1、脊柱護(hù)理知識(shí)一、人體脊椎結(jié)構(gòu)1. 頸椎：由7塊椎骨構(gòu)成，支撐頭部重量。2. 胸椎：由12塊椎骨構(gòu)成，固定肋骨。3. 腰椎：由5塊椎骨構(gòu)成。4. 骶骨：尾骨殘余。脊椎生理彎曲：正常人體脊椎從正面看是直立的，從側(cè)面看是前后彎曲，在頸部呈現(xiàn)前彎，背部呈現(xiàn)后彎，在腰部則又前彎，因此醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)為“生理性彎曲”。椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)：椎間盤(pán)位于相鄰兩椎體之間，由內(nèi)、外兩部分組成一個(gè)封閉“容器”。外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周?chē)?，可防止髓核向外突出。纖維環(huán)連接相鄰椎體，使其可以輕度活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起到節(jié)制韌帶的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。內(nèi)部為髓核，由富有彈性的膠狀物

2、質(zhì)組成，有緩和沖擊的作用。髓核含 85%的水分，其密度隨年齡而增大。正常脊椎伸直時(shí)，髓核內(nèi)液體流向前方，屈曲時(shí)流向后方。髓核使壓力在椎體整個(gè)上下面均勻分布。正常情況下椎間盤(pán)有很好的彈性和韌性，保證脊椎序列線處于正常狀態(tài)，并使身體能夠靈活自如地運(yùn)動(dòng)，不但是椎體間主要的堅(jiān)強(qiáng)連系與支持結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是脊椎運(yùn)動(dòng)吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著“彈性墊”的作用，能承受身體的重力，能保護(hù)和控制脊椎各種活動(dòng)。二、脊椎序列線異常與關(guān)聯(lián)疾病人類(lèi)成直立行走后，脊椎承擔(dān)起了人體70%的壓力，但脊椎還不能完全適應(yīng)由水平活動(dòng)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⒒顒?dòng)結(jié)構(gòu)，在日?；顒?dòng)甚至是鍛煉中，受自重壓迫而容易使脊椎穩(wěn)定性變差，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)膨隆、滑脫、

3、移位，使脊椎序列線處于異常狀態(tài)。 人類(lèi)“進(jìn)化”圖1834年，倫敦的格利芬兄弟曾舉出148個(gè)脊椎側(cè)彎導(dǎo)致各種疾病的例子；1841年，馬歇爾赫爾出版了說(shuō)明脊髓神經(jīng)和內(nèi)臟器官有關(guān)的書(shū)；1874年史邱爾醫(yī)師則進(jìn)一步研究出矯正脊椎治百病的理論；帕爾墨及其創(chuàng)立的脊椎矯正學(xué)則首次指出了脊椎形態(tài)對(duì)人體健康的重要性，是通過(guò)恢復(fù)機(jī)體功能來(lái)降低脊椎病的高發(fā)率和高致殘率的獨(dú)立學(xué)科，其基本觀點(diǎn)為：1) 兒童脊椎柔韌性強(qiáng)而未能表現(xiàn)出因脊椎序列線異常的表現(xiàn)癥狀，隨著年齡增長(zhǎng)，慢性病及意外因素增多，脊椎關(guān)節(jié)的退行性病變和脊椎序列線處于異常狀態(tài)后，將出現(xiàn)如頭暈、頭痛，頸/背/肩/腰的酸脹疼痛、駝背等一系列癥狀，并由于直接或間接

4、地壓迫了脊椎神經(jīng)，同步出現(xiàn)人體內(nèi)臟器官組織的病變現(xiàn)象。過(guò)去這些癥狀往往被認(rèn)為是身體機(jī)能的自然退化，而事實(shí)卻常常是因?yàn)榧棺敌蛄芯€處于異常狀態(tài)而造成。2) 強(qiáng)調(diào)把脊椎健康納入常規(guī)保健內(nèi)容，養(yǎng)成良好科學(xué)的脊椎護(hù)理保健習(xí)慣，盡可能使脊椎保持在正常狀態(tài)，延緩脊椎關(guān)節(jié)退行性病變的來(lái)臨。據(jù)中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)骨科疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，中小學(xué)生的椎病發(fā)病率急速上升，在2000名樣本中，發(fā)病率為12%；30-40歲的人群中59.1%人患有頸腰椎??；50-60歲的人群當(dāng)中，患者占71%；而60歲以上的人群發(fā)病率則高達(dá)82%。這項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果向人們敲響了警鐘，脊椎疾病正悄悄地向年輕人走來(lái)。同時(shí)，目前已

