1、,白衣天使,天使的翅膀， 會(huì)帶我一起飛翔嗎？,氣管插管術(shù),時(shí)間就是生命,氣管插管術(shù),氣管插管，是用一根特制的聚乙烯塑料導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)，然后用呼吸機(jī)和導(dǎo)管聯(lián)系起來，以呼吸機(jī)幫助病人呼吸，使病人能夠度過疾病的最危險(xiǎn)階段。,氣管插管術(shù)是一項(xiàng)重要的治療措施,全麻手術(shù)時(shí)病人需要通過氣管內(nèi)插管吸入麻醉氣體和氧氣，進(jìn)行呼吸管理；心肺腦復(fù)蘇和其他危重病人搶救時(shí)也需要?dú)夤軆?nèi)插管進(jìn)行呼吸管理。,氣管插管術(shù)的目的,是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。 為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。,氣管插管的適應(yīng)癥,1、呼吸

2、功能不全需行人工加壓給氧和輔助呼吸者； 2、呼吸心臟驟停行心腦肺復(fù)蘇者； 3、呼吸道分泌物不能自行咳出者； 4、各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者。 5、頜面部、頸部大手術(shù)者，呼吸道難以保持通暢者。 6、嬰幼兒氣管切開前需行氣管定位者。 7、新生兒窒息的復(fù)蘇。,氣管插管術(shù)禁忌癥,1、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂； 2、咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者 3、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等，此類患者在面罩給氧下行氣管切開較安全。 4、下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。 5、頸椎骨折、脫位者。,氣管插管術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1、阻止異物吸入堵住呼吸道；

3、 2、使空氣及氧氣進(jìn)入順利； 3、方便吸痰，維持呼吸道通暢； 4、提供另一給藥途徑； 5、防止胃脹氣。,氣管插管術(shù)的缺點(diǎn),1、需要專門的解剖、生理學(xué)知識(shí)和專門的培訓(xùn)； 2、導(dǎo)管有折屈不通、過深、脫出的危險(xiǎn)； 3、插管可引起損傷或誘發(fā)呼吸循環(huán)嚴(yán)重反應(yīng)。,氣管插管術(shù)物品準(zhǔn)備,1、彎型喉鏡（必須隨時(shí)保證亮燈） 2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好） 3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充氣） 5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）,6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管） 7、吸引裝置及吸痰管（隨時(shí)可啟動(dòng)） 8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣) 9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念） 10

4、、操作人員戴帽子口罩（首先戴好） 11、插管鉗和噴霧器（必要時(shí)） 12、纖支鏡（必要時(shí)）,氣管插管術(shù)物品準(zhǔn)備,氣管插管物品準(zhǔn)備,喉鏡,氣管插管術(shù)物品準(zhǔn)備,氣管導(dǎo)管 1)、成年男性常用:ID7.58.5MM; 2）、成年女性常用： ID7.07.5MM； 3）、兒童氣管導(dǎo)管 選擇公式：ID=歲/4+5.,氣管插管術(shù)的方法學(xué)分類,明視：直型喉鏡、彎型喉鏡、纖支鏡 盲探：氣管導(dǎo)管盲探、手指探觸引導(dǎo)、逆行引導(dǎo)插管,經(jīng)口腔明視插管術(shù),是臨床應(yīng)用最廣泛的氣管內(nèi)插管方法。,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方法,1、擺插管體位：病人去枕平臥位術(shù)者站弓或跪于病人頭頂部；,2、開放氣道：雙手托病人雙下頜、保持頭后仰顯露喉結(jié)

