1、,兒科學,PEDIATRICS,新生兒低血糖及低血鈣,-張雪琴,新生兒低血糖,定 義：是指全血血糖2.2mmol/L.正常值是：,病 因,1、葡糖糖產生過少和需要量增加 （1）早產兒，主要與肝糖原儲存不足和糖異生功能低下有關。 （2）敗血癥、寒冷損傷，先天性心臟病 主要由于能量攝入不足，代謝率高，而糖的需要量增加，糖異生作用下降所致。 （3）先天性內分泌和代謝缺陷疾病常出現(xiàn)頑固的低血糖。 2、葡萄糖消耗增加 多見于糖尿病母親嬰兒，Rh溶血病，窒息缺氧及嬰兒胰島素細胞增生癥等，均由高胰島素血癥所致，,護理評估要點,1、健康史 2、身體狀況：多數(shù)患兒無癥狀或特異性癥狀，表現(xiàn)為反應差或煩躁，喂養(yǎng)困難

2、?？蘼暜惓＃埩Φ拖?，激惹，驚厥，呼吸暫停等。經補充葡萄糖后癥狀消失，血糖恢復正常。 3、心理社會狀況 4、實驗室及輔助檢查：血糖的檢測，頑固性者，做血胰島素，胰高糖素，生長激素的監(jiān)測,治療要點,無癥狀低血糖：進食葡萄糖水，如無效改為靜脈輸注葡萄糖 持續(xù)反復低血糖：葡萄糖ivgtt+氫化可的松ivgtt+胰高血糖素im或潑尼松po,護理問題,1、營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與攝入不足，消耗增加有關 2、潛在并發(fā)癥：呼吸暫停,護理措施,1、盡早喂養(yǎng)：10%葡萄糖或母乳，早產兒或窒息兒早建立靜脈通道，葡萄糖的輸入 2、定期檢測血糖：靜脈輸入葡萄糖時及時調整輸注量及速度，足月兒3-5mg/(kg.m

3、in).早產兒4-6mg/kg.min .小于胎齡兒6-8mg/kg.min.輸液泵控制。每小時觀察記錄。 3、注意觀察病情變化：震顫，多汗，呼吸暫停。 4、心理護理：與家長溝通，消除或緩解焦慮、恐懼心理。 5、健康指導：向家長告知早期喂養(yǎng)的重要性,新生兒高血糖,概念：全血血糖7.0mmol/L 病因：醫(yī)源性，抑制糖原合成，疾病影響（窒息，感染，寒冷），真性糖尿?。ㄐ律鷥荷