5、發(fā)現(xiàn)有一百多種疾病與脊椎序列線不正有關(guān)，包括了五官科、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、婦科等，我們常見(jiàn)的心律失常、血壓增高、性功能障礙等都有可能由脊椎引發(fā)。因此，脊椎相關(guān)疾病已不單純是頸椎腰椎幾個(gè)單項(xiàng)病種，只因這是一門(mén)新興的邊緣科學(xué)，在年代較長(zhǎng)的骨科詞典及教科書(shū)中尋覓不到它的蹤影，大學(xué)課程中尚未開(kāi)設(shè)該類(lèi)授課課程，醫(yī)院里沒(méi)有設(shè)立科室，媒體對(duì)這門(mén)新學(xué)科的知識(shí)宣傳甚少，故使其蒙上一層神秘的面紗，令醫(yī)學(xué)愛(ài)好者和臨床的醫(yī)生都感到陌生?；颊呷粢勒兆约旱牟“Y表狀就診就會(huì)得出大相徑庭的診斷，其療效也可想而知。在某些疾病長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)該去檢查脊椎或進(jìn)行脊椎護(hù)理。三、椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥多發(fā)

6、于中老年人及長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)的人群，約半數(shù)以上的腰間盤(pán)突出癥病人發(fā)病前都有不同程度的腰部外傷史；長(zhǎng)期彎腰負(fù)重、長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期在寒冷潮濕環(huán)境工作、坐姿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的發(fā)病率較高，特別是辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、打字員、教師、司機(jī)等，這類(lèi)人群由于長(zhǎng)期缺乏體育鍛煉，體質(zhì)相對(duì)薄弱，而且腰椎長(zhǎng)時(shí)間承受著靜壓（人體在前傾20度座位時(shí)對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力最大），缺少保健知識(shí)，不注意休息而使腰椎極易發(fā)生病變。椎間盤(pán)突出后將使椎間盤(pán)失去原有彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力，腰椎連接的穩(wěn)定性降低；同時(shí)，椎間盤(pán)的修復(fù)能力逐年降低，將減弱對(duì)脊椎的穩(wěn)固加強(qiáng)作用，這些都是椎間盤(pán)突出目前仍難以根治和容易復(fù)發(fā)的原因。1、發(fā)病

7、機(jī)理椎間盤(pán)突出癥主要因椎間盤(pán)的退行性病變等問(wèn)題而刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。其中以腰間盤(pán)突出為多。1）發(fā)病機(jī)理醫(yī)學(xué)證明，人體生長(zhǎng)到20歲的時(shí)候椎間盤(pán)就開(kāi)始了退化，椎間盤(pán)髓核內(nèi)水分開(kāi)始減少；到40-50歲時(shí)減少速度開(kāi)始加快，到60歲髓核內(nèi)水分基本消失，再加上骨質(zhì)疏松，脊椎會(huì)失穩(wěn)變型，使人的身高自然下降3-5厘米，這是自然規(guī)律。另外，在正常情況下，椎間盤(pán)經(jīng)常受到體重的壓迫，尤其是下腰部的椎間盤(pán)，容易發(fā)生椎間盤(pán)彈性的退變。年齡越大，髓核的含水量越少，纖維環(huán)的堅(jiān)韌程度越低，纖維變粗、變脆以致最后破裂，當(dāng)椎間盤(pán)受到擠壓，纖維環(huán)即可向外膨出，嚴(yán)重的則經(jīng)過(guò)纖維環(huán)的破裂口向外突出，這就是椎間盤(pán)

8、突出，它將導(dǎo)致脊椎序列線呈異常狀態(tài)，使“椎間孔”的脊髓神經(jīng)受到壓迫而出現(xiàn)系列癥狀。2）纖維環(huán)破裂的誘發(fā)因素l 內(nèi)因腰椎間盤(pán)的退行性改變。長(zhǎng)期慢性積累性勞損。常見(jiàn)于30歲以上，退變的腰椎間盤(pán)纖維變粗、變薄、變脆，彈性減低、髓核脫水、張力降低，在此基礎(chǔ)上，遇有一定的外力或椎間盤(pán)壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 l 外因外傷：約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見(jiàn)的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超荷負(fù)重，在腰肌尚未充分昆張情況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直腰，臀部著地地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤(pán)在瞬間髓核受壓張力超過(guò)了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出

