1、鞍區(qū)腫瘤的MRI診斷,1,鞍區(qū)腫瘤的MRI診斷,鞍區(qū)解剖,鞍區(qū)病變MRI檢查方法,鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn),鞍區(qū)腫瘤MRI診斷要點(diǎn),MRI鞍區(qū)病變?cè)\斷優(yōu)勢(shì),2,鞍區(qū)指蝶鞍及其周圍的區(qū)域，該部位發(fā)生腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%20%。 主要解剖結(jié)構(gòu)包括蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍上池、鞍周血管、神經(jīng)及下丘腦等。 海綿竇為硬膜包繞的靜脈梁竇，、（ 的分支眼神經(jīng)1和上頜神經(jīng)2）走行于其外側(cè)壁的硬膜中，頸內(nèi)動(dòng)脈及走行其中。 鞍區(qū)腫瘤依發(fā)生部位不同可分為：鞍內(nèi)腫瘤、鞍上腫瘤和鞍旁腫瘤。,鞍區(qū)解剖,3,鞍區(qū)解剖,視交叉,垂體,頸內(nèi)動(dòng)脈,前窗突,海綿竇,4,5,鞍區(qū)解剖,6,MRI鞍區(qū)病變?cè)\斷優(yōu)勢(shì),無(wú)創(chuàng)性,軟組織對(duì)比

2、度高,無(wú)骨偽影,多參數(shù)、多層面 成像,7,平掃 T1WI-失狀位、冠狀位 T2WI-失狀位、冠狀位 Flair像-軸位或冠狀位 高分辨MRI 增強(qiáng) T1WI-軸位、失狀位、冠狀位,鞍區(qū)病變MRI檢查方法,8,垂體內(nèi)分泌異常：肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳素增高等 下丘腦功能障礙：睡眠、體溫、進(jìn)食、性功能障礙、尿崩癥、精神異常等 視力受損：視覺障礙、視野缺損等 顱內(nèi)高壓：頭痛、惡性、嘔吐等,鞍區(qū)腫瘤主要臨床表現(xiàn),9,鞍區(qū)常見腫瘤,垂體瘤 顱咽管瘤 腦膜瘤 生殖細(xì)胞瘤 膠質(zhì)瘤 （毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤） 神經(jīng)鞘瘤 （三叉神經(jīng)瘤）,室管膜瘤 Rathkes囊腫 畸胎瘤 表皮樣囊腫 脊索瘤 下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤 彌漫大B細(xì)

3、胞淋巴瘤 轉(zhuǎn)移瘤,10,腫瘤起源：垂體前葉-腺垂體 腫瘤分類： 根據(jù)腫瘤大小 垂體大腺瘤：直徑1cm 垂體微腺瘤：直徑 1cm 根據(jù)分泌功能 內(nèi)分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH 無(wú)內(nèi)分泌腺瘤：未分化細(xì)胞腺瘤,垂體瘤的MRI診斷,11,垂體瘤平掃M(jìn)RI表現(xiàn) 無(wú)囊變出血：均質(zhì)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 合并囊變：更長(zhǎng)T1、更長(zhǎng)T2信號(hào) 合并出血：亞急性期 短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū) 液液平 垂體瘤增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 均質(zhì)、非均質(zhì)及環(huán)形明顯強(qiáng)化 海綿竇受侵：部分或完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈 跨鞍隔生長(zhǎng)：雪人征,垂體瘤的MRI診斷,12,垂體瘤的MRI診斷,女，54歲,13,垂體瘤的MRI診斷,男，45歲,14

4、,垂體瘤的MRI診斷,女，32歲,15,垂體瘤的MRI診斷,男，34歲,16,腫瘤起源：Rathke囊殘留鱗狀上皮細(xì)胞 發(fā)病年齡：兩個(gè)高發(fā)年齡段 20歲前 占50% 40歲左右 腫瘤分類：根據(jù)腫瘤性狀 實(shí)性腫瘤 完全囊性 部分囊性,顱咽管瘤的MRI診斷,17,顱咽管瘤平掃M(jìn)RI表現(xiàn) 實(shí)性部分：等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào) 含膽固醇和蛋白質(zhì)囊液：短T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 不含上述成分囊液：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 顱咽管瘤增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 實(shí)性成分和囊壁明顯強(qiáng)化 鞍上80%，囊性80%，合并鈣化80%,顱咽管瘤的MRI診斷,18,顱咽管瘤的MRI診斷,女，27歲,19,顱咽管瘤的MRI診斷,女，19,20,顱咽管瘤的

5、MRI診斷,女，28歲,21,顱咽管瘤的MRI診斷,男，29歲,22,Rathke裂囊腫的MRI診斷,腫瘤起源：垂體中間部原囊的病理性擴(kuò)大 發(fā)生部位：腺垂體發(fā)生路徑任何一處 腫瘤結(jié)構(gòu)：囊壁由柱狀或立方上皮組成 平掃M(jìn)RI表現(xiàn) T1WI 高（粘液成分）或低信號(hào)（漿液成分） T2WI 高或低信號(hào) 增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：無(wú)強(qiáng)化或囊壁強(qiáng)化,23,Rathke裂囊腫的MRI診斷,女，48歲,24,Rathke裂囊腫的MRI診斷,女，37歲,25,Rathke裂囊腫的MRI診斷,女，30歲,26,Rathke裂囊腫的MRI診斷,男，36歲,27,發(fā)病年齡：4060歲 腫瘤起源：鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔、海綿竇處腦膜

