1、尿常規(guī)與腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),Designed by Kong Yunyuan Wechat：k11622525,診斷學(xué),First Affiliated Hospital of Nanchang University,新浪微博:孔蘊(yùn)源 Email：,提綱,1.尿液檢測(cè),2.腎功能檢測(cè),3.腎功能項(xiàng)目的選擇,4.臨床病例 討論,腎臟疾病常用的 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),1.尿液檢測(cè),腎臟結(jié)構(gòu),尿常規(guī),1,尿常規(guī),尿液檢測(cè)有什么意義,為什么要開(kāi)尿常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單,協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察,協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷,安全用藥的監(jiān)護(hù),泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)及腎衰竭時(shí)，尿液成分會(huì)發(fā)生變

2、化，尿液檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)也會(huì)有改變。,尿液來(lái)自血液，凡可引起血液成分改變的疾病，均可引起尿液成分的變化。如糖尿病時(shí)檢測(cè)尿糖；急性胰腺炎時(shí)檢測(cè)尿淀粉酶；黃疸時(shí)檢測(cè)尿三膽；MM時(shí)檢測(cè)BJP等。,某些藥物，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起腎的損傷，故用藥前及用藥過(guò)程中需觀察尿液變化，以確保用藥的安全。,尿常規(guī),尿液一般檢測(cè),尿RT,尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè),化學(xué)檢測(cè),尿量、氣味、外觀、比重、 酸堿度等。,尿蛋白、尿糖、尿酮體、 尿膽原、尿膽紅素等。,細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),

3、尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿量 Urine volume,成人為10002000ml/24h；,兒童按體重計(jì)算尿量，比成人多34倍,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,多尿,成人24h尿量2500ml。 暫時(shí)性多尿：可見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多，應(yīng)用利尿劑和某些藥物等。 內(nèi)分泌疾?。喝鏒M，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素（ADH）不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿。 腎臟疾?。?慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期急性腎衰多尿期等，均可出現(xiàn)多尿。,少尿,成人24h尿量400ml或17ml/h，稱為少尿；而低于100ml/24h或12小時(shí)無(wú)

4、尿液排出，則稱為無(wú)尿。 腎前性少尿：休克、心力衰竭、脫水及其他引起有效血容量減少性疾病可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足而出現(xiàn)少尿。 腎性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。 腎后性少尿： 因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起的尿路梗阻或排尿功能障礙所致。,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,外觀 Appearance,正常新鮮尿液清澈透明。,尿液顏色受食物、尿色素、藥物等影響，一般呈淡黃色或深黃色。,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,肉眼血尿,鏡下血尿 RBC3個(gè)/HPF,多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜。,尿常規(guī),尿

5、液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,【參考值】 約6.5，波動(dòng)在4.58.0之間,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,【參考值】成人：1.0151.025,SG增高,SG降低,血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、DM、 急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。,大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、 腎小管間質(zhì)性疾病、尿崩癥等。,2,化學(xué)檢測(cè),尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制,蛋白尿,選擇性 蛋白尿,非選擇性 蛋

6、白尿,以清蛋白為主，并有少量的低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白（-MG），無(wú)大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白。,半定量結(jié)果：3+4+ 典型病例：腎病綜合征,大、中、低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白,半定量結(jié)果：1+4+ 典型病例：腎小球疾病,腎小管受損，近端小管重吸收障礙；,低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管重吸收能力；,腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall （T-H）糖蛋白升高；,2.,常用檢測(cè)方法有：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。,常用檢測(cè)方法有：雙縮脲法、染料結(jié)合法等。,定性檢測(cè),3.,4.,定量檢測(cè),什么叫蛋白尿,尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或尿蛋白定量100mg/L或150mg/24

