1、匯報提綱,腹膜透析近況 腹透中心對腹透質(zhì)量的影響 患者自身因素對腹透質(zhì)量的影響 社會、家庭因素對腹透質(zhì)量的影響 小結(jié),腹膜透析,腹膜透析（PD）是利用人體腹膜作為半透膜 以腹腔作為交換空間 通過彌散和對流作用 消除體內(nèi)過多水分、 代謝產(chǎn)物和毒素，達(dá)到血液凈化、替代腎臟功能的治療技術(shù),持續(xù)性超濾,持續(xù)性溶質(zhì) 交換,腹膜透析,腹膜透析的優(yōu)點,腹膜透析是治療急性腎損傷和慢性腎衰竭的有效腎臟替代治療方法之一，與血液透析相比具備下列特點： 持續(xù)性溶質(zhì)交換 血液滲透壓變化平穩(wěn)，心血管狀態(tài)穩(wěn)定，更適合于合并心血管疾病，特別是血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者 持續(xù)性超濾 患者血容量變化平穩(wěn)，可以避免腎臟灌注不足和缺血，

2、有利于患者殘余腎功能的保護(hù),腹膜透析的優(yōu)點,對中分子毒素的清除效果好 乙肝、丙肝等傳染病的交叉感染危險性低 采取CAPD的治療方式，經(jīng)培訓(xùn)后可由患者自己在家完成治療，社會回歸率和生活自主性高 CAPD不需要特殊的醫(yī)療儀器，可降低治療費用 腹膜透析更適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或交通不便地域， 以及基層醫(yī)療單位開展,PD與HD,各有優(yōu)勢 相互補(bǔ)充 2011年英國NICE指南綜合專家意見指出：醫(yī)生應(yīng)向有明確生存優(yōu)勢的患者人群推薦PD，而大多數(shù)患者應(yīng)該進(jìn)行充分的教育后自己選擇PD或HD 很少有證據(jù)證明何種類型的透析好于另一種，除腎移植外，腎臟替代治療的選擇只有HD和PD，但是兩種透析形式都不是完美的,腹膜透析現(xiàn)狀

3、,近30年來，腹膜透析技術(shù)取得顯著進(jìn)步 尤其是生物相容性好的透析液的使用，更加完善的連接系統(tǒng)和自動腹透機(jī)的應(yīng)用 以及廣大醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提高和經(jīng)驗的豐富，腹透質(zhì)量得到了顯著提高，包括腹透患者生存和技術(shù)存活顯著改善，腹膜炎發(fā)生率顯著降低，社會回歸率及勞動能力顯著提高,目前PD存在的問題,結(jié)合本科室近8年來270年CAPD患者的臨床資料并分析其退出原因，探索腹膜透析存在的問題 所有患者均確診為終末腎臟?。‥SRD）且腹膜透析時間超過3個月 270例患者共退出110例（退出率40.7%）,目前PD存在的問題,退出原因構(gòu)成,目前PD存在的問題,死亡原因分析 心腦血管因素20例（心衰+腦出血+心律失常

4、占47.6%） 營養(yǎng)不良伴重度感染12例（占28.6%） 依從性差、長期不隨訪導(dǎo)致透析不充分6例（占14.3%） 其他4例（占9.5%）,目前PD存在的問題,退出腹膜透析的主要原因為死亡 死亡原因以心腦血管因素為首位，與血壓控制不佳、容量超負(fù)荷、營養(yǎng)狀況差等密切相關(guān) 嚴(yán)重感染如肺炎、腹膜炎、容量超負(fù)荷、經(jīng)濟(jì)或依從性差導(dǎo)致透析不充分等也是導(dǎo)致死亡的重要因素,目前PD存在的問題,雖然腹膜透析并發(fā)腹膜炎的發(fā)生率逐年降低，但感染仍是退出腹膜透析的重要原因 容量超負(fù)荷近年來倍受重視，這與患者鈉鹽攝入過多、飲水過量、隨意減少透析劑量等有關(guān),目前PD存在的問題,經(jīng)濟(jì)困難、文化素質(zhì)低、年齡較大、家住農(nóng)村的患者

5、普遍依從性較差，在腹膜透析過程中容易忽視無菌操作原則。 隨意增減透析劑量、不遵醫(yī)囑隨意飲食、長期不復(fù)診。 此類患者發(fā)生腹膜炎與心力衰竭的機(jī)率明顯升高，退出率亦升高,目前PD存在的問題,手術(shù)技術(shù)的熟練程度對腹膜透析的成敗亦存在一定影響，熟練操作者堵管、漂管的患者比率減少,目前PD存在的問題,城鎮(zhèn)及農(nóng)村,堵管 漂管,目前PD存在的問題,如何提高腹透質(zhì)量，改善患者長期存活并具有較好的生活質(zhì)量是腎科醫(yī)護(hù)工作者面臨的一個問題,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響,充分發(fā)揮腹膜透析中心的管理作用 腹透中心應(yīng)配備專職腹透醫(yī)師，專職腹透護(hù)士，實現(xiàn)其醫(yī)護(hù)指導(dǎo)作用 加強(qiáng)透析前宣教、培訓(xùn)，包括規(guī)范的腹膜透析操作程序，腹膜透析原

