1、放射性皮炎的護(hù)理,1,概 述,放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見的并發(fā)癥, 約 87 %的放療患者會出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng) , 其中濕性脫皮的發(fā)生率為10 % 15 %。 另有資料顯示, 乳腺癌患者中放療結(jié)束時約10 %會發(fā)生濕性脫皮, 只有4 % 8 %的患者無明顯皮膚反應(yīng)。,2,目錄,1,放射性皮炎的分級標(biāo)準(zhǔn),2,癥狀,3,影響因素,4,處理方法,5,治療藥物,3,放射性皮炎的分級標(biāo)準(zhǔn),主要表現(xiàn)為放療時照射野皮膚的急性炎性反應(yīng)，分為三度：,4,癥狀,一般在照射10次后皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，出現(xiàn)緊繃感。 隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)紅斑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。,5,6,影響因素,內(nèi)

2、在因素 外在因素,7,內(nèi)在因素,內(nèi)在因素有患者的照射部位、年齡、皮膚情況、營養(yǎng)狀況， 以及皮膚皺褶部位（腋窩、腹股溝） 潮濕部位（乳腺下、會陰部） 較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)， 此外表面涂抹有油脂或含有金屬元素的物質(zhì)等， 也?？杉又仄つw的反應(yīng)。,8,外在因素,外在因素包括放射線能量、放療劑量及分割方式等均對放射性皮膚反應(yīng)程度有影響。,9,放療前心理護(hù)理,多數(shù)患者對放療缺乏正確的認(rèn)識，治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬介紹有關(guān)放療的治療原理、過程、可能出現(xiàn)的副作用以及需要配合的事項，消除其緊張恐懼心理，以穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。 尤其在照射前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要作用。,10,放射性皮

3、炎的處理,（1）放療前應(yīng)摘除假牙、耳環(huán)項鏈等金屬制品，以免增加射線的吸收，加重皮膚的損傷；,11,（2）如有切口，應(yīng)將切口妥善處理，尤其是接近軟骨及骨組織的切口，必須在其愈合后方可行治療。,12,（3）放療期間多飲用綠茶減輕射線對正常組織的輻射損傷，多飲水（3000ml/日）以促進(jìn)毒素隨尿量排出體外,減輕全身放療反應(yīng)。,13,（4）選擇寬大柔軟的全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣物、首飾摩擦。有文獻(xiàn)報道，自制簡易衣領(lǐng)減少照射野皮膚的摩擦,預(yù)防頭頸部腫瘤放射性皮炎取得了較好的效果。,14,（5）照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗 ，但切勿洗脫照射野標(biāo)記，應(yīng)保持照射野界線清楚及皮膚的清潔、干燥，防止?jié)裥苑磻?yīng)。

4、局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等。 （6）照射區(qū)皮膚禁止剃發(fā)，禁作注射，防止損傷皮膚造成感染。,15,（7）放療前后、睡覺前涂放膚膏，緩解皮膚反應(yīng)。,16,（8）外出時遮療患者可圍圍巾。照射部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝,應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，勤洗手。,17,對癥下藥,在放療過程中，皮膚紅斑反應(yīng)時可局部涂抹放膚膏，預(yù)防癥狀加重； 對干性脫皮（皮膚脫皮、脫屑），醫(yī)生會給予含激素的外用軟膏或放膚膏局部涂抹，對局部瘙癢可外敷冰片滑石粉，但發(fā)生濕性脫皮（表皮出現(xiàn)水皰、水腫，進(jìn)而水皰潰破、表皮潰爛、滲液）時禁用冰片滑石粉。 若患者出現(xiàn)濕性脫皮，永久性脫毛，需局部涂抹大量的放膚膏治療。 若合并感染，要用藥物清洗消毒傷口，使用抗生素以預(yù)防感染，再需局部涂抹大量的放膚膏治療。,18,營養(yǎng)支持該怎么做,在食品的調(diào)配上注意色、香、味，飯前適當(dāng)控制疼痛。在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”，即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必需的營養(yǎng)素，對食欲差的患者提倡進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)豐富的食物。,19,結(jié)語,皮膚放療反應(yīng)的出現(xiàn)是因?yàn)樯渚€破壞了基底層干細(xì)胞的DNA , 從而阻滯了皮膚的再生。急性放射性皮炎的愈合一般在放療結(jié)束后的4 周內(nèi), 小的斑片狀的濕性脫皮有基底層細(xì)胞增生愈合, 而大片狀的損傷由周圍的上皮細(xì)胞移行修復(fù)。雖然皮膚反應(yīng)存在的時間不長,但