7、h,蛋白尿,發(fā)熱,寒冷,神經(jīng)緊張,交感神經(jīng)興奮及血管活性劑,劇烈運(yùn)動(dòng),生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,各種原因?qū)е碌哪I小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加及電荷屏障受損 常見(jiàn)于腎小球腎炎和腎病綜合征等,炎癥或中毒等因素引起的近曲腎小管重吸收能力下降 常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植后,腎小球和腎小管同時(shí)受損 見(jiàn)于腎小球腎炎、腎盂腎炎后期、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多,血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿，見(jiàn)于溶血性貧血和擠壓綜合征 本周蛋白尿，見(jiàn)于MM、漿細(xì)胞病、輕鏈病等,什么是腎糖閾,班氏法,試紙條法,鄰甲聯(lián)苯胺法,葡萄糖氧化酶法,定性 定量,什么叫糖尿,尿糖定

8、性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，成為糖尿，一般指葡萄糖尿,糖尿,糖尿,糖尿病 庫(kù)興綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等 肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等,慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等,生理性糖尿 應(yīng)激性糖尿，見(jiàn)于顱腦外傷、腦出血、AMI時(shí),尿中還原性物質(zhì)過(guò)多，導(dǎo)致定性實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性,進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高,酮體包括哪些,-羥丁酸,乙酰乙酸,丙酮,酮體,酮尿,常用的檢測(cè)方法 朗格法 酮體粉法 試紙條法,糖分解代謝不足 脂肪分解活躍但氧化不完全,什么叫尿三膽,尿膽紅素、尿膽原和尿膽素稱為尿三膽,最常用的檢測(cè)方法是試紙法,尿膽紅素陽(yáng)性或增高見(jiàn)于：急性黃疸性肝炎、膽汁淤積性黃疸、門脈周圍炎

9、、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征,尿膽原陽(yáng)性或增高見(jiàn)于：肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 尿膽原減低：膽汁淤積性黃疸,3,尿液鏡檢,3,Microscopic Examination of Urine Sediment,Blood(+) (+) Protein(+) (+) WBC(+) (+) Nitrite(+) (+) Required by doctors A certain group of patients,When to do it?,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,Erythrocyte，RBC,多形性

10、紅細(xì)胞大于80%時(shí)，稱腎小球源性血尿，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等,多形性紅細(xì)胞小于50%時(shí)，稱非腎小球源性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等,Leukocyte,可見(jiàn)大量白細(xì)胞時(shí)，多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。,成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)的膿細(xì)胞外，還伴有多量扁平上皮細(xì)胞，應(yīng)注意鑒別。,Epithelial cell,Squamous epithelial cell:形體扁平而薄，胞體大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折，胞核很小，胞質(zhì)豐富。,Cast,透明管型,

11、白蛋白 T-H粘蛋白,細(xì)胞管型,其他管型,白細(xì)胞管型,脂肪變性 上皮細(xì)胞,上皮細(xì)胞管型,紅細(xì)胞,上皮細(xì)胞,白細(xì)胞,透明管型,鹽類管型 細(xì)菌管型 真菌管型,脂肪管型,紅細(xì)胞管型,粗顆粒管型 細(xì)顆粒管型,蠟樣管型,鹽類 細(xì)菌 真菌,白蛋白 T-H粘蛋白,Hyaline Cast,Waxy Cast,Erythrocyte cast,Fine granular cast,Leukocyte cast,Coarse granular cast,尿常規(guī),尿液一般檢驗(yàn),尿液的化學(xué)檢驗(yàn),尿沉渣鏡檢,結(jié)晶在尿中的析出，與尿中該物質(zhì)的濃度、飽和度及尿的酸堿度和溫度有關(guān)。 一般說(shuō)來(lái)，大部分鹽類結(jié)晶多物臨床意義，可

12、以不必報(bào)告。 但也要結(jié)合具體情況，若在新鮮尿中經(jīng)?？吹讲菟徕}或尿酸結(jié)晶，且又常伴較多或大量的紅細(xì)胞時(shí)，則應(yīng)疑及尿結(jié)石的可能而寫(xiě)入報(bào)告。,Crystals,Triple phosphate crystal,Calcium oxalate crystal,其他,尿液干化學(xué)分析儀,全自動(dòng)尿沉渣分析儀,4,腎功能,腎功能,腎功能檢測(cè)有哪些,每天Cr的生成量相當(dāng)恒定，主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排除體外，腎小管基本不重吸收且排泌量較少，當(dāng)外源性Cr攝入量穩(wěn)定時(shí)，血液中Cr的濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)的能力，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷后，Cr濃度就會(huì)明顯上升。,BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收，腎

