1、,痔瘡的中醫(yī)治療和注射療法 李少林,概述（1）,痔塊主要由擴張靜脈、海綿狀組織和結締組織間質構成。靜脈擴張彎曲，其壁變薄。靜脈內可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，有時形成小膿腫。內痔表面是柱狀上皮，肛管內齒狀線上方約1.52.0cm處。 在既往的教科書上記載:“痔是齒線兩側直腸上、下靜脈叢的曲張靜脈引起的團塊，并因此而產生出血、栓塞或團塊脫出”，強調的是齒線兩側直腸上、下靜脈叢的曲張。,概述（2）,痔診治暫行標準認為“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊”，強調的是肛墊病理性肥大、移位。內痔多發(fā)生于截石位3、7、11點處，臨床上稱為母痔，部分病人除了發(fā)生在上述位

2、置外，在1、5、9點處也可有不同程度的孤立內痔，稱為子痔。這一現(xiàn)象可以認為除了肛墊病理性肥大、下移之外，也有肛墊旁的粘膜肥厚、下移，局部動靜脈吻合功能調節(jié)障礙所致的可能。,概述（3）,痔有內、外之分，上述所說為內痔 ，外痔是齒線以遠肛周皮下血管叢內血栓形成局部腫塊，表現(xiàn)局部劇痛。痔診治暫行標準用“肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊”為外痔的定義，外痔表面是鱗狀上皮。,概述（4）,無癥狀的痔無須治療，正常人群中有50%罹患痔，其中僅有5%的人表現(xiàn)出便血、痔脫出癥狀。對表現(xiàn)出癥狀的“靜止期”的痔，也不須干預性治療，通過改變飲食結構，養(yǎng)成良好的排便習慣即可控制痔的復發(fā)。對便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴

3、或不伴內痔脫出者，可在行上述處理的同時，行局部藥物治療。如藥物治療效果不明顯，可手術治療，也可采用行之有效的硬化劑治療。,痔的形成原因 （1）,祖國醫(yī)學認為：痔的發(fā)生，不單是由于局部原因，還與全身臟腑經絡的病理變化密切相關。歷代醫(yī)學家都有不少論述，認為本病的發(fā)生：多因飲食不節(jié)，過食辛辣，嗜酒過度，濕熱內生，下注大腸所致；或因久瀉久痢，久坐久立，久忍大便，婦女妊娠而引起 。,痔的形成原因 （2）,外科正宗痔瘡論中所說：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙博；或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！?痔的

4、形成原因 （3）,現(xiàn)代醫(yī)學認為，形成痔的原因很多，認識并不一致，有肛門襯墊下移，血管增生、靜脈叢曲張、遺傳及肛管狹窄等學說?，F(xiàn)將前三種學說簡述如下，以供參考：,痔的形成原因 （4）,一、肛門襯墊下移學說粘膜滑動學說：認為直腸下端右前、右后及左側中部三處，有三塊增厚的組織襯墊樣包塊。經解剖學證實，襯墊是由直腸靜脈叢竇狀靜脈、平滑肌Treitz肌，膠元和彈力結締組織纖維所組成，為不均勻的網狀結構。據臨床上發(fā)現(xiàn)，痔的產生，與過度用力排便或不規(guī)則的排便習慣有關，特別是當糞便干硬、粗大，排出時推壓襯墊向下移位，引起充血，如此反復，則形成痔瘡。,痔的形成原因 （5）,二、血管增生學說：認為肛管粘膜下層有與

5、勃起組織相似的組織 勃起組織網 增生，它是由肛管直腸下端粘膜下層內的豐富的動、靜脈交通枝 竇狀靜脈 聯(lián)合組成，竇狀靜脈管壁膠質纖維多，肌層發(fā)育不良，容易瘀血，痔就是由這種組織海綿狀組織，或稱直腸海綿體的瘀血增生所形成。,痔的形成原因 （6）,三、靜脈曲張學說：認為痔的基本病理改變是由于不連續(xù)的靜脈擴張引起靜脈壓增加，加之超限度的腹內壓增加和重力作用，從而影響肛門直腸靜脈回流，或因排便時使靜脈壁反復受到損傷，而形成痔瘡。 我國目前多數醫(yī)家認為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面,痔的形成原因 （7）,一、解剖學原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜

6、脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。 二、遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。,痔的形成原因 （8）,三、職業(yè)關系：久站或久坐，長期負重遠行的工作，影響靜脈回流，使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴張。又因運動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充

