1、乳腺包塊切除術(shù)教學(xué)查房,1,2020/8/31,查房目標(biāo),熟悉乳腺包塊切除術(shù)的相關(guān)知識 熟悉乳腺包塊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 熟悉乳腺包塊切除術(shù)的手術(shù)步驟 了解乳房的自我檢查方法,2,2020/8/31,解剖學(xué)位置,乳房的解剖學(xué)位置：成年女性乳房內(nèi)側(cè)2/3位于胸大肌之前，外 側(cè)1/3超過胸大肌邊緣，位于前鋸肌前面。其基底部上緣與第2 肋或第3肋平，下緣平第6肋或第7肋，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨旁線，外側(cè) 至腋中線。,3,2020/8/31,乳房的結(jié)構(gòu),乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織、乳腺構(gòu)成。其纖維組織向深 面發(fā)出許多小隔，乳房腺體由1520個腺葉組成，以乳頭為中心 呈放射狀排列。每葉有一個輸乳管，在靠近乳頭處輸乳

2、管擴大成 輸乳管竇，其末端變細(xì)開口于乳頭。為減少乳腺的損傷，乳房手 術(shù)時多盡量做放射狀切口。,4,2020/8/31,乳房結(jié)構(gòu)圖,5,2020/8/31,乳腺包塊分類,1)乳腺纖維瘤：這種腫瘤常常在有意間發(fā)覺，為一個或數(shù)個無痛性可以移動的圓形或橢圓形腫塊，需求手術(shù)切除。 2)乳腺增生：乳腺嚴(yán)峻增生時顯露為多個或成片狀的腫塊，在月經(jīng)期痛苦悲傷較著加重，需要時需求將嚴(yán)峻增生的乳腺切除。 3 )異物造成的腫塊：因隆胸欠妥或隆胸資料取出時的遺留物造成的腫塊。,6,2020/8/31,乳腺包塊癥狀,臨床突出的顯露是乳房脹痛和腫塊，大局部病人痛苦悲傷與月經(jīng) 周期有關(guān)，常常在月經(jīng)前3-5日痛苦悲傷加重，月經(jīng)

3、來潮后減輕或 消逝，偶然整個月經(jīng)周期都有痛苦悲傷，病程長。搜檢時可以發(fā)覺 一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增生，可限定于乳腺的一局部，也可以渙 散于整個乳腺。腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，巨細(xì)紛歧，韌而不 硬，可移動，有觸痛，與周圍組織分界不清，腺窩淋湊趣不大。少 數(shù)病人可有乳頭溢液。一旦發(fā)覺乳房出現(xiàn)重生包塊，應(yīng)實時就診。,7,2020/8/31,病史介紹,患者，張九蘭，女，一個月前發(fā)現(xiàn)右乳上方有一包塊，約黃豆 大小，經(jīng)前有少許疼痛不適，于2016-08-12入院，入院時神志 清楚，飲食正常，查體T:36.7，P：93次/分，R：20次/分， BP：103/73mmhg。既往無傳染病史，無其它手術(shù)史，無藥

4、物及 食物過敏史，無輸血史。體檢：右乳腺1點鐘位置可觸及一約 43cm大小包塊，邊界清除，活動度尚可，質(zhì)硬，無桔皮樣改 變，乳頭無溢液。超聲檢查，雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)。 擬于8月13日9:00在局麻下行有乳腺包塊切除術(shù)。,8,2020/8/31,術(shù)前準(zhǔn)備工作,1、手術(shù)前一天晚上及當(dāng)天早上要洗澡 2、手術(shù)前一周內(nèi)包括維生素E在內(nèi)的所有維生素及阿司匹 林一律停止使用 3、手術(shù)前兩天不可過多的服用酒精類飲品; 4、手術(shù)當(dāng)天須服用鎮(zhèn)靜劑術(shù)后請不要駕駛車輛或從事高空作業(yè) 5、手術(shù)當(dāng)天早餐須少量進(jìn)食 6、手術(shù)前患者如有其他病史或正在服用藥品等相關(guān)情況請詳細(xì)告知醫(yī)師。,9,2020/8/31,用物準(zhǔn)備

5、,無菌物品：結(jié)扎包，手術(shù)衣 一次性用物:15號刀片、1號絲線、彈力繃帶、4-0可吸收縫線、 電刀、手套、棉墊、紗塊、光邊,10,2020/8/31,手術(shù)相關(guān)知識,適應(yīng)證：1、乳房纖維瘤 2、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤或囊腫 麻醉方法：局部麻醉 手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)肢體置于頭上,11,2020/8/31,手術(shù)步驟,1、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪巾 2、以乳暈為中心做放射狀切口，較腫塊直徑稍長，切開皮膚，皮下組織直達(dá)腫塊。 3、切除腫塊，如腫塊有被膜應(yīng)與腫塊一并切除，如無則至腫塊周圍少量的正常乳腺組織。 4、縫合乳腺腺體的切面。 5、縫合皮下組織及皮膚。,12,2020/8/31,術(shù)后注意事項,1、術(shù)后五天內(nèi)不要提拎重物或做劇烈運動。 2、手術(shù)后請遵醫(yī)囑定時吃藥這樣可以減輕術(shù)后的不適。 3、手術(shù)后在手術(shù)部位用冰塊冷敷1-2天便于消腫。 4、手術(shù)后一周內(nèi)制止手術(shù)部位沾水。 5、術(shù)后四天內(nèi)最好制止做運動四天后可做輕微運動;十天后可稍加大運動量; 但至少三周內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的身體碰撞運動。 6、忌食辛辣刺激食物。,13,2020/8/31,自我檢查乳房的方法？,14,2020/8/31,檢查適宜時間：,每月一 次，最適宜時間是在月經(jīng)經(jīng)后一周，女性從20歲開始