1、胸腔閉式引流術(shù)及護理,內(nèi) 容 提 要,復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識,胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的護理,胸膜腔有關(guān)知識,胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。 腔內(nèi)呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,胸膜腔獨特的生理特征,負壓，是胸膜腔獨特的生理特征 正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼氣時-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件,氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumoth

2、orax) 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,【氣 胸 分 類】,1.閉合性氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液 排除胸膜腔內(nèi)積氣 恢復(fù)和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹 發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等,【適應(yīng)證】,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者 外傷性血、氣胸 大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者 膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張 開胸術(shù)后引流,【禁忌證】,結(jié)核性膿胸,引流的原理,當胸膜腔內(nèi)因積液或

3、積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。 當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。,引流的裝置,水 封 瓶,一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第68肋間插管,胸膜腔閉式引流管的安置,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做23CM

4、的切口，依次切開皮膚及皮下組織,胸腔閉式引流管的植入,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。,胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔23CM.,胸腔閉式引流管的植入,切口間斷縫合12針，并結(jié)扎固定引流管; 引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴密，以防漏氣;,套管針穿刺置管,【護 理】,1、體位：半臥位 2、置管部位： 排出氣體患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間引流液體患側(cè)68肋骨 腋中線或腋后 線引流膿液膿腔最低點 上肺葉切除2根 上-排氣 下-排液,【護 理】,3、影響引流的因素： 水封瓶:胸部

5、水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管長扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影響肺膨脹 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢每1530分鐘擠壓一次 正常水柱波動46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。,【護 理】,4、維持引流系統(tǒng)密封 長管液下34cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。 5、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必

6、須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。,【護 理】,6、觀察記錄引流液量： 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,【護 理】,8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。 9、健康宣

7、教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,【拔 管 指 征】,1、生命體征穩(wěn)定 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,【異常情況分析】,1、幾種常見的異常水柱波動分析 水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負壓建立； 水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

8、 水柱波動過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,【異常情況分析】,2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。,【異常情況分析】,2、引流不暢 正常胸腔負壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為36cm當出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以

9、明確原因，及時處理，值得注意的一點是，水柱移動3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。,【異常情況分析】,3、漏 氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負壓消失，常被忽視；當發(fā)現(xiàn)水柱活動3cm時，往往在進行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度： 一度：僅咳嗽時有氣 泡逸出 二度：講話或深呼吸 時有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時有 大量氣泡逸出,【異常情況分析】,4、其 他 除以上較為常見的兩個問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接

10、在排氣管上；引流管過長；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時更換水封瓶內(nèi)液，機械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。,雙瓶水封閉式引流,三瓶水封 閉式引流,發(fā)生拔管的原因及措施,醫(yī)護人員方面 引流管護理措施落實不到位 護士責任心不強，未向患者及 家屬詳細宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預(yù)防 引流管滑脫的措施。置管時未記錄引流管置入的深度，或 其深度發(fā)生改變時，由于觀察不仔細、交接班不落實，導(dǎo) 致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫。 輪轉(zhuǎn)

11、護士或低年資護士缺乏經(jīng)驗 輪轉(zhuǎn)護士或低年資護士缺 乏胸腔閉式引流管護理的經(jīng)驗，不能很好地用通俗易懂的語 言向患者及家屬進行引流管相關(guān)知識的宣教，不懂得搬運時 如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔閉式引流管滑 脫的潛在性危險因素并加以預(yù)防。 胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴密，胸腔閉式引流管縫 線結(jié)扎不牢靠。,患者方面 煩躁、昏迷患者無意識抓脫胸腔閉式引流管或煩躁患者由于 意識障礙，四肢活動缺乏自主性，致使患者無意識將引流管 拔出。 患者活動時疏忽大意 術(shù)后48h患者因疼痛減輕，對引流管護 理意識減弱，在下場活動、翻身或更換衣物時因疏忽大意牽 拉胸腔閉式引流管導(dǎo)致其滑脫。,制度方面 護士人力

12、不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運不當是導(dǎo)致 胸腔閉式引流管滑脫時間的高發(fā)因素，手術(shù)后患者多數(shù)在 中午返回病房，中午上班人員相對減少，手術(shù)室護工及患 者家屬時常因心急未登護士到來就開始搬運，入固定不妥 當或搬運時協(xié)調(diào)不好，是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫 對胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠，應(yīng)該得到足夠的重 視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措 施。,科內(nèi)組織討論，制定完善的護理措施 將胸腔閉式引流管置管長度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式 引流管上，每班觀察記錄。對于煩躁或是昏迷的患者，使用 胸帶固定胸部時，將置管一側(cè)的手戴上特制的手套，固定時 盡量遠離胸腔閉式引流管，以免抓落胸腔閉式引流管，

13、經(jīng)常 觀察約束帶的松緊度。 加強科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對輪轉(zhuǎn)護士的?？婆嘤?xùn)，每月組織科室 護士學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，交流翻身、更換床單、搬運患 者時預(yù)防引流管滑脫的方法，討論改進肢體有效約束的方法 及發(fā)生托管的應(yīng)急處理方案。 選擇合適引流管類型，改進胸腔閉式引流管放置的部位及固 定方法 采用菊花型管頭的引流管，該引流管可塑性好，管 壁有一定的彈性，管頭為菊花型，固定牢靠 ，不易發(fā)生滑脫。,重視宣教，加強護患溝通 積極完善各項規(guī)章制度,胸腔閉式引流管意外脫出,作為護士，在醫(yī)院發(fā)生這種情況，第一：先檢查病人的生命體征，神志，血氧，等情況。如果病人生命體征暫時還平穩(wěn)，那就別急。先通知值班醫(yī)生，說明情況，在值班醫(yī)生的幫助下，將原來切口縫合，消毒紗塊覆蓋，然后在引流口的外側(cè)，再做一切口，重新置管。第二，如果病人出現(xiàn)