7、血，影響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。,痔的形成原因 （9）,五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內壓力增加：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。 七、感染：痔靜脈叢因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，從而擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。,痔 的 分 類 （一）,一、內 痔 根據內痔的病理變化和發(fā)展程度的不同，臨床上常分為三型和三期。 內痔生于齒線以上1.5-2Cm處，由粘膜下痔內靜脈叢

8、擴大曲張所形成柔軟的靜脈團，稱為內痔。內痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊。長期反復出血，可引起嚴重的貧血。內痔多發(fā)于肛門右前、右后和左側 即截石位3、7、11點 ，稱為母痔；其余部位稱為子痔。,內痔三期分類（1）,一期內痔：除大便帶血、滴血或射血外，無其它自覺癥狀。肛鏡下可見粘膜呈大小不等的結節(jié)狀，質軟，色紅；指檢時，按之柔軟，粘膜表面很薄，大便時易被擦破而出血，大便常帶血或滴血。因痔核體積小，故不脫出肛外。二期內痔：有間歇性便后滴血史，感染時則有肛門墜脹和里急后重等癥狀痔核較大，排便時脫出肛外，但便后能自行復位。肛鏡下可見粘膜變厚，痔核表面呈紫紅色，并有少量分泌物。排便時，因糞便刺

9、激或摩擦，容易出血。,內痔三期分類（2）,三期內痔：痔體增大，有結締組織增生，粘膜變厚，暗紅色，表面粗糙。脫出后不能自然復位，需用手推回或平臥后始能復位。若經常脫出，會引起括約肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時，都可能脫出。脫出后未及時復位，括約肌痙攣、擠壓，致血液回流受阻，痔核充血腫脹，內有血栓形成，甚者壞死，疼痛劇烈，此為嵌頓性內痔。如表面發(fā)生潰爛壞死，分泌物增多，除劇烈疼痛外，還會出現(xiàn)發(fā)燒、小便困難，或因硬大便擦破潰爛處而引起大出血。反復出血，會產生繼發(fā)性貧血。因此，凡原因不明的貧血病人，應注意檢查有無內痔。,痔 的 分 類 （二）,二、外 痔 外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張

10、或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀臨床常分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。,外痔的種類1,一、結締組織外痔 結締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大，有結締組織增生，痔內無曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。,外痔的種類2,結締組織外痔如無炎癥發(fā)生，病人僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和搔癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，因反

11、復的炎癥刺激，則肛門外皮膚有突起，質軟，色黃，常在肛門后中線上，也有時在肛門前方或兩側。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結，容易受刺激，引起括約肌痙攣而產生疼痛。,外痔的種類3,二、靜脈曲張性外痔 靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。本病一般不疼痛，不出血，僅覺肛門墜脹或有異物感。多與三期內痔合并成混合痔。發(fā)病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見在肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。,外痔的種類4,三、炎性外痔 常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞

12、發(fā)炎和水腫所致。病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。,外痔的種類5,四、血栓性外痔 血栓性外痔常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，位于肛管內或肛緣外。表現(xiàn)為異常疼痛，活動或排便時疼痛加重。肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時經2-3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時感染化膿，甚至會生形成肛瘺。,痔瘡位置圖示意,最常見的痔，則根據痔發(fā)生的部位和癥狀的不同，分為內痔、外痔、混合痔三種。 A.外痔：1.

13、內痔2.齒線3.外痔B.混合痔：1.內痔2.混合痔3.外痔,【注 意 事 項】1,內痔引起的便血、脫出和肛門松弛等癥狀，應注意與下列疾病相鑒別： 1.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。,【注 意 事 項】2,2.直腸癌：常被誤診為痔，延誤治療，應特別警惕。癌腫形狀不規(guī)則，指診觸及菜花狀，表面不整齊，質堅硬的腫塊，常有出血和惡臭膿血分泌物，經活體組織檢查，可以診斷鑒別。3.肛乳頭肥大：位于齒線，表面為肛管上皮，

14、常呈錐形，質較硬，灰白色，不常出血，有刺痛或觸痛。4.肛門直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環(huán)形，表面光滑，常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。,【注 意 事 項】3,5.肛裂：大便時出血，但無腫塊突出肛外，常在大便后疼痛2-3小時，有間歇期，檢查時，可見到肛門部有裂口。6.腸出血：各類腸出血，血色深紫，與糞便混合，并有其固有癥狀。內痔出血，血鮮紅色，常在便后滴血或射血。,治 療 （1）,混合痔的經典術式是外剝內扎術；內、外分界明顯的混合痔亦可使用各種類型的內外分離術式。 一、混合痔外剝內扎術 適應證 各種形態(tài)的混合痔。 原理 外痔剝離與內痔一并結扎，令病灶壞死