5、； 3、面罩吸氧：插管前先給予面罩吸氧1分鐘； 4、保護(hù)口唇：右手上提病人下頜關(guān)節(jié),兩手交叉分開上、下嘴唇； 5、左手執(zhí)喉鏡：左手握?qǐng)?zhí)鏡柄中下部、手法規(guī)范，從右側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔。,6、喉鏡居中：喉鏡位于口腔正中線上，不得偏斜； 7、看清懸雍垂：喉鏡過懸雍垂原位上翹、無來回移動(dòng)； 8、看清會(huì)厭：喉鏡深入、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭根部； 9、暴露聲門裂：45度角上提喉鏡暴露聲門裂不能以門牙為支點(diǎn)去撬；,10、送入氣管導(dǎo)管：握持和送入的手法正確、一次通過； 11、一次插管成功：氣管導(dǎo)管經(jīng)聲門裂順利進(jìn)入氣管內(nèi)；,12、拔除導(dǎo)管內(nèi)管芯：拔出管芯后、導(dǎo)管再繼續(xù)插入； 13、確認(rèn)導(dǎo)管置入深度：讀出導(dǎo)管刻度距門齒1

6、921CM；（圖見下頁）,氣管導(dǎo)管術(shù)的深度,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。 男性：門齒不超過22cm； 女性：21cm。 兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,14、放置牙墊于口腔：先放入牙墊后再退出喉鏡；,15、確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)：擠壓胸廓聽、看到過有溫?zé)釟饬骱舫?嘴吹氣|捏皮球看雙側(cè)胸部均勻抬起;聽診雙肺呼吸音清晰、均等一致;聽診上腹部無氣過水聲（共吹三次氣）； 16、內(nèi)固定（套囊充氣）：往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣510ML、方才松手； 17、外固定氣管導(dǎo)管：第一條膠布纏繞導(dǎo)管與牙墊各一圈，第二條膠布再十字交叉固定于面部，兩條膠布固定牢固、美觀并長短適宜；,18、氣管內(nèi)吸痰：正確吸痰（先氣管

7、內(nèi)再口腔）； 19、連接通氣裝置：接簡易呼吸球囊進(jìn)行人工通氣； 20、插管失敗后處理：及時(shí)退出喉鏡、改用氧氣面罩捏皮球； 21、完成插管所用時(shí)間：60秒完成（從擺位開始計(jì)時(shí)，至膠布固定結(jié)束止）。,氣管插管術(shù)注意事項(xiàng),1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間； 2、插管前檢查用物是否齊全適用； 3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管； 4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織； 5、插入長度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小兒2-3cm）； 6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱；,7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過15秒； 8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠； 9、插管時(shí)間不宜過長，超過72小時(shí)病情無改善應(yīng)氣管切開；

8、10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為5-10ml，一般每4-6小時(shí)作短時(shí)間的氣囊放氣1次； 11、拔管后的護(hù)理。,氣管插管術(shù)注意事項(xiàng),氣管插管術(shù)的并發(fā)癥,（1）器械性損傷，為氣管內(nèi)插管的常見并發(fā)癥； （2）氣道部分或完全性梗阻； （3）誤入食管，并非少見，問題是應(yīng)及時(shí)識(shí)別導(dǎo)管的位置； （4）導(dǎo)管插入過深可以使左肺通氣不良；,（5）氣管套囊時(shí)間充氣時(shí)間過長、充氣過多，使粘膜局部缺血、潰瘍、壞死、瘢痕形成致氣管狹窄，潰瘍穿破氣管至食管壁可引起氣管-食管瘺； （ 6）缺氧； （7）喉痙攣。,拔管指征及注意事項(xiàng),1、呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在； 2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平，雙肺

9、呼吸音正常，脫離氧氣無缺氧現(xiàn)象； 3、呼吸病人有反應(yīng)：睜眼、抬眉、張口、舉手；,4、拔管前必須吸凈口腔及咽腔內(nèi)分泌物，更換吸痰管，吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過15秒； 5、拔管時(shí)應(yīng)將吸痰管放入氣管導(dǎo)管并超出導(dǎo)管遠(yuǎn)端，邊吸邊拔，一同拔出； 6、拔管后立即面罩給氧，觀察呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開。,氣管插管病人護(hù)理常規(guī),【評(píng)估】 1發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。 2插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況。 3插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。 4氣管插管的位置及氣囊的充盈度。 5氣囊的壓力。,【癥狀護(hù)理】 1根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。 2對(duì)呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時(shí)間。 3固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上12cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。,4保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。 5吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。 6吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。,7監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先