1、年輕護士臨床實踐能力考核培訓-外科部分,提 綱,背景,案例,培訓,橫斷面,Title,A,B,C,D,背 景,2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考 替代原來三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動 “檢查者” “被檢查者”,培 訓,提高護士實際工作能力 護士培訓方式方法改變 引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護理工作,培 訓,健康指導培養(yǎng)交流溝通能力,護理病歷書寫提升病情觀察和記錄能力,搶救過程考察訓練應急能力,護理查房培訓發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力,常見并發(fā)癥的預見性護理,你是 這么做的嗎？,脊柱骨折，頸椎病，腰椎間盤突出

2、、 脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱側(cè)彎、肌 性斜頸、截癱患者,梳理外科考核病種,創(chuàng)傷科,關(guān)節(jié)、手足科,脊柱科,四肢骨折、骨盆骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、化膿性骨髓炎,髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)、肩（膝）關(guān)節(jié)鏡術(shù)、交叉韌帶損傷、半月板損傷、截肢（指）術(shù)、斷肢再植、皮瓣移植,如：,緊扣外科考核關(guān)注點,外科 患者護理,飲食，符合治療需要,體位（正確、舒適）,皮膚、傷口,功能鍛煉與健康指導,生命體征、疼痛,呼吸道（通暢度、 痰液能否排出）,出入量、尿量、 出汗、輸液量,管道（正確標識 、位置、通暢）,病情觀察與預防并發(fā)癥,床邊培訓,橫截面-,交班者,向接班者交病情變化、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要問題

3、及需下一班繼續(xù)采取的護理措施,床邊交接班,接班者,詢問患者，查看患者情況，危重病人生命體征、意識，體位舒適度，各種管道是否通暢，引流情況，臥床病人皮膚完整度，傷口敷料情況，出院病人對出院指導的掌握情況,橫截面-,術(shù)前 交接重點,共同核對手術(shù)患者信息（身份、病歷、影像資料、藥品、頸托等、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況），安全將患者搬運到平車，填寫交接記錄、簽名,手術(shù)病人交接,術(shù)后 交接重點,共同核對手術(shù)患者信息，安全轉(zhuǎn)運病人到床上，連接所有儀器，檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的情況，安排正確的體位，交接病情、物品，填寫記錄并簽字,橫截面-,要先評估病人，選擇不同的接待方式 急診病人首先幫助病人移至病床，安排

4、正 確的體位，固定導管 測生命體征， 評估疼痛、傷口，早期救治 執(zhí)行醫(yī)囑， 建立病人信息標志 病情穩(wěn)定后進行宣教.,新病人的接待,橫截面-,(,手術(shù)病人病情觀察,觀察生命體征（T、P、R、Bp、疼痛）、意識、瞳孔、肌力 末梢循環(huán) 切口狀況 引流/引流物 牽引效能 輔助檢查 了解病人心理和社會支持狀況 了解治療原則和治療效果的落實 評估機體修復情況，判斷預后 傾聽病人主訴,橫截面-傷口疼痛的護理,橫截面-,皮膚,評估病人的臥位及舒適度；針對觀察出的皮膚問題給予相應的護理；根據(jù)病情和治療需要正確安置體位；協(xié)助翻身和有效咳嗽,體位、皮膚的護理,體位,觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、

5、皮疹、完整性等；觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況；觀察各種導管周圍皮膚的情況,橫截面呼吸道的觀察及護理,橫截面管道護理,橫截面功能鍛煉,橫截面涉及的操作,1,2,3,4,霧化吸入 口腔護理 會陰護理 翻身拍背 引流液傾 倒,生命體征 測量 微量注射 泵使用 心電監(jiān)護 血糖測量,CPM機使用 靜脈采血 病人搬運 血栓治療 儀使用,配制藥液 口服給藥 靜脈輸液 換水 沖封管 各種注射,考核實景1,被查科室：普外科 被考護士：工作3年護士，本?？?年 主要場景：對脾破裂伴腎挫裂傷術(shù)后一天的病人的病情觀察（傷口、引流管護理、翻身、有效咳嗽） 追溯：術(shù)后觀察要點和主要并發(fā)癥、今天主要的護理問題 優(yōu)點： 1.年

6、輕護士基本掌握專業(yè)知識點 2.有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)和溝通能力 不足 1.加強年輕護士臨床思維能力和病情評估觀察能力較弱 建議： 1.加強年輕護士臨床實際工作能力的培訓 2.加強專科知識及進的培訓和考核,考核實境2,追溯,評價,考核情況,神經(jīng)外科工作10年護士 主要場景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位安置、監(jiān)護儀的使用及報警參數(shù)設(shè)置、各種導管的連接及護理），巡視病房（脈氧下降后的應急處理、有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰）,1. 護士在臨床護理思維和病情評估觀察能力、危重病變處理能力方面有較強的優(yōu)勢 2.預見性評估欠缺，神經(jīng)外科手術(shù)患者未準備吸引裝置,1.硬膜外引流管的效能護理 2.腦脊液

7、漏的觀察要點。,考核實景3,被查科室：骨科 被考護士：工作7年護士，本?？?年 主要場景：晨間交接班（皮膚、管道護理、石膏護理、正確臥位、翻身）、評價功能鍛煉的效果、靜脈留置針 追溯：低坡臥位的要點和目的、關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓預防的要點 優(yōu)點： 1.工作思維能力和病情觀察評估能力強，交接班到位 2.專業(yè)知識掌握較全面，操作動手能力強，康復鍛煉到位 建議： 進一步加強年輕護士綜合素質(zhì)的培訓和考核，加強護理新知識、新技能的培訓，加快護理?？苹较虬l(fā)展進程,考核實景4,被查科室：普外科 被考護士：工作6年護士，本專科2年 主要場景：造口護理（更換造口袋和指導）呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病

8、人的健康指導 并發(fā)癥：出血的觀察 考核情況： 1.護士有較強的臨床工作思維，有較好的人為關(guān)懷能力及表達溝通能力 2.有較好的規(guī)范溝通能力，專業(yè)知識點掌握較全面 3.被考護士協(xié)助翻身前未評估引流管情況，有效拍背不到位,考核實景5,被查科室：胃腸外科 被考護士：工作3年護士，本?？乒ぷ?0個月 主要場景：晨間交接班，病情觀察（翻身），更換引流管，頸內(nèi)CVC沖管及連接輸液 追溯：管道的護理要點 不足：年輕護士在病情觀察評估能力方面欠缺,考核實景6,被查科室：胸外科 被考護士：工作7年護士，本?？?年 主要場景：晨間交接班、術(shù)后病人的基礎(chǔ)護理（會陰擦洗、引流管護理、有效咳痰） 追溯：術(shù)后并發(fā)癥的預防（深靜脈血栓的預防），胸腔閉式引流管護理 考核情況 1.有較強的臨床工作思維及病情觀察評估能力。 2.專業(yè)知識點掌握全面，