(yī)囑給予舒普深抗炎治療。,8,2020/8/28,2016.8.14 由介入血管科給予患者調整PTCD引流管，調整后患者可引流出墨綠色液體約100ml。 2016.3.15 患者體溫36.9。,9,2020/8/28,

4、2018.8.17 患者血紅蛋白回報73g/l，血白蛋白回報25g/l，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白20g靜脈輸入及益比奧10000單位皮下注射。,10,2020/8/28,2016.8.18 患者PTCD引流管引流通暢，24小時可引流出黃褐色液體約600ml。跌倒評分35分、ADL評分85分，遵醫(yī)囑停一級護理改二級護理，并于明日出院。,11,2020/8/28,護理查房目的,PTCD的定義 PTCD適應癥 PTCD觀察要點 PTCD的健康宣教,12,2020/8/28,PTCD的定義,經(jīng)皮肝穿膽道引流 （Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage PT

5、CD） 是在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。,13,2020/8/28,PTCD的適應癥,1. 由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。 2. 由結石、炎癥和手術引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。 3. 先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。,14,2020/8/28,PTCD觀察要點,管：妥善固定，保持通暢，定時擠壓，引流 袋低于穿刺點水平，防止逆行感染，下 床時防止脫管。 擠一擠，看看是否通暢,15,2020/8/28,液：觀察引流液顏色、性質、量。記錄24小 時引流量。 正常：金黃色或橘棕色，500-800ml/天,16,2020/8/28,袋：每周更換引流袋1次，注意無菌防止逆行 感染。下床時隨時提拿引流袋，低于肝臟 水平。 抗反流引流袋（康樂保）：內置抗反流閥裝置，可防止液體反流，有效降低逆行感染幾率。,17,2020/8/28,皮膚：觀察引流管周圍皮膚情況，傷口敷料 有無滲血滲液。,18,2020/8/28,PTCD健康宣教,1 教會患者妥善固定PTCD引流管。 2 給患者講解PTCD引流管脫落的危害性。 3 向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄,如出現(xiàn)異常應及時就診。,19,2020/8/28,4 出院后定期門診復查。 5 每周更換1次引流袋