1、,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查指南2014,28-29周，83%,30-31周，65%,32-33周，50%,孕齡越短，發(fā)生率越高,ROP 發(fā)生率,1000-1250g,47%,750g, 90%,750-999g, 78%,體重越小，發(fā)生率越高,ROP的發(fā)生率,2004年衛(wèi)生部頒布了中華醫(yī)學會制定的早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南 積極推動了我國早產(chǎn)兒救治和ROP防治的工作進程，但目前ROP的防治任務仍十分嚴峻。 ROP最早出現(xiàn)在矯正胎齡（出生孕周+ 出生后周數(shù)）32周，早期篩查和正確治療可以阻止病變的發(fā)展。,ROP 定義、分區(qū)和分期、專業(yè)術語,1定義：ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管

2、增生性疾病。 2病變分區(qū)：按發(fā)生部位分為3個區(qū)： 區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓； 區(qū)以視乳頭巾央為中心，視乳頭中央到鼻側鋸齒緣為半徑畫圓，除去區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域； 區(qū)以外剩余的部位為區(qū)。 早期病變越靠近后極部（區(qū)），進展的風險性越大。,病變分期,病變按嚴重程度分為5期,（1） 1期：約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線； （2） 2期：平均發(fā)生于矯正胎齡35周（32-40周），眼底分界線隆起呈嵴樣改變；,1期,2期,病變分期,病變按嚴重程度分為5期,（3） 3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周（32-43周），眼底分界線的嵴

3、樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張增殖，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周；,（4） 4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展；此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離；,3期,4A期,（5） 5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離（大約在出生后10周）。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。,病變分期,病變按嚴重程度分為5期,4B期,5期,專業(yè)術語,（1）附加病變（plus disease）：指后極部至少2個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲，嚴重的附加病變還包括虹膜血管充血或擴張、瞳孔散大

4、困難（瞳孔強直），玻璃體可有混濁。附加病變提示活動期病變的嚴重性。存在附加病變時用“+”表示，在病變分期的期數(shù)旁加寫“+”，如3期+； （2）閾值病變（threshold disease）：區(qū)或區(qū)的3期+，相鄰病變連續(xù)至少達5個鐘點，或累積達8個鐘點，是必須治療的病變。閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周；,Plus disease 可見鞏膜新生血管,專業(yè)術語,（3）閾值前病變（pre-threshold disease）：指存在明顯ROP病變但尚未達到閾值病變的嚴重程度，分為“1型閾值前病變”和“2型閾值前病變”。 1型閾值前病變包括區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、區(qū)不伴附加病變的3期病變、區(qū)的2

5、期+或3期+病變； 2型閾值前病變包括區(qū)不伴附加病變的1期或2期病變，區(qū)不伴附加病變的3期病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周,I型閾值前病變，區(qū)2+病變,專業(yè)術語,（4）急進型后極部ROP（aggressive posterior ROP，AP-ROP）： 發(fā)生在后極部，通常位于區(qū)，進展迅速、常累及4個象限，病變平坦，嵴可不明顯 血管短路不僅發(fā)生于視網(wǎng)膜有血管和無血管交界處，也可發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi) 病變可不按典型的1至3期的發(fā)展規(guī)律進展 嚴重的“附加病變”，曾稱為“Rush”病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒,AP-ROP,篩查指南,2004年的指南頒布后，我國ROP有所控制，但出生體重和孕周尚無

6、本質(zhì)改善，故新的篩查標準仍維持2004年的標準。,出生孕周和出生體重的篩查標準：,（1）對出生體重2000g，或出生孕周32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化； （2）對患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫(yī)師認為比較高危的患者可適當擴大篩查范圍。,篩查指南,篩查起始時間： 首次檢查應在生后46周或矯正胎齡3132周開始。 干預時間： 確診閾值病變或型閾值前病變后，應盡可能在72h內(nèi)接受治療，無治療條件要迅速轉(zhuǎn)診。 篩查人員要求： 檢查由有足夠經(jīng)驗和相關知識的眼科醫(yī)師進行。 篩查方法： 檢查時要適當散大瞳孔，推薦使用間接檢眼鏡進行檢查，也可用廣角眼底照相機篩查。檢查可以聯(lián)合鞏膜壓迫法進行，至少檢查2次。,篩查指南,篩查間隔期： （1）區(qū)無ROP，1期或2期ROP每周檢查1次； （2）區(qū)退行ROP，可以12周檢查1次； （3）區(qū)2期或3期病變，可以每周檢查1次； （4）區(qū)1期病變，可以12周檢查1次； （5）區(qū)1期或無ROP，或區(qū)1期、2期，可以23周隨診。,終止檢查的條件： 滿足以下條件之一即可終止隨診： （1）視網(wǎng)膜