15、脫落。 特點 穩(wěn)妥可靠，為傳統(tǒng)術式。,治 療 （2）, 操作步驟 1 取截石位或左側臥位，局麻生效后，鉗夾外痔頂部向外牽拉，暴露內痔另取組織鉗夾持內痔基底部，二鉗合并提起，用彎剪在外痔兩側皮膚作“ V ”形切口，在皮下靜脈叢與內外括約肌之間剝離至齒線上 0.3 厘米。,治 療 （3）,2 以雙 10 號絲線自夾持內痔的組織鉗下方貫穿內痔的根部，作“8”字縫扎，為了安全可在已縫扎的痔核內注射消痔靈原液，使其變?yōu)樯n白色后用血管鉗夾擠再剪除部分痔核。以同樣的方法剝離結扎其它痔核。結扎活動出血點，指診肛管不狹窄，填塞凡士林油紗條加壓包扎固定。術后按肛門開放傷口護理換藥。,治 療 （4）, 操作要點 1

16、 為防止術中血污模糊術野，應按先行下組后行上組痔核手術順序為宜。 2 一次剝扎痔核可達 4 6 組，但各結扎點間須保留 1 厘米以上的正常肛管粘膜，或令各剝扎面高低交錯，以防術后肛門狹窄。,治 療 （5）,二、混合痔外剝內扎掛線術 適應證 混合痔痔核多，慮及術后可能出現(xiàn)肛管狹窄者或混合痔伴有肛裂者。 原理 外剝內扎痔組織令其壞死脫落，去除病灶，同時以皮筋慢性切開櫛膜帶及部分內外括約肌以預防術后肛管狹窄。 特點 病灶去除徹底，同時防止了肛門狹窄及失禁等后遺癥。 操作步驟 即混合痔外剝內扎術及肛裂切開掛線術的聯(lián)合術。,治 療 （6）,三、內外痔分離術 適應證 外痔部分與內痔部分界線清楚者。 原理

17、即以外痔術與內痔術分別去除病灶。 特點 操作簡便，術式靈活多樣。可保留齒線附近的皮膚粘膜。 操作步驟 視痔核形態(tài)、大小、性質分別實行下列術式。,治 療 （7）,( 一 ) 外痔切除加內痔結扎術適于較小結締組織性外痔，炎性外痔與較大內痔組成的混合痔。 ( 二 ) 外痔剝離加內痔結扎術適于血栓性或靜脈曲張性外痔及較大內痔組成的混合痔。 ( 三 ) 外痔潛行旁剝離縫合加內痔結扎術 適于半環(huán)狀靜脈曲張性外痔與較大內痔組成的混合痔。,治 療 （8）,( 四 ) 外痔縱切縫合加內痔結扎術 適于縱條狀結締組織痔或靜脈曲張痔與較大內痔組成的混合痔。 ( 五 ) 外痔錐形剝離切除加內痔結扎術 適于孤立的圓形外痔

18、與較大內痔組成的混合痔。 總之，內外痔分離術的術式可根據情況靈活配合變比。,治 療 （9）,四、混合痔急性嵌頓剝扎術 適應證 混合痔內痔脫出嵌頓，外痔水腫急性期。 原理 急性混合痔嵌頓水腫僅表現(xiàn)為局部病態(tài)改變，一旦就診應即刻手術，無不良反應。 特點 及時解除病人痛苦，清除病灶徹底。 操作步驟 同混合痔外剝內扎術。,治 療 （10）, 操作要點 1 外痔切口應小于水腫范圍。 2 如為環(huán)狀嵌頓痔，應精心設計剝扎范圍，注意保留肛管皮膚粘膜橋，以防狹窄。,治 療 （11）,五、混合痔急性嵌頓注射術 適應證 環(huán)狀急性嵌頓的混合痔，脫出粘膜多，暫不宜手術者。 原理 利用硬化劑的收斂作用，注藥后使痔核及外痔

