1、透析病人干體重調(diào)整與飲水控制 腎內(nèi)科 謝志芬 2012.7.24,腎臟的主要功能： 排泄功能 水分、毒素、水電解質(zhì)平衡 內(nèi)分泌功能,鈉水潴留的危害： 1. 高血壓：80是由于鈉水潴留所致。 2. 心衰：表現(xiàn)為夜間咳嗽加重，不能平臥，活動(dòng)后心慌胸悶，氣促等。 3. 消化系統(tǒng)： 惡心、嘔吐,4.鈉水潴留，透析時(shí)需要大量快速超濾會(huì)引起： 低血壓，表現(xiàn)為頭暈、眼花、打呵欠、流眼淚、心悸等 四肢痙攣，頭痛 瘺管堵塞 休克,干體重： 所謂干體重也稱目標(biāo)體重或理想體重，是指患者透析后既沒(méi)有水鈉潴留也沒(méi)有脫水現(xiàn)象，即水代謝平衡時(shí)的體重。 干體重也是衡量透析充分性的一個(gè)指標(biāo)。 而且飲水與干體重是直接相關(guān)的，腎衰

2、竭患者每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)儲(chǔ)留 起來(lái),進(jìn)行血液透析的患者如經(jīng)過(guò)血透后，自覺(jué)舒適，無(wú)浮腫、肺水腫、心力衰竭、血壓達(dá)到理想水平； 無(wú)心衰、胸腔積液，此時(shí)積液的體重即為理想的干體重。,尿毒癥患者大多有體液潴留，干體重不能直接測(cè)出，往往需要經(jīng)過(guò)幾次透析后才能確定。 病人的干體重隨時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)有變化的，所以要常調(diào)整，在干體重變化后，病人在透析中會(huì)有一些不適，患者及家屬應(yīng)有思想準(zhǔn)備。,干體重的確定 ： 臨床經(jīng)驗(yàn) 彩超 下腔靜脈直徑 生物化學(xué)標(biāo)志物 ANP BNP 生物阻抗,1. 病人無(wú)不適，血壓正常(有高血壓病者除外)，無(wú)水腫和體腔積液(如胸水、腹水、心包積液) 2. X線胸片檢查：心胸比例50、無(wú)肺

3、淤血表現(xiàn).,3.血壓正常，除非伴有腎素依賴性高血壓。 4.在透析終末期（超水速度不快）出現(xiàn)血壓低，透析后起床頭暈或出現(xiàn)虛脫表現(xiàn)，說(shuō)明已到干體重。,飲水標(biāo)準(zhǔn),腎衰未開(kāi)始透析患者：每日進(jìn)液量 等于尿量加 500ml。 透析患者： 透析間期 兩次透析之間 體重增加應(yīng)少于3Kg, 最好在2.5Kg以內(nèi); 伴高血壓病、心衰患者，體重增加應(yīng)少于2.5Kg。,自我控制,1規(guī)律透析，按照醫(yī)生的安排一周透析兩次或三次，每次4-5小時(shí)，每周最好治療時(shí)間在12小時(shí)或以上。2透析間期的體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在自己“干體重”（kg）的3-5%。3向醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師或護(hù)士索取您平時(shí)常進(jìn)食食物的含水量表，自己計(jì)算水份的攝入量。,4您每

4、天允許的水份的攝入總量為您前一天的尿量加500ml 5如果您已經(jīng)完全沒(méi)有尿排出的話，您一定要每星期透析三次，控制透析間期的體重增長(zhǎng)低于3-4kg。6在平時(shí)的飲食中，建議您減少鹽的攝入，每日鈉應(yīng)于3克。,7當(dāng)您覺(jué)得很口干時(shí)，可以嘗試含一小冰塊 在口中，或咀嚼一點(diǎn)新鮮的薄荷葉或嚼一兩塊 薄荷口香糖。 8水杯一定選擇有刻度的，切記不可貪杯 9.到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)該告訴醫(yī)生您是血液透析的病人，以控制靜脈輸液量。,10.盡量選擇婉轉(zhuǎn)拒絕朋友的餐飲邀請(qǐng)，以免酒水失控，禍害不淺。11.含水多的食物有水果、蔬菜、牛奶、湯、稀飯等，嚴(yán)重少尿、無(wú)尿者，飲料原則上應(yīng)禁止。,透析性低血壓的防治 1、限制水、鈉攝入量（透析期間體重增長(zhǎng)小于1kg/d） 2、一次透析過(guò)程中不宜脫水過(guò)多、過(guò)快、如體重增長(zhǎng)過(guò)多，應(yīng)增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間。,3.低溫透析：機(jī)溫35