6、理，注意事項等 正確的心理輔導(dǎo)，減輕患者的恐懼情緒，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任感,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響,充分發(fā)揮腹膜透析中心的管理作用 幫助患者對疾病的治療和自身狀況有更清晰的認(rèn)識，從而提高患者自身素質(zhì)和依從性，保證腹膜透析的順利進(jìn)行 指導(dǎo)患者合理的飲食及生活注意事項 24小時腹透咨詢電話專線，定期腹透門診或電話隨訪，不定期家訪，及時解決患者在腹膜透析過程中出現(xiàn)的問題，發(fā)揮腹膜透析中心的凝聚力,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響,充分發(fā)揮腹透中心的管理作用 定期舉辦腎友會，介紹腹透成功的范例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者回歸社會 提高腹透置管技術(shù)，減少堵管、漂管發(fā)生率,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響,重視心

7、腦血管并發(fā)癥，減少死亡率 控制血壓、血糖、血脂、血尿酸 通過糾正貧血、提高血漿蛋白等措施改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 保護(hù)殘余腎功能，制定個體化透析方案，確保透析充分，合理鈉水?dāng)z入，謹(jǐn)防容量超負(fù)荷,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響,預(yù)防和及時控制感染 提高患者抵抗力、規(guī)范腹膜透析操作方法、預(yù)防腹腔內(nèi)及腹腔外(呼吸道、腸道等)感染 一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時治療，盡快控制。 尤其并發(fā)腹膜炎應(yīng)盡早就診，及時治療，切勿延誤！,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響腹膜炎透出液,腹透中心對腹透質(zhì)量的影響,適時透析 早期轉(zhuǎn)診、充分溝通，選擇合理的透析時機(jī)以保護(hù)心臟等重要靶器官，尤其糖尿病腎病患者,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,積

8、極向上的樂觀的生活態(tài)度，對生活充滿信心，消除不良情緒，保持愉悅心情信心是前提 相信科學(xué)，積極配合治療，掌握必要的腹透患者自我保健意識，杜絕道聽途說服用偏方、秘方治療是基礎(chǔ) 回歸社會，積極參與必要的社會交流、學(xué)習(xí)及力所能及的勞動,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,提高依從性 合理用藥：在醫(yī)師指導(dǎo)下按時按量使用降壓藥、葉酸、鐵劑、促紅素、骨化三醇、胰島素等，每日腹透液劑量及保留時間更換藥物劑量、劑量之前要與醫(yī)生溝通 做好腹透日記：每日測量體重、血壓，糖尿病患者監(jiān)測血糖，正確記錄出超量、尿量,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,提高依從性 定期門診復(fù)查：糖尿病患者復(fù)診前幾天測量血糖，記錄三天的飲食情況，尿量，

9、帶腹透日記本 出現(xiàn)異常癥狀立即與醫(yī)師聯(lián)系、咨詢 切記存在僥幸心理而延誤病情！,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,科學(xué)飲食 控制液體攝入，保持體液平衡，避免體液過多或體液過少,體液過多,食欲差,體液過少,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,患者可以通過以下方面來保持體液平衡 別忘了水果,飲料,粥,湯,牛奶也含有水分 少量多次,用小杯或吸管 用進(jìn)餐時的液體服藥 糖尿病患者血糖控制在理想水平避免煩渴 調(diào)節(jié)腹透液濃度：濃度越高清除體內(nèi)液體越多 頻繁使用4.25%腹膜透析液會損傷 腹膜，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,科學(xué)飲食控制鹽的攝入,2g鹽勺,半個啤酒蓋3g鹽,1個咸鴨蛋4g鹽,10ml

10、醬油=2g鹽,科學(xué)飲食控制鹽的攝入,新鮮蔬菜 用醬油替代食鹽 避免含鹽調(diào)料 少食腌制品！,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,科學(xué)飲食適當(dāng)攝入蛋白質(zhì) 慢性腎臟病患者透析前被告知 少量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 透析后仍然需要低蛋白飲食,大量蛋白質(zhì)攝入帶來的問題,患者自身因素對PD質(zhì)量的影響,運動類型有氧運動,社會、家庭因素對腹透質(zhì)量的影響,政策支持 中國政府對ESRD患者的治療非常重視，國家十二五關(guān)鍵支撐項目優(yōu)先資助CKD及透析患者的治療 溫家寶總理在2012年政府工作報告中明確提出“全面推行尿毒癥”等8類大病的社會保障 2011年6月衛(wèi)生部部長陳竺在衛(wèi)生部腹膜透析培訓(xùn)示范中心工作會議上就全面推進(jìn)腹膜透析工作進(jìn)行動員和部署，啟動“天使工程”，體現(xiàn)黨和政策“以人為本，執(zhí)政為民”的宗旨,社會、家庭因素對腹透質(zhì)量的影響,進(jìn)一步降低腹透液價格、避免患者“因病致貧、因病返貧”，使患者得以長期穩(wěn)定有效的治療 醫(yī)院支持：腹透液費用不計入藥品收入計算，而是按照醫(yī)用耗材收入進(jìn)行統(tǒng)計 家庭支持：充分體現(xiàn)出家庭的溫暖、關(guān)愛、不離不棄，增強(qiáng)患者活下去的勇氣和希望！,小結(jié),腹膜透析為終末期腎臟病的重要替代治療方法之一，與血液透析相輔相成，尤其適用于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或交通不便地域，以及基層醫(yī)療單位開展。 腹透中心在提高腹膜透析質(zhì)量上起到了至關(guān)重要的作用