1、椎間盤(pán)突出癥介入治療常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理,介入特色技術(shù)系列講座,1,腰椎間盤(pán)突出癥,發(fā)病率,男性: 女性:,病 因,1.97.6%,2.25.0%,2,髓核,纖維環(huán),軟骨板,3,4,膨 出,突 出,脫 出,游 離,腰椎間盤(pán)突出癥,5,椎間盤(pán)突出癥的治療,6,保 守 治 療,牽引,按摩,理療,封閉,7,創(chuàng)傷大 穩(wěn)定性差 費(fèi)用高,手 術(shù) 治 療,8,經(jīng)皮髓核切吸術(shù) 膠原酶髓核溶解術(shù) 激光髓核氣化術(shù) 臭氧髓核氧化術(shù) 椎間盤(pán)電熱成型術(shù) 椎間孔鏡髓核摘除術(shù) 射頻靶點(diǎn)熱凝療法,微 創(chuàng) 治 療,9,適用證,設(shè) 備 椎間盤(pán)切吸器,方 式 椎間盤(pán)內(nèi)減壓,經(jīng)皮髓核切吸術(shù),腰椎間盤(pán)膨出,10,經(jīng)皮髓核切吸術(shù),11,并

2、發(fā)癥較多 減壓效果肯定 創(chuàng)傷較大，35mm,鉗夾或電動(dòng)旋切的方法取出髓核,經(jīng)皮髓核切吸術(shù),12,原 理 特異性溶解椎間盤(pán)中膠原蛋白,適應(yīng)證 腰椎間盤(pán)膨出、突出及脫出,器 材 膠原酶,膠原酶溶解術(shù),13,盤(pán)外注射法,注入造影劑,注入膠原酶,14,盤(pán)內(nèi)注射法,15,術(shù) 前,術(shù) 后,16,膠原酶溶解術(shù),17,臭氧髓核氧化術(shù),原 理：氧化髓核中糖蛋白 適應(yīng)證：頸腰椎間盤(pán)膨出、突出 器 材：臭氧發(fā)生器,18,原理：氧化髓核中蛋白,19,臭氧髓核氧化術(shù),20,臭氧髓核氧化術(shù),21,激光髓核氣化術(shù),原 理：汽化髓核降低盤(pán)內(nèi)壓，膨出的纖維環(huán)回縮 器 械：激光光纖、激光發(fā)生器 適應(yīng)證：頸腰椎間盤(pán)膨出,22,激光

3、髓核氣化術(shù),23,激光髓核氣化術(shù),24,激光髓核氣化術(shù),減壓明顯 并發(fā)癥少 適應(yīng)證窄,25,原 理：熱消融，髓核蛋白質(zhì)變性、回縮 器 材：絕緣針 射頻發(fā)射器 適應(yīng)證：頸腰椎間盤(pán)突出,射頻靶點(diǎn)消融術(shù),26,靶點(diǎn)注射,27,靶點(diǎn)注射,28,靶點(diǎn)消融 安全性高 適應(yīng)證窄,射頻靶點(diǎn)消融術(shù),29,原 理：低溫等離子體打斷蛋白質(zhì)，熱凝固縮髓核 器 材：射頻電極，等離子射頻消融儀 適應(yīng)證：適于膨出、突出,低溫等離子髓核消融術(shù),30,。 。,。 。 。,低溫等離子髓核消融術(shù),31,正 位,側(cè) 位,低溫等離子髓核消融術(shù),32,減壓明顯 并發(fā)癥少 安全性高,低溫等離子髓核消融術(shù),33,頸椎間盤(pán)突出,臭氧 射頻 激

