1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 膽囊結(jié)石 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,簡介：,膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，是我國的一種常見病，隨年齡增長，發(fā)病率也升高，女性比男性發(fā)病率高。正常情況下膽囊是不會(huì)發(fā)生結(jié)石的，因?yàn)樵谡Ｄ懼杏幸欢ū壤哪扄}、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析出。膽囊結(jié)石在無感染時(shí)，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,膽囊結(jié)石的發(fā)病與年齡、性別、肥胖、生育、種族和飲食等因素有關(guān)，也受用藥史、手術(shù)史和其他疾病的影響。 1.發(fā)病年齡 大多的流行病學(xué)研究表明，

2、膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。本病在兒童期少見，其發(fā)生可能與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查表明，年齡在4069歲的5年發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,病率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲，各國的報(bào)道雖有一定差異，但發(fā)病的高峰年齡都在4050歲這一年齡段。 2.發(fā)病性別差異 近年來超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為12，性別比例的差異主要體現(xiàn)在膽固醇結(jié)石發(fā)病方面，膽囊的膽色素結(jié)石發(fā)病率無明顯性別差異。女性膽固醇,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,結(jié)石高發(fā)可能與雌激素降低膽流、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動(dòng)力、使膽汁淤滯有關(guān)。 3.發(fā)病

3、與肥胖的關(guān)系 臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。肥胖人更易患膽囊結(jié)石的原因在于其體內(nèi),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,的膽固醇合成量絕對(duì)增加，或者比較膽汁酸和磷脂相對(duì)增加，使膽固醇過飽和。 4.發(fā)病與生育的關(guān)系 妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)，這種觀點(diǎn)已經(jīng)臨床和流行病學(xué)研究所證明。妊娠易發(fā)生結(jié)石的原因有：孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,醇的飽和度。妊娠期的膽囊排空滯緩，B超顯示，孕婦空腹時(shí)，膽囊體積增大，收縮后殘留體積增大，膽囊收縮速率

4、減小。孕期和產(chǎn)后的體重變化也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。 5.發(fā)病的地區(qū)差異 不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在一定差別，西歐、北美和澳大利亞人膽,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,石病患病率高，而非洲的許多地方膽石病罕見;我國以北京、上海、西北和華北地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。國家和地區(qū)間的膽石類型亦不同，在瑞典、德國等國家以膽固醇結(jié)石為主，而英國則碳酸鈣結(jié)石比其他國家發(fā)病率高。 6.發(fā)病與飲食因素 飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食精制食物、高膽固醇,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)榫铺妓衔镌黾幽懼懝檀硷柡投?。我國隨著生

5、活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。 7.發(fā)病與遺傳因素 膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異亦提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。凡有印第安族基因的人群，其膽石發(fā)病率就高,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,以單卵雙胎為對(duì)象的研究證明，膽石癥患者的親屬中發(fā)生膽石的危險(xiǎn)性亦高，而膽石病家族內(nèi)的發(fā)病率，其發(fā)病年齡亦提前，故支持膽石病可能具有遺傳傾向。 8.其他因素 膽囊結(jié)石的發(fā)病亦與肝硬化、糖尿病、高脂血癥、胃腸外營養(yǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)用某些藥物有關(guān)。如肝硬化患者膽石病的發(fā)病率為無肝硬,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,病因：,化的3倍，而糖尿病患者膽石病的發(fā)病率是無糖尿病患者的2倍。

6、膽囊結(jié)石成分主要以膽固醇為主，而膽囊結(jié)石的形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、成核時(shí)間、膽囊運(yùn)動(dòng)功能、細(xì)菌基因片段等多種因素密切相關(guān)。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,1.慢性胃炎 主要癥狀為上腹悶脹疼痛、噯氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢查對(duì)慢性胃炎的診斷極為重要，可發(fā)現(xiàn)胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變?yōu)辄S白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見黏膜皺襞肥大，或有結(jié)節(jié)并可見糜爛及表淺潰瘍。 2.消化性潰瘍 有潰瘍病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,關(guān)，而膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎往往于進(jìn)食后疼痛加重，特別進(jìn)高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節(jié)急性發(fā)作，而膽石性慢性膽囊炎

7、多于夜間發(fā)病。鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查有明顯鑒別價(jià)值。 3.胃神經(jīng)官能癥 雖有長期反復(fù)發(fā)作病史，但與進(jìn)食油膩無明顯關(guān)系，往往與情緒波動(dòng)關(guān)系密切。常有神經(jīng)性嘔吐，每于進(jìn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,食后突然發(fā)生嘔吐，一般無惡心，嘔吐量不多且不費(fèi)力，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲及食量。本病常伴有全身性神經(jīng)官能癥狀，用暗示療法可使癥狀緩解，鑒別不難。 4.胃下垂 本病可有肝、腎等其他臟器下垂。上腹不適以飯后加重，臥位時(shí)癥狀減輕，立位檢查可見中下腹部脹滿，而上腹部空虛，有時(shí)可見胃,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,型并可有振水音，鋇餐檢查可明確診斷。 5.腎下垂 常有食欲不佳、惡心嘔吐等癥狀，并以右側(cè)

8、多見，但其右側(cè)上腹及腰部疼痛于站立及行走時(shí)加重，可出現(xiàn)絞痛，并向下腹部放射。體格檢查時(shí)分別于臥位、坐位及立位觸診，如發(fā)現(xiàn)右上腹腫物因體位改變而移位則對(duì)鑒別有意義，臥位及立位腎X線平片及靜脈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,尿路造影有助于診斷。 6.遷延性肝炎及慢性肝炎 本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不適等癥狀，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出現(xiàn)脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超檢查膽囊功能良好。 7.慢性胰腺炎 常為急性胰腺炎的后遺癥，其上腹痛向左肩背部放射，X線平片有時(shí)可見胰腺鈣,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,化影或胰腺結(jié)石，纖維十二指腸鏡檢查及逆行膽胰管造影對(duì)診斷慢性胰腺炎有一定價(jià)值。 8.膽囊癌 本病可合并有膽囊結(jié)石。本病病史短，病情發(fā)展快，很快出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及直接侵及附近肝組織，故多出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。右上腹痛為持續(xù)性，癥狀明顯時(shí)多數(shù)病人于右上腹肋緣下可觸及硬性腫塊，B超及C,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：膽囊結(jié)石,診斷：,T檢查可幫助診斷。 9.肝癌 原發(fā)性肝癌如出現(xiàn)右上腹或上腹痛多已較晚，此時(shí)?？捎|及腫大并有結(jié)節(jié)的肝臟。B超檢查，放射性核素掃描及CT檢查分別可發(fā)現(xiàn)肝臟有腫瘤圖像及放射缺損或密度減低區(qū),甲胎蛋白陽性。,內(nèi)科學(xué)癥狀