6、 平掃M(jìn)RI表現(xiàn) T1WI 等或低信號(hào) T2WI 稍高或高信號(hào)（2/3）、等信號(hào)（ 1/3 ） 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 均質(zhì)或非均質(zhì)顯著強(qiáng)化、硬膜尾征 伴隨征象：鄰近骨質(zhì)硬化、可伴鈣化,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,28,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,女，39歲,29,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，69歲,30,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,女，55歲,31,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，27歲,32,鞍區(qū)腦膜瘤的MRI診斷,男，48歲 血管型腦膜瘤,33,好發(fā)年齡：兒童和青少年 好發(fā)部位：松果體區(qū) 、三腦室、鞍區(qū) 或多 發(fā)病灶 臨床表現(xiàn)：中樞性尿崩等 腫瘤生長(zhǎng)特性 可沿下丘腦-神經(jīng)垂體軸生長(zhǎng) 腦脊液播散 腫瘤治療：放射治

7、療敏感,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,34,平掃M(jìn)RI表現(xiàn) T1WI 等或低信號(hào) T2WI 稍高信號(hào) 多發(fā)小囊變、出血形成胡椒鹽征 一般無(wú)鈣化 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 不均質(zhì)明顯強(qiáng)化 更好顯示腦脊液播散灶,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,35,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，30歲,36,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，17歲,37,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，33歲,38,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,女，10歲,39,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷,男，22歲,40,腫瘤起源：視交叉、下丘腦、第3腦室底部 特殊類型：毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(青少年多見） 臨床癥狀：早期視力下降、視野缺損 腫瘤生長(zhǎng)特征 沿視覺通路

8、蔓延生長(zhǎng) 腫瘤囊變顯著,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,41,平掃M(jìn)RI表現(xiàn) T1WI：等信號(hào)或低信號(hào) T2WI：高信號(hào) 囊變：“周邊新月狀囊變較具特征性”（？） 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 明顯或顯著強(qiáng)化,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,42,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,女，17歲 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1級(jí),43,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,男，8歲 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤2級(jí),44,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,女，35歲，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1級(jí),45,男，17歲，星形細(xì)胞瘤,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,46,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤的MRI診斷,女，51歲 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤1級(jí),47,48,腫瘤起源：、（ 1、 1 2）等神經(jīng)鞘膜Schwann細(xì)胞 腫瘤生長(zhǎng)

9、方式 沿神經(jīng)生長(zhǎng) 跨顱窩生長(zhǎng) 跨顱內(nèi)外生長(zhǎng),鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,49,腫瘤MRI表現(xiàn)： T1WI：等信號(hào)或低信號(hào) T2WI：明顯高信號(hào) 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化 囊變出血無(wú)強(qiáng)化 三叉神經(jīng)鞘瘤可引起巖尖骨折破壞或吸收，沿三叉神經(jīng)走行眼神至顱底甚至顱外,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,50,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,男，42歲 三叉神經(jīng)鞘瘤,51,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,女，42歲， 神經(jīng)鞘瘤,52,女，53歲 神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,53,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,女，23歲,神經(jīng)鞘瘤,54,男，18歲，神經(jīng)纖維瘤病,鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷,55,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,

10、腫瘤起源：胚胎殘余脊索組織 顱內(nèi)脊索瘤發(fā)生部位：斜坡、鞍區(qū) MRI平掃表現(xiàn) T1WI：低信號(hào) T2WI：高信號(hào) 鈣化、囊變、出血致信號(hào)不均勻 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 蜂窩樣、漸進(jìn)性強(qiáng)化,56,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,女，59歲,57,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,男，58歲,58,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,女，59歲,59,鞍區(qū)脊索瘤的MRI診斷,男，53歲,60,61,腫瘤起源：含外、中、內(nèi)三個(gè)胚層成分 好發(fā)部位：松果體、鞍區(qū)等顱內(nèi)中線區(qū) 腫瘤分類：囊性（良性多）和實(shí)性（惡性多） MRI平掃表現(xiàn) 因含脂肪、鈣化、囊變、出血致信號(hào)不均勻 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 囊性者囊壁環(huán)形強(qiáng)化 實(shí)型者不均勻明顯強(qiáng)化,鞍區(qū)畸胎瘤的M

11、RI診斷,62,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，11歲，成熟畸胎瘤,63,女，9歲，未成熟畸胎瘤,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,64,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，10歲，畸胎瘤和胚胎癌,65,鞍區(qū)畸胎瘤的MRI診斷,女，30歲，畸胎瘤,66,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,腫瘤起源：僅含外胚層的胚層組織腫瘤 腫瘤性狀：分葉狀、蔓延生長(zhǎng) MRI平掃表現(xiàn) 長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2（固態(tài)膽固醇結(jié)晶與角蛋白） 短T1、長(zhǎng)T2（液態(tài)膽固醇及三酸甘油酯） 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 囊壁環(huán)狀強(qiáng)化,67,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，22歲,68,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,女，51歲,69,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，41歲,70,鞍區(qū)表皮樣囊腫的MRI診斷,男，47歲,71,鞍區(qū)淋巴瘤的MRI診斷,腫瘤分類：原發(fā)性淋巴瘤和繼發(fā)淋巴瘤 臨床表現(xiàn)：病程短，數(shù)天-半年 腫瘤特性：可沿室管膜和軟腦膜播散 腫瘤治療：放療及化療敏感 MRI平掃表現(xiàn) T1WI：低信號(hào) T2WI：高或等信號(hào) 增強(qiáng)MRI表現(xiàn) 均勻顯著強(qiáng)化,72,鞍區(qū)淋巴瘤的MRI診斷,男，68歲，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,73,原發(fā)腫瘤