13、小管有少量排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，血中BUN濃度增加?？纱致杂^察腎小球的濾過(guò)功能，但受食物和肝功能影響較大。,腎功能,CREA和BUN各有什么臨床意義呢,Crea臨床意義,評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能，Cr增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，如急性腎衰竭、慢性腎衰竭等,鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿 肌酐：器質(zhì)性腎衰竭，血Cr200mol/L；腎前性少尿，血 Cr多不超過(guò)200mol/L； BUN/Cr比值：器質(zhì)性腎衰竭BUN/Cr10:1 腎前性少尿BUN/Cr常10:1,BUN臨床意義,器質(zhì)性腎功能損害：見(jiàn)于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。,腎前性少尿：嚴(yán)

14、重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但Cr不升高，BUN/Cr常10:1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。,腎功能,血UA升高： 腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 遺傳性酶缺陷引起的原發(fā)性痛風(fēng)，以及多種血液病、惡性腫瘤等因細(xì)胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風(fēng)。亦可見(jiàn)于長(zhǎng)期使用利尿劑和抗結(jié)核藥物吡嗪酰胺、慢性鉛中毒、長(zhǎng)期禁食者,什么是痛風(fēng),血UA降低： 各種原因引起的腎小管重吸收尿酸功能受損，尿中大量丟失，以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害尿酸生成減少。如Fanconi綜合征，急性重型肝炎，肝豆?fàn)詈俗冃缘取?5,病例討論,病例3.男，25歲，,尿干化學(xué)檢查 pH 6.5 蛋白

15、質(zhì) PRO + 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG + 膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)胞ERY + 白細(xì)胞LEU + 比密SG 1.010 維生素C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣檢查 尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 141.5 /L 尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 97.0 /L 尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 602.3 /L 尿管型數(shù) U-CAST 118.39 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 2090.7 /L 病理管型 U-Path.CAST 38.9 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 18.2 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U-XTAL 0.0 /L 紅細(xì)胞信息 U-RBC

16、info Dysomorphic? 非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 U-Nlysed# 14.8/L 非溶血紅細(xì)胞百分比 U-Nlysed% 10.4%,鏡檢結(jié)果 WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:滿視野/HP 透明管型:滿視野/LP 顆粒管型:滿視野/LP,病例1：男，29歲，,尿干化學(xué)檢查 pH 5.0 蛋白質(zhì) PRO 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG 膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT 紅細(xì)胞ERY + 白細(xì)胞LEU 比密SG 1.015 維生素C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣檢查 尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 1440.2 /L 尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 5.9 /L 尿上皮細(xì)胞數(shù)

17、 U-EC 1.5 /L 尿管型數(shù) U-CAST 0.13 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 132.6 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.0 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 0.0 /L 類酵母樣菌 U-YLC 0.0 /L 結(jié)晶 U-XTAL 171.6 /L 紅細(xì)胞信息 U-RBC info Isomorphic? 非溶血紅細(xì)胞數(shù)量 U-Nlysed# 1431.3 /L 非溶血紅細(xì)胞百分比 U-Nlysed% 99.3%,鏡檢結(jié)果 WBC:03/HP RBC:滿視野/HP,病例2：男，81歲，,尿干化學(xué)檢查 pH 7.0 蛋白質(zhì) PRO + 葡萄糖GLU 酮體KET 尿膽原UBG + 膽紅素BIL 亞硝酸鹽NIT + 紅細(xì)胞ERY + 白細(xì)胞LEU + 比密SG 1.010 維生素C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣檢查 尿紅細(xì)胞數(shù) U-RBC 195.9 /L 尿白細(xì)胞數(shù) U-WBC 1509.8 /L 尿上皮細(xì)胞數(shù) U-EC 74.3 /L 尿管型數(shù) U-CAST 1.15 /L 尿細(xì)菌數(shù) U-BACT 1025.0 /L 病理管型 U-Path.CAST 0.2 /L 小圓上皮細(xì)胞 U-SRC 2.0 /L 類酵母樣菌