19、水腫當即回縮，消除嵌頓癥狀。 特點 操作簡便，患者迅速解除痛苦。 操作步驟 1 扇形短效局麻肛門括約肌 ( 少在皮下注麻藥 ) 。 2 按四步注射法將硬化劑 (1 ： l 消痔靈 ) 注入內痔區(qū)。填痔瘡栓及引流條，塔形墊加壓包扎。,治 療 （12）, 操作要點 1 局麻后如嵌頓痔可推入肛內者，即以肛門鏡在肛內操作；如不能推入肛內者，即先在嵌頓的痔粘膜下注適量硬化劑，片刻后便可推入肛內，在肛鏡下繼續(xù)注射。 2 痔核注入硬化劑后，外痔水腫疼痛即隨之消除。檢查如有血栓性外痔可一并剝離。,治 療 （13）,六、消痔靈的四步注射法 適應癥：期內痔、混合痔； 禁忌癥：急性胃腸炎、痢疾、發(fā)熱、月經期、合并癥

20、內痔、濕疹、肛周膿腫、內痔嵌頓、肛管直腸炎、肛管直腸腫瘤、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、嚴重心腦血管疾病等；,治 療 （14）,治療藥械與方法 藥物：硬化劑選用我國著名肛腸專家史兆岐教授研制的、吉林省集安制藥廠生產的消痔靈，每支10 ml。此藥主要采用五倍子與明礬2種中藥的有效成分制成。,治 療 （15）,器械：用既便于暴露視野又便于操作的長約10 cm的肛門鏡，一次性使用的長10 cm的5號針頭，一次性使用的10 ml針筒。治療混合痔皮贅外痔或血栓外痔的器具：中號止血鉗，彎剪刀，1%普魯卡因、美藍、碘酊、酒精、洗必泰溶液（或01新潔爾滅)、液體石蠟、6號及7號5 cm的針頭、紗布塊、棉球、凡士林紗

21、布條等。,治 療 （16）,治療方法：術前排空大便，洗凈肛門，普魯卡因皮試。取右側臥位，肛門會陰常規(guī)消毒；用液體石蠟棉球潤肛管；用洗必泰棉球（或用01新潔爾滅棉球)反復消毒肛管皮膚及直腸粘膜；伸入肛門鏡，詳細查看痔變部位、數目、大小、母子痔關系，有無齒線以下痔變，內外痔病理分型，有無痔外其它病變等。查清病變之后，對各期內痔、混合痔內痔及靜脈曲張性外痔，均采用11濃度的消痔靈作四步注射法治療。,四步注射法（1）,第一步注射法：在肛鏡下向3個母痔體上緣粘膜下層的直腸上動脈區(qū)注入23ml的消痔靈。將針頭緊靠母痔體上緣以30至45角度斜向粘膜下層進針，當針尖穿過粘膜、粘膜固有層、粘膜肌層、進入粘膜下層

22、的最低位，感覺到針尖有肌性抵抗時稍抬起，使針尖離出肌層后再注藥。此時若位置正確，則注藥時無阻力感，且見粘膜呈水泡狀均勻膨隆，若過淺，則見粘膜發(fā)白、且呈現(xiàn)皮丘樣突起，若過深，則注藥時有阻澀感、且不見粘膜膨隆。此處注藥量限在23ml，過大會引起直腸腸腔狹窄。但若見有直腸粘膜內脫垂，用量可略增大,四步注射法（2）,第二、三步注射法；此二步是在肛鏡下向母痔體（子痔發(fā)展到期時均使用同法治療)粘膜下層與粘膜固有層注入消痔靈（在母痔粘膜下層注藥量稍大于母痔體積，在粘膜固有層注藥量約為13ml）。方法是注射時針尖稍斜向痔體中間部進針23cm，使手感針尖位在粘膜下層最低位時，注入足量藥液（約46ml）。注完后采

23、用緩慢地邊退針邊少量推藥，當針尖退到粘膜固有層時，常有一種落空感，即退到粘膜固有層內，此時再注入13ml，然后也是邊退針邊少量推藥退出粘膜層。這樣可使注入藥液分布均勻和防止針孔出血。,四步注射法（3）,完成母痔二、三步注射法后，對晚期子痔也采用同法注射。若子痔是屬于期的血管腫型，只要向子痔粘膜下層注入同體積藥量。注意：注入粘膜下層的藥液要足量，才有效。注入粘膜固有層藥液不能過多，以防表淺性壞死。,四步注射法（4）,第四步注射法：此步是在母痔最低部位的粘膜下層洞狀靜脈區(qū)注入23ml消痔靈。進針位于齒線上0102cm處稍斜向上方刺入粘膜下層約12cm后注藥23ml（若是靜脈曲張型的混合痔，注藥量稍