4、光 等離子,34,可彎電極射頻,35,直達(dá)病灶 靶點(diǎn)消融 創(chuàng)傷較大 費(fèi)用較高,可彎電極射頻,36,椎間盤(pán)內(nèi)電熱治療,37,椎間盤(pán)內(nèi)電熱治療,38,封閉裂隙修補(bǔ)纖維環(huán) 毀損纖維環(huán)周?chē)窠?jīng) 盤(pán)內(nèi)消融減壓效果好 手術(shù)較復(fù)雜費(fèi)用較高,椎間盤(pán)內(nèi)電熱治療,39,雙極射頻消融術(shù),40,雙極射頻消融術(shù),41,感染,出血,腦脊膜炎,過(guò)敏反應(yīng),介入治療術(shù)后并發(fā)癥,42,手術(shù)室無(wú)菌條件差 手術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格 術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范 器械消毒不合格 臭氧發(fā)生機(jī)器不合格,感染,43,診斷,臨床表現(xiàn)：疼痛突然加重，持續(xù)性發(fā)熱 化驗(yàn)檢查：粒細(xì)胞增加，早期血沉增快 特殊檢查：磁共振可見(jiàn)異常信號(hào),44,病例一,病史：患者男性，53歲

5、，主因間斷性雙上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：頸34.45.56椎間盤(pán)突出。遂給予頸椎間盤(pán)突出臭氧減壓術(shù)，術(shù)后第5天患者突然出現(xiàn)四肢麻木、乏力加重，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，血沉加快，MRI提示：頸椎炎性改變或膿腫形成。轉(zhuǎn)外科行減壓術(shù)。,45,介入治療前,T2,T1,46,感染后,T2,T1,47,外科手術(shù)后半月,T2,T1,48,病史：患者女性，52歲，主因間斷性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰45，腰5骶1椎間盤(pán)脫出，遂給予腰椎間盤(pán)突出臭氧膠原酶溶核術(shù)。術(shù)后患者腰痛及右下肢疼痛較前減輕，但術(shù)后第5天上述癥狀突然加重，查血常規(guī)：23.6109/L, 經(jīng)抗炎抗菌治療1月后，上述癥狀

6、緩解。,病例二,49,介入術(shù)前,T2,T1,50,介入術(shù)后,T2,T1,51,病史：患者男性，59歲，主因頭暈，雙下肢無(wú)力3年入院，MRI提示：頸34，頸56椎間盤(pán)脫出，遂行頸椎間盤(pán)突出臭氧減壓術(shù)，術(shù)后患者頸肩部疼痛較前加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.8度，急查血常規(guī)：WBC 8.8109/L，中性粒細(xì)胞88.7，給予保守抗炎治療無(wú)效，遂轉(zhuǎn)外科行硬膜下膿腫切除、脊髓減壓術(shù)。,病例三,52,手術(shù)前,T2,T1,53,介入術(shù)后,T2,T1,54,手術(shù)后,T2,T1,55,預(yù)防和處理,術(shù)前：嚴(yán)格手術(shù)室消毒，檢查膠原酶瓶子有無(wú)裂痕等破損,術(shù)后：預(yù)防感染天。若確診出現(xiàn)感染，抗感染治療應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查，

7、不應(yīng)過(guò)早停用抗菌素,術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期對(duì)臭氧濃度進(jìn)行檢測(cè),56,發(fā)生在硬膜外腔、腰大肌和頸周軟組織內(nèi),硬膜外腔出血多見(jiàn)于膠原酶溶核術(shù)中,腰大肌和頸椎周?chē)浗M織內(nèi)出血多見(jiàn)于切吸,出 血,57,主要方法：選擇更微創(chuàng)的治療方法、操作輕柔、爭(zhēng)取一針到位、懷疑有出血可能術(shù)后止血治療。,出血預(yù)防,58,膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔 穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔判斷失誤直接注入 穿刺時(shí)損傷硬膜后滲入,59,診斷,術(shù)后頭痛，頭痛部位與體位變化有關(guān) 顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭疼、惡心、嘔吐 腦膜炎表現(xiàn)：肌力、意識(shí)、嗜睡、昏迷 化驗(yàn)檢查：血常規(guī)，腰穿腦脊液檢查 頭顱CT可能發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)有氣體出現(xiàn),60,預(yù)防與處理,早診斷和早治療是預(yù)后良好的關(guān)鍵 應(yīng)迅速用生理鹽水行腦脊液置換術(shù) 激素沖擊療法：甲潑尼琥珀酸鈉500mgVD；地塞米松每日10mg，連續(xù)3日，天后減一片,61,T1,62,T2,63,側(cè) 位,64