1、,腮腺腫瘤,制作：王芳,內(nèi)容,腮腺的解剖關(guān)系 病因 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)診斷 治療原則 手術(shù)步驟 治療的新進(jìn)展,腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立錐體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。,腮腺的解剖關(guān)系,疾病概述,腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。,疾病概述,腮腺分為深、淺兩葉，腮腺

2、腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。,腮腺 （Parotid ),顳支 （temporal branches),支配額肌，麻痹時(shí)不 能抬眉且額紋消失。,顴支 （zygomatic branches),分布于上下眼輪匝肌， 受損時(shí)眼瞼不能閉合。,頰支 （buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、 頰肌、口輪匝肌等，損傷 和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和 變得平坦。不能鼓頰，食 物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。,下頜緣支 （marginal

3、 mandibular branches),分布于下唇方肌、頦 肌等，受損時(shí)口角歪 斜，患側(cè)口角流涎。,分布于頸闊肌，受 損時(shí)頸部皮紋消失。,頸支 （cervical branch ),腮腺混合瘤,腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復(fù)發(fā)（高 達(dá)30%40%），惡變傾向也高（30%）應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除，但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長，手術(shù)切除反而容易，有時(shí)不需顯露面神經(jīng)，即可完整切除。,病因,具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細(xì)菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素（手機(jī)：腮腺吸收了約40%的輻射能量）

4、,腮腺腫瘤的概論,腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。,其中部分會(huì)發(fā)生癌變。,良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)，應(yīng)考慮有惡變之可能。腫瘤突然增長迅速加快，移動(dòng)性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。,臨床表現(xiàn),PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史， 近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。,臨床表現(xiàn),腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動(dòng)，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。,臨床表現(xiàn),腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周

5、圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。,腮腺腫瘤的診斷-影像學(xué)診斷,1B超 2CT 3MRI 4PET一CT 599m锝核素顯像 6腮腺造影,1、B超：,確定腺內(nèi)是否有占位性病變的首選診斷方法。,2、CT： 除確定是否有占位性病變外，還能確定腫瘤所在部位以及與周圍組織的關(guān)系，適用于腮腺深葉以及范圍廣泛的腫瘤。需要確定腫瘤與頸鞘的關(guān)系，可作增強(qiáng)CT掃描。,右側(cè)腮腺實(shí)性腫物,左側(cè)腮腺實(shí)性腫物,3、MRI：可避免接受X線照射，軟組織分辨率高，并能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤。,4、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）CT:糖代謝的差異確定病變的性質(zhì)

6、，適用于腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無復(fù)發(fā)難以確定者。,5、99m锝核素顯像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤顯示為腫瘤所在區(qū)核素?cái)z取明顯增加（“熱結(jié)節(jié)”），適用于臨床懷疑為沃辛瘤者。,正常腮腺造影,6、腮腺造影：,腮腺造影對(duì)腮腺腫瘤的診斷價(jià)值有限，但對(duì)炎性腫塊有一定的診斷作用，可用于臨床懷疑為炎性腫塊者。,治療原則,目前對(duì)于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時(shí)摘除腮腺深葉。,手術(shù)步驟,1.體位: 仰臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護(hù)。 2.切口: 采用S 形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上

7、方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角。如腫瘤過大，難于顯露時(shí)，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。,分離皮瓣 :提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界,切除淺葉: 找出面神經(jīng)主干后，即可進(jìn)一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并加以保護(hù)。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個(gè)腮腺淺葉,處理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm 處，呈水平方向。在盡量靠近口腔 端切斷腺管，用中號(hào)絲線將遠(yuǎn)側(cè)殘端牢靠結(jié)扎。,切除深葉： 如需切除深葉時(shí)，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離，并用小神經(jīng)鉤將面神經(jīng)拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織（如頸外動(dòng)脈，頜內(nèi)動(dòng)脈），勿使損傷；上方的顳淺動(dòng)脈，則需結(jié)扎、切斷。最后將深葉切除,引流、縫合： 將面神經(jīng)復(fù)位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內(nèi)，分別用細(xì)絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎,唾液腺腫瘤治療的新進(jìn)展,1.功能外科技術(shù)：保存性功能性腮腺外科手術(shù)，在腮腺腫瘤包膜外解剖腮腺組織，完整切除腫瘤，術(shù)中忌腫瘤破裂。 2.近距離放療技術(shù)：125I放射性粒子近距