1、呼吸機(jī)基本使用方法,1,沒有呼吸的病人 呼吸機(jī)就是病人的通氣 醫(yī)生就是病人的呼吸中樞,機(jī)械通氣應(yīng)用，愈短愈好,2,小鳥VELA,3,呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重通氣不良。 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。 3.神經(jīng)肌肉麻痹。 4.心臟手術(shù)后。 5.窒息、心肺復(fù)蘇。 6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?4,呼吸機(jī)治療適應(yīng)征,1.呼吸頻率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,5,呼吸機(jī)治療的相對禁忌證,(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭 無絕對禁忌，應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻

2、率,6,呼吸機(jī)操作規(guī)程,7,VEAL的連接,8,Pressure A/C參數(shù)調(diào)節(jié),9,Mode Selection,10,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,11,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2,同步間歇指令通氣（SIMV）： 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,12,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3,SIMV的優(yōu)點(diǎn) 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和M

3、V變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。 3在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。,13,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。,14,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5,呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PE

4、EP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,15,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 一般認(rèn)為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2

5、O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。 機(jī)體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時(shí),16,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式7,持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。 此中模式患者自覺舒適，但對會(huì)對循環(huán)系統(tǒng)有所影響,17,呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式8,壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。

6、患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。,18,使用呼吸機(jī)的基本步驟1,1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。 2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥， 進(jìn)行必要的處理。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。 4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、）。,19,使用呼吸機(jī)的基本步驟2,5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。 6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。 7.確定FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(88-

7、90%).,20,使用呼吸機(jī)的基本步驟3,8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。 9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。 10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O（壓力）或1-3L/分（流量）。,21,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1,一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量

8、一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。,22,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2,呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次

9、/分或更高）。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。,23,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3,呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。阻塞性1:3，限制性1:1 2對于控制通氣的患者，一般

10、吸氣時(shí)間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。3吸氣時(shí)間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。,24,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定4,呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.50.6，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。,25,壓力： 一般指氣道峰壓（P

11、IP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020厘米水柱，肺部病變輕度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定5,26,PEEP 使用IPPV的一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減

12、少12毫米水柱，都會(huì)對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定6,27,流速： 至少需每分種通氣量的兩倍，一般40100升/分鐘。,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定7,28,呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定,患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。 一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治?在行血?dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.,29,PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加

13、每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。 PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。,呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié),30,PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。 PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。,呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié),31,濕化問題,加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏

14、度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。,32,臨床常見故障原因及處理方法,33,故障1 通氣機(jī)不啟動(dòng),原因 電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷； 通氣機(jī)的電路故障,電源開關(guān)未啟動(dòng)。 處理方法 接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。,34,故障2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停

15、止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警,原因 停電； 電源插頭脫落； 穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。 處理方法 重新接通電源,更換保險(xiǎn)絲。,35,故障3氣道壓力高限報(bào)警A,原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移動(dòng)變化亦很常見。 處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時(shí)排除誘因。,36,故障3氣道壓力高限報(bào)警B,原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時(shí)間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。 處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，加強(qiáng)翻身，

16、叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。,37,故障3氣道壓力高限報(bào)警C,原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。 處理方法：及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。,38,故障3氣道壓力高限報(bào)警D,原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。 處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式

17、引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,39,故障3氣道壓力高限報(bào)警E,原因五：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低。 處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限（吸氣峰壓PIP 高10cmH2O。,40,故障4氣道壓力低限報(bào)警,吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣,41,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警A,原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。 處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。,42,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警B,原因二：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。 處理方法：正確連接并

18、接通電源。,43,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警C,原因三：空氣壓縮機(jī)的過高或過熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。 處理方法：使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。,44,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警D,原因四：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。 處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。,45,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警E,原因五：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等。 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。,46,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警F

19、,原因六：空氣氧氣器的推敲或混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。 處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接。,47,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警G,原因七：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。 處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。,48,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警H,原因八：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機(jī)所需的要求。 處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動(dòng)通氣機(jī)。,49,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警I,原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。 處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)

20、，使之達(dá)所需壓力。,50,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警J,原因十：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。 處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。,51,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警K,注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，必須尋找上述原因，及時(shí)處理。 1、工作壓力表指針計(jì)數(shù)為零。 2、工作壓力表指針在吸氣時(shí)擺動(dòng)太大，擺動(dòng)幅度超過20cmH2O； 3、氣源報(bào)警指示燈閃亮，且有音響報(bào)警； 4、部分通氣機(jī)在LED顯示窗有文字提示。,52,故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警L,原因十一：在使用輔助方式機(jī)械通氣時(shí)，通氣機(jī)靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機(jī)械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機(jī)，機(jī)器則發(fā)出警報(bào)?？赡茉?yàn)椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。 處理方法：查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。,53,故障7氧濃度報(bào)警,原因：人為設(shè)置氧濃度的報(bào)警的上、下限度有誤，空氣氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。 處理方法：正確設(shè)置報(bào)警限度，更換混合器，更換電池。,54,故障8每分鐘呼氣量低限報(bào)警A,原因一：漏氣。 處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機(jī)械通氣所需的潮氣量為準(zhǔn)，若套囊破裂，應(yīng)及時(shí)更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時(shí)更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時(shí)更換。,55,故障8每分