9、。 腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力突然升高：患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的；還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起。是因?yàn)楹浠虺睗窨梢鹦⊙苁湛s、腰肌反射性痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。 2、臨床癥狀1）局部或放射性疼痛l 腰椎間盤(pán)突出醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人癥狀的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和臨床檢查，如感覺(jué)、腱反射和肌力的改變，再結(jié)合適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腰神經(jīng)根受刺激和壓迫的節(jié)段，從而確定腰間盤(pán)突出的部位。如給病人檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)其腰歪向一側(cè)，多數(shù)情況下腰歪向椎間盤(pán)突出的一側(cè)，還可以見(jiàn)到腰部發(fā)僵、肌肉緊張、痙攣；腰部因疼痛向各個(gè)方向的活動(dòng)可以受到限制，以腰向后伸以及向椎間盤(pán)突出的一側(cè)

10、病側(cè)彎曲時(shí)活動(dòng)受限最為明顯；在腰椎后方，病變椎間盤(pán)相應(yīng)的腰椎橫突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深壓痛，并可向相應(yīng)的下肢神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散過(guò)患者的側(cè)位線片也可見(jiàn)腰椎發(fā)僵，椎間隙變窄，正位片可見(jiàn)腰椎因?yàn)樘弁炊霈F(xiàn)的側(cè)彎。核磁共振或檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位、形態(tài)以及神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出刺激或壓迫相應(yīng)水平的腰神經(jīng)根后，其臨床癥狀為斷續(xù)或持續(xù)不斷的腰背部疼痛、下肢放射性脹痛、麻木、針刺或過(guò)電樣串麻感或者下肢發(fā)熱，當(dāng)病人咳嗽、打噴嚏或放聲大笑時(shí)，腰部活動(dòng)或腰腹用力大時(shí)疼痛及串麻感可加重；伴隨有感覺(jué)減退。疼痛過(guò)敏、肌肉萎縮、患腿變細(xì)、行走困難等，嚴(yán)重時(shí)在夜間腰及下肢可能痛得更厲害，或大小便功能障礙

11、、下肢癱瘓、長(zhǎng)期臥床不起而使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動(dòng)能力喪失；某些病人可能只有下肢的放射性疼痛麻木，而沒(méi)有腰痛。病人休息后癥狀可以減輕，勞累后癥狀可以加重。具體表現(xiàn)為病人臥床休息后癥狀可以有所減輕，受涼、勞累或休息不好后癥狀可以加重；而且，病人可以有上午癥狀輕、下午或晚上癥狀加重，早晨起床后或午睡后癥狀可以減輕等特點(diǎn)。上述癥狀發(fā)生部位與腰間盤(pán)突出的位置關(guān)聯(lián)性如下：腰3-4椎間盤(pán)突出。刺激或壓迫腰神經(jīng)根。除腰痛外，出現(xiàn)向大腿前外側(cè)以及小腿內(nèi)側(cè)的放射性疼痛麻木。醫(yī)生檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)上述區(qū)域痛覺(jué)減退，股四頭?。ㄊ瓜リP(guān)節(jié)伸直的肌肉）無(wú)力或者萎縮，股四頭肌腱反射減弱以致消失。腰4-5椎間盤(pán)突出：刺激或

12、壓迫腰神經(jīng)根。除腰痛外，出現(xiàn)從腰向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)向足背部的放射性疼痛麻木。醫(yī)生檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)上述區(qū)域痛覺(jué)減退，還可發(fā)現(xiàn)使腳踝向腳背側(cè)方向活動(dòng)的肌肉（脛前?。┮约笆鼓_大拇指向腳背側(cè)方向活動(dòng)的肌肉（坶長(zhǎng)伸?。┝α繙p弱，嚴(yán)重者，還可出現(xiàn)小腿前外側(cè)的肌肉（脛前?。┪s。腰5-骶1椎間盤(pán)突出：刺激或壓迫骶神經(jīng)根。除腰痛外，出現(xiàn)從腰向臀后側(cè)部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)向足底部的放射性疼痛麻木。醫(yī)生檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)上述區(qū)域痛覺(jué)減退，使腳踝向腳底方向活動(dòng)的肌肉（小腿三頭?。┝α繙p弱，跟腱反射減弱或者消失，嚴(yán)重者，還可出現(xiàn)小腿后側(cè)的肌肉（小腿三頭?。┪s。臨床最常見(jiàn)的是腰4-5椎間盤(pán)突出和腰5-骶1椎間盤(pán)

