1、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)植入的MR表現(xiàn),1,胎盤(pán)的定義：是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，是人類(lèi)妊娠期間由胚胎胚膜和母體子宮內(nèi)膜聯(lián)合長(zhǎng)成的母子間組織結(jié)合器官。胎兒在子宮中發(fā)育，依靠胎盤(pán)從母體取得營(yíng)養(yǎng)，而雙方保持相當(dāng)?shù)莫?dú)立性。胎盤(pán)還合成多種激素、酶和細(xì)胞因子等，以維持正常妊娠。,2,結(jié)構(gòu),1.羊膜 構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。羊膜是附著在絨毛膜板表面的半透明膜。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。人類(lèi)羊膜正常厚0.05mm。 2.葉狀絨毛膜 構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，占妊娠胎盤(pán)的主要部分。胚胎發(fā)育至1321日時(shí)，絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤(pán)循環(huán)。與底蛻膜

2、相接觸的絨毛，稱(chēng)為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿(mǎn)母血的絨毛間隙中的稱(chēng)游離絨毛，長(zhǎng)入底蛻膜中的稱(chēng)固定絨毛。蛻膜板長(zhǎng)出的胎盤(pán)隔，胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個(gè)母體葉包含數(shù)個(gè)胎兒葉，每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈供應(yīng)血液。孕婦子宮螺旋動(dòng)脈（也稱(chēng)子宮胎盤(pán)動(dòng)脈）穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入母體葉，母兒間的物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行，胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通。妊娠足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見(jiàn)，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤(pán)屏障的作用。 3.底蛻膜 構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分，占妊娠足月胎盤(pán)很小部分。胎盤(pán)母體面分成肉眼可見(jiàn)的2

3、0個(gè)左右母體葉。,3,4,前置胎盤(pán),5,前置胎盤(pán),6,定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。 胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)為胎先露。,7,臨床按胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為三種類(lèi)型： 1、完全性前置胎盤(pán)(中央性前置胎盤(pán))：宮頸內(nèi)口全部為胎盤(pán)組織覆蓋； 2、部分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口部分為胎盤(pán)組織覆蓋； 3、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,無(wú)胎盤(pán)植入,20,21,胎盤(pán)植入： 指由于子宮蛻膜減少或缺如，胎盤(pán)與子

4、宮之間蛻膜海綿層的生理性裂隙線(xiàn)消失，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)胎盤(pán)母體葉緊密粘連于蛻膜基底層甚至子宮肌層的一組疾病。,22,23,分型,胎盤(pán)粘連：胎盤(pán)和子宮肌層相粘連、但未及子宮肌層。 胎盤(pán)植入：胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層。 胎盤(pán)穿透：若胎盤(pán)穿透子宮肌層。,24,25,胎盤(pán)植入的MR表現(xiàn),胎盤(pán)植入具有一定的MRI征象,但對(duì)于粘連型胎盤(pán)植入的診斷仍具有一定困難 。 矢狀脂肪抑制T2WI：正常子宮內(nèi)膜下方低信號(hào)帶，其組織學(xué)基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層，MR常稱(chēng)為“結(jié)合帶”。 以同序列子宮外圍肌層信號(hào)為參照，T1WI胎盤(pán)呈等信號(hào)或略信號(hào)，與宮壁結(jié)構(gòu)分界不清，T2WI胎盤(pán)呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于宮壁。,26,胎盤(pán)粘連：表

5、現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮壁融合，結(jié)合帶完整或輕微變薄。 胎盤(pán)植入：表現(xiàn)為胎盤(pán)組織呈“三角形”、“結(jié)節(jié)狀”、“蘑菇狀”侵入肌層，結(jié)合帶局部變薄或中斷。,27,胎盤(pán)侵入子宮肌層 胎盤(pán)直接侵犯盆腔內(nèi)器官信號(hào) 胎盤(pán)內(nèi)低信號(hào) 胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不均 膀胱“帳篷樣”改變 子宮下段膨出,28,子宮肌層信號(hào)：,隨孕期增加，子宮肌層越來(lái)越薄，可分為三層，上類(lèi)似“三明治” 內(nèi)層：子宮蛻膜低信號(hào) 外層：子宮漿膜低信號(hào) 中間：子宮肌層中等信號(hào),29,30,植入子宮淺肌層,31,幾乎穿透漿膜層,32,淺植入肌層,33,廣泛植入肌層,34,穿透漿膜層、腹膜及肌肉層，達(dá)筋膜層,35,胎盤(pán)強(qiáng)化方式,正常胎盤(pán)有早期快速?gòu)?qiáng)化和延遲明顯強(qiáng)化兩種強(qiáng)化方式，前者為絨毛膜的強(qiáng)化方式，后者為底蛻膜的強(qiáng)化方式，而胎