1、骨科病人翻身護理技巧 五區(qū) 陳丹,目 錄,間歇性體位改變俗稱“翻身”，是預防壓瘡的最有效方法，也是護士應掌握的基本技能，如何使翻身既有效、安全，病人也不痛苦，護士需掌握一定的技巧。,一、概 述,不允許翻身：醫(yī)療上要求臥床、制動 不能隨意翻身：脊髓損傷、肢體癱瘓 患者不愿翻身：由于懼怕翻身引起疼痛、害怕隱私部位暴露、擔心骨折部位加重損傷、頸和腰椎損傷患者擔心翻身致殘。 骨科病人壓瘡發(fā)生率很高！對于長期臥床 的患者，翻身是體位護理中的重要環(huán)節(jié)。,二、骨科病人的特點,左小腿雙骨折,頸椎骨折脫位高位截癱,利于鍛煉及功能恢復 防止褥瘡形成 防止并發(fā)癥,三、翻身的目的,四、翻身的方法,（一）翻身前準備 物

2、品準備：軟枕、R形枕、溫水擦洗用物 病人的準備：心理護理、生命體征監(jiān)測（危重病人）、各種管道的安置等。 護士的準備：了解病情、讀x光片、與醫(yī)生溝通。,（二）普通臥床病人翻身 一人協(xié)助：適用于體重較輕的患者 二人協(xié)助：適用于重癥或體重較重患者 時間 Q2H或適時 方式 左、平、右 角度 60度,(三）頸椎骨折伴四肢癱 軸線翻身Q2H 或適時 角度 90度,軸線翻身,適應癥：顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)等 方法： 1、三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者對側(cè)床。 2、患者如有頸椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二位、第三位操作者雙手分別放在患者

3、肩、腰、髖、膝部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。,軸線翻身,3、將一軟枕置于頭頸下，保持頭頸部平直，另外一軟 枕放于患者背部支持身體，一軟枕放于兩膝之間使雙膝呈自然彎曲。 4、胸、腰椎骨折患者，可有兩位操作者完成軸線翻身，翻身角度不可超過60度，避免由于脊柱負重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。,注意事項,1、患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人頭部， 以免 加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡，固定頭部護士很重要，要有技巧。 2、顱骨牽引時，禁止去除牽引力。 3、密切觀察病情變化，特別是呼吸變化，謹防呼吸驟停。 4、痰液多時，先吸凈痰液。 5、傾聽患者主訴，注意溝通、交流。,（四）骨盆骨

4、折,為骨盆骨折患者翻身時，要避免骨盆扭曲而使骨折處移位損傷骨盆神經(jīng)及血管，需按軸線翻身法進行翻身。,絕對臥床休息，取平臥位，避免大幅度翻身，適當協(xié)助健側(cè)30 60臥位。 指導正確床上排便方法，避免因抬臀而致骨折再移位。 予骨盆固定帶固定時，要保持固定帶松緊適宜。,（四）骨盆骨折,（四）骨盆骨折,方法： 1.單純一處骨折或穩(wěn)定性骨折，無合并癥者取仰臥位與側(cè)臥交替，嚴禁坐位及臥于患側(cè)，采用2人翻身法，有1人固定骨盆，2周后考慮向患側(cè)臥。 2.多發(fā)性骨折或不穩(wěn)定性骨折，患者取仰臥位，盡量少翻動病人。預防壓瘡方法：每日2次有4人將患者平托起，一人抱起患者頸胸部，第二人托起并固定骨盆，第三人牽引雙下肢，

5、三人合力將患者抬起，第四人檢查受壓部位，并用溫水擦洗、按摩 受壓部位，2周后考慮小幅度翻身。輔助方法，墊氣墊床、受壓部位局部懸空q2h，骨隆突部位貼保護膜等。,（五）下肢牽引患者,適應癥：股骨干、股骨粗隆、股骨頸骨折 方 法：患者雙下肢之間放1個枕頭，向健側(cè)翻身。第l位操作者站在患者健側(cè)，一手扶肩，一手扶腰；第2位操作者取下牽引物或丁字鞋，站在同側(cè)或床尾抓住患肢稍做牽引，隨著身體的翻轉(zhuǎn)而同步轉(zhuǎn)動患肢；第3位操作者(或家屬)協(xié)助墊軟枕于患者臀部、背部，患肢下墊薄枕使患側(cè)成一直線，翻身后調(diào)整好牽引或“丁”字鞋。,（六）髖部骨折,（六）髖部骨折,適應癥：股骨頸骨折行全髖、半髖置換術(shù)前后 方法（夾枕法

6、）：將軟枕垂直置于兩腿之間，一端緊靠會陰部，另一端靠近雙足內(nèi)踝處，健腿屈曲60度90度夾緊夾枕，患腿保持外展中立位，護士站于患者的健側(cè)。一手扶住患者的患側(cè)髖部，另一手扶住患側(cè)小腿中部，并告知者聽口令同時向健側(cè)主動側(cè)轉(zhuǎn)肩部，或由另一人扶住肩部，2人同時向同一方向協(xié)助患者滾筒式翻身90。，隨后在背部墊一軟枕，保持臥位舒適。,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 (THR)病人翻身方法：,外展墊,（六）髖部骨折,注意事項：,1、翻身時保持肢體與髖部成一直線，禁止單純牽引患肢翻動。 2、始終保持患肢外展中立位，避免髖部過度內(nèi)收、內(nèi)旋，防止假體脫位。,1尺骨鷹咀牽引 2股骨髁上牽引 3脛骨結(jié)節(jié)牽引 4跟骨牽引,四肢骨折骨牽

7、引,（七）骨牽引,原則： 1.翻身前確保牽引力線在解剖力線上。 2.對于不穩(wěn)定性的骨折脫位，應保持牽引力，不可完全取消牽引重量。 3.翻身后應注意觀察傷病局部的變化，防止骨折移位或關(guān)節(jié)脫位等。,（七）骨牽引,例如：脛腓骨骨折牽引病人的翻身方法,（七）骨牽引,五、翻身后觀察評估,皮膚的情況評估，有無壓瘡發(fā)生。 評估護理措施是否得力，是否需要改進措施。 預測下次翻身時間，特殊病人主張適時翻身。,有其它方法嗎？,原則是確定的； 方法和技巧是多樣的； 用心思考，并因人、因時、因地而易。,翻身絕對不是護士一個人的事！,需要醫(yī)生的指導和幫助：根據(jù)不同骨折類型制定個性化方案； 需要患者的理解和配合：理解重要性和必要性，消除恐懼感，發(fā)揮主動作用； 需要其他護士、護工或病人家屬的幫助：人