13、突出，大約占腰間盤(pán)突出癥總數(shù)的97.5%左右，而腰3-4以上節(jié)段的椎間盤(pán)突出稱(chēng)為高位腰間盤(pán)突出，約占總數(shù)的3%左右。在特殊情況下，病人可以同時(shí)有兩個(gè)節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出，這樣就壓迫了兩個(gè)神經(jīng)根，從而出現(xiàn)兩個(gè)神經(jīng)根受壓后功能障礙的表現(xiàn)。有時(shí)椎間盤(pán)突出巨大，可以壓迫另一節(jié)段的神經(jīng)根。 l 頸椎間盤(pán)突出癥狀為頭痛、眩暈；心悸、胸悶、心累心慌，手足發(fā)燒；頸部酸脹、活動(dòng)受限；肩背部疼痛、壓迫感、上肢脹痛、手指發(fā)麻；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生高位截癱。2）關(guān)聯(lián)疾病的癥狀受壓迫脊髓神經(jīng)所相連的臟器或組織的功能也將受到不良影響，久而久之則容易使相關(guān)臟器或組織出現(xiàn)慢性病，但表面看上去與脊椎沒(méi)有關(guān)聯(lián)關(guān)系，例

14、如心臟病患者的第2節(jié)或第3節(jié)胸椎伸出來(lái)的脊髓神經(jīng)有問(wèn)題，是與這兩節(jié)胸椎不正有關(guān)系，必須加以矯正。這些疾病涉及內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科、婦科、兒科、耳鼻喉科、眼科，口腔科及皮膚科等，由于未能解決脊椎病變的真正原因而難以根治。3、發(fā)病類(lèi)型1）病理分型 l 末破裂型（contained）：退變型（degeneration）、膨出型（bulging）、突出型（protrusion），約占77.4%，l 破裂型（ruptured）： 脫出后縱韌帶下型（extrusion subligamention）、脫出后縱韌帶后型（extrusion transligamention）和游離型（sequeste

15、red），約占37%。 2）位置分型根據(jù)突出物與椎管的位置（橫斷面）中央型（medial）、后外側(cè)型（posterolateral）占85%左右，椎間孔內(nèi)型（foraminal）和椎間孔外型（extra foraminal）少見(jiàn)。 3）形態(tài)分型 l 凸起型：纖維環(huán)外層因受髓核壓力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎間盤(pán)后外側(cè)，居神經(jīng)根外前方或內(nèi)下方（約占30%）。 l 破裂型：纖維環(huán)全層破裂或幾乎全層破裂（67%），已纖維化的髓核或破碎的纖維環(huán)致部分軟骨板向后移位入椎管，突出塊表面高低不平，僅有薄膜覆蓋，突出范圍一般較凸起起型廣泛，與神經(jīng)根可有粘連。重者可壓迫兩條條神經(jīng)根或產(chǎn)生馬尾神經(jīng)受壓綜合征，

16、腰椎后凸為主要體態(tài)。 l 游離型：較少見(jiàn)，突出物已離開(kāi)突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可壓迫硬膜囊和刺激神經(jīng)根，臨床癥狀與破裂型相似，但馬尾神經(jīng)受壓癥狀較重，僅手術(shù)治療才可能見(jiàn)效。 4）源性分型l 彈力型。青壯年多見(jiàn)。常伴有跌、撲、閃、扭、等損傷史。發(fā)病急，腰痛明顯。從病理上來(lái)說(shuō)，該型的椎間盤(pán)組織彈性較好，外層纖維環(huán)完整，突出物光滑。 l 退變失穩(wěn)型：中年多見(jiàn)。病情特點(diǎn)：在慢性腰痛的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)下肢放射痛。輕微的腰部閃、扭動(dòng)作卻可成為誘因。常在椎間盤(pán)已有明顯退變和小關(guān)節(jié)失穩(wěn)的情況下發(fā)生，隨資勢(shì)變更或臥床休息，臨床癥狀可減輕，也可出現(xiàn)雙下肢交替串痛。 l 增生狹窄型：中老年多見(jiàn)，是上述