24、增加)。,四步注射法（5）,四步注射之后，用食指反復揉壓已注射的痔核，使藥液分散均勻，增強療效，防止硬結產生（期內痔消痔靈注射總量約需30ml至40ml，混合痔消痔靈注射總量約需36ml48ml）。第四步注射完畢，于肛內放入一枚洗必泰痔瘡栓，有利止血、消炎、鎮(zhèn)痛，然后再取一條長4cm寬1cm的凡士林紗布塞入肛管內，外加紗布塊及膠布封住肛口，囑患者禁止大便24h，防止內痔脫出嵌頓。,四步注射法（6）,若是混合痔，還要進行混合痔外痔治療。對于靜脈曲張型外痔，只要在第四步注射法中加大消痔靈注射量，加大至46ml，使藥液注射到Parks韌帶附近，使松弛的Parks韌帶粘連固定，阻斷了內痔通向外痔的血流

25、，使外痔隨著內痔消失而消失。對于皮贅即結締組織型外痔，若是孤立的13個，則無需處理。,四步注射法（7）,若需處理的皮贅外痔，或血栓型外痔，可用中號止血鉗在肛緣外提一小點皮膚，用彎剪刀作梭形剪除，剪除范圍不傷及肛管皮膚，止至肛緣附近的皮膚。在剪除外痔前，均要作肛周局麻，即在肛門后、左、右、前等4點，距肛緣0.51cm處進針34cm，邊進針，邊推藥，總注射量約為1520ml。在局麻之后作外痔剪除術。這樣由于不傷及肛管皮膚，又減少損傷面，加上使用長效麻醉藥止痛，有利于創(chuàng)面早期愈合。,四步注射法（8）,術后囑患者休息30 min，2 d3 d內不做劇烈活動，多飲水，促進早期排尿；軟食，多吃蔬菜、水果、

26、蜂蜜，或口服牛黃解毒片、麻仁丸等藥物，防止便秘；術后4 h內可能有肛門墜脹感，可服12片去痛片，緩解不適感；若小便困難，可用熱水袋敷下腹部促進排尿，每天大便后向肛門內注入適量馬應龍麝香痔瘡膏；術后34d內，要加服一些抗菌藥，預防感染；術后分別于第1周與第4周來門診復查。,四步注射法（9）,討論：消痔靈四步注射療法為什么能突破傳統(tǒng)注射療法的效果：一是由于消痔靈比較其他硬化劑或壞死（枯脫)劑或擴張血管劑具備更優(yōu)全的藥性，二是療法中不僅保留粘膜下層高低位有效注射法，而且增加了與痔變有關的洞狀靜脈區(qū)和粘膜固有層注射：三是在注射時，不僅重視注射部位的精確度，使注射不過深，不過淺，不刺入血管、肌肉、肛管皮

27、膚以及鄰近器官組織，而且也重視注射藥量的準確度；,四步注射法（9）,四是比較治療結果：5%石碳酸植物油注射療法，僅對期內痔有效，且治愈僅在75。壞死枯脫注射療法或擴張血管注射療法，一般要經過23次，10多天治療，727d愈合，512d充分休息，且一次性治愈率與總體治愈率仍遜于消痔靈療法。 而消痔靈中五倍子及明礬，五倍子的主要成分鞣酸，具有較強的收斂、收縮血管、抑菌、抗?jié)B出等作用，明礬的主要成分硫酸鉀鋁在水溶液中釋放出鋁離子，對局部組織會產生很強的無菌性致炎作用，使組織發(fā)生纖維化。,四步注射法（10）,二藥協(xié)同作用：一能直接收縮動靜脈血管；二能直接致使血管產生無菌性炎癥，使血管內膜增厚，血栓形成，閉塞血管，從而有利于在注射部位保留藥液，提高療效，防止復發(fā)；三能將急性炎癥水腫期縮短至5 h以內，使?jié)B出、充血、水腫減輕，防止了組織壞死；四能使慢性致炎期溫和地進行，以輕、中度纖維化過程使痔體在57d內萎縮消失。在治療中，消痔靈濃度固定在11（與1%普魯卡因按11比例配制)使用。,消痔靈的改良注射法（1）,一、適應癥與禁忌癥： 本療法適應癥為各期內痔，輕度曲張性混合痔的內痔部分。凡各種外痔、嵌頓性內痔或內痔伴有肛緣炎癥、濕疹、急性腸炎、細菌性痢疾均為禁忌癥。,消痔靈的改良注射法（2）,一、操作方法及注射劑量 手術前排空大、小便，坐浴，普魯卡因皮試。患者