17、兩型的不良轉(zhuǎn)歸，或椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)退變晚期產(chǎn)生的椎管狹窄所致。臨床特點(diǎn)是既往有過(guò)載或慢性勞損史，腰腿痛持久，間歇性跛行，腰椎生理曲度改變較固定，此型以椎間盤(pán)局限性突出、鈣化等為病理特征。 4、治療腰間盤(pán)突出癥的四大誤區(qū)1）得過(guò)且過(guò)很多2050歲的高發(fā)人群自認(rèn)為年富力強(qiáng)，不重視自己身體的“小病小災(zāi)”，并沒(méi)有把自己腰部的不適感放在眼里，不預(yù)防也不醫(yī)治。其實(shí)，這時(shí)候你的腰部已經(jīng)在不知不覺(jué)中發(fā)生了病變，等到影響工作、生活時(shí)才醫(yī)治，耗時(shí)耗財(cái)。2）大量吃藥和注射治療實(shí)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者選擇以藥物治療為首選。但就該癥的發(fā)病機(jī)理而言，由于無(wú)法解除髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，藥物療法并非治本之法，只能暫時(shí)緩解病人的痛苦。其

18、結(jié)果是停藥就會(huì)發(fā)作，且藥物均有不同程度的毒副作用，不宜長(zhǎng)期服用。其次，“溶核術(shù)”采用的是注射蛋白酶類(lèi)的藥物，髓核雖然消失，但它是以加快退變?yōu)榇鷥r(jià)的，使椎間盤(pán)失去彈性，上下椎體落到一起，增加磨損，容易產(chǎn)生骨質(zhì)增生；另外其它椎體就要承受更大的壓力，加快其它椎間盤(pán)退變的速度，時(shí)間長(zhǎng)了，還容易導(dǎo)致其它椎間盤(pán)發(fā)生病變。3） 動(dòng)手術(shù)后可徹底治療經(jīng)保守治療無(wú)效、病人疼痛無(wú)法解決、嚴(yán)重影響到工作和生活的時(shí)候才需要進(jìn)行手術(shù)。但手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，并發(fā)癥也多，且經(jīng)過(guò)手術(shù)后，這些部位會(huì)變得相對(duì)脆弱，更容易發(fā)生退變或更加容易受到傷害。4）一旦疼痛推拿就好由于開(kāi)始階段病癥較輕，許多人都習(xí)慣借助推拿按摩來(lái)舒緩疼痛

19、。其實(shí)，推拿和按摩只能起到緩解作用，不能除根治本。而且由于許多推拿和按摩的人對(duì)該癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)加重病情，甚至造成事故。因此，專(zhuān)家提示：選擇實(shí)施牽引和按摩治療的醫(yī)生，首先應(yīng)對(duì)該癥有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)于疾病的發(fā)病階段有所了解，并不是說(shuō)按摩時(shí)間越長(zhǎng)，療效就越顯著，而按摩的手法、輕重等，也非常重要。四、腰椎管狹窄癥腰椎管內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要癥狀的腰腿痛即為腰椎管狹窄癥。1、發(fā)病機(jī)理 1、椎管中央狹窄：下關(guān)節(jié)突的肌贅向內(nèi)側(cè)增生肥大，使中央椎管狹窄，壓迫馬尾。病變初期公累及一個(gè)平面，常見(jiàn)腰45，以后病變逐漸涉及以下平面，引起多平面的喘或側(cè)方腰

20、椎管狹窄。 2、側(cè)方神經(jīng)根擠壓：腰椎后小關(guān)節(jié)囊的松弛以及椎間盤(pán)的退變，使椎間隙變窄，上下相鄰兩椎體相互靠近，后方的小關(guān)節(jié)半脫位。此時(shí)上關(guān)節(jié)突向上向前移動(dòng)，使椎間孔及椎管外側(cè)部狹窄，同時(shí)神經(jīng)根被擠壓在上關(guān)節(jié)節(jié)頂端、上位椎弓根及椎體后緣之間。有時(shí)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)緣長(zhǎng)出的骨贅向內(nèi)突出，夾住了下一平面的神經(jīng)根。 3、發(fā)育性椎管狹窄：生長(zhǎng)期結(jié)束后，椎體及其附件不同成分的異常發(fā)育，均可導(dǎo)致椎管中央及側(cè)方狹窄，一般發(fā)育性椎管狹窄很少單獨(dú)發(fā)生，當(dāng)伴有輕度椎間盤(pán)突出或退行性變時(shí)，椎管狹窄的癥狀才發(fā)生。 4、其他因素：椎間盤(pán)突出、創(chuàng)傷、脊椎滑脫、椎板切除術(shù)后、硬膜外腫瘤等。 2、臨床癥狀神經(jīng)源性間歇性跛行，直立或行走時(shí)逐

21、漸加重的疼痛、麻木、沉重、乏力感受以致不得不改變站姿或停止行走。而蹲下或改變姿勢(shì)后，癥狀即減輕或消失。疼痛或麻木可出現(xiàn)在小腿、足部、也可在大腿后側(cè)、外側(cè)或前側(cè)、雙下肢或單下肢受累。 1、站立或行走時(shí)腰椎前凸增加，硬膜囊、黃韌帶帶松弛，加重神經(jīng)根的壓迫。 2、站立或行走時(shí)增加了神經(jīng)根對(duì)血液供應(yīng)的需求，腰椎管狹窄的壓迫造成成微靜脈和毛細(xì)血管淤滯，代謝產(chǎn)物在神經(jīng)組織內(nèi)聚集而致痛。不腰痛：疼痛較輕微，臥床時(shí)疼痛減輕或消失，腰椎屈不受限，后伸進(jìn)可現(xiàn)下腰部局限性壓痛、肌痙攣及活動(dòng)受限癥狀。 五、脊椎健康的自查方法1、自查方法之一1）患者仰臥后，目測(cè)其兩腳掌的傾斜角度是否相同。對(duì)于脊椎序列線不正的患者，兩腳

22、都會(huì)出現(xiàn)不正常的傾斜角度。通常脊椎序列線不正只有一點(diǎn)點(diǎn)，有時(shí)連X線片都看不出來(lái)，病人就醫(yī)后得到的答案是“無(wú)異?！保@一點(diǎn)點(diǎn)的“不正”能造成病人的極大痛苦。2）患者仰臥平躺后，將其疼痛麻木的一條腿直著抬高到一定角度時(shí)，可以出現(xiàn)腰部或者下肢的疼痛麻木明顯加重。這是由于受到椎間盤(pán)突出壓迫的神經(jīng)根，隨直腿抬高而進(jìn)一步受到牽拉，使其受到突出的椎間盤(pán)的進(jìn)一步的擠壓和刺激，使腰痛和腿痛明顯加重。2、自查方法之二通過(guò)落地鏡檢查自己形態(tài)姿勢(shì)。1）雙肩高度是否相同。2）雙肩胛骨高度與位置是否對(duì)稱(chēng)。 2）腰線是否呈水平；肋骨與腰部往前彎腰時(shí)背部 的左右高度是否一致。3、自查方法之三填寫(xiě)以下測(cè)試表。選擇“經(jīng)?！闭呙?/p>

23、題得零分，選擇“偶爾”者每題得3分，選擇“很少”者每題得5分。 100200分則脊椎非常健康，90100分則脊椎健康，6080分則脊椎不健康，60分以下則脊椎可能患有較嚴(yán)重疾病。自 查 測(cè) 試 表1.飲食不規(guī)律，無(wú)節(jié)制經(jīng)常偶爾很少2.工作性質(zhì)要求長(zhǎng)時(shí)間固定于一種姿勢(shì)經(jīng)常偶爾很少3.長(zhǎng)期吸煙經(jīng)常偶爾很少4.喝白酒經(jīng)常偶爾很少5.睡覺(jué)采取高枕經(jīng)常偶爾很少6.從事高度緊張的工作經(jīng)常偶爾很少7.體力上透支，感覺(jué)疲憊經(jīng)常偶爾很少8.性生活無(wú)節(jié)制經(jīng)常偶爾很少9.脊椎曾經(jīng)受過(guò)傷經(jīng)常偶爾很少10.耳鳴多汗經(jīng)常偶爾很少11.心情壓抑，情緒不穩(wěn)定經(jīng)常偶爾很少12.眼睛疲勞，視力下降經(jīng)常偶爾很少13.扛重物，進(jìn)行重體力勞作經(jīng)常偶爾很少14.頸項(xiàng)僵硬，落枕經(jīng)常偶爾很少15.上肢麻木，尤其是指尖明顯者經(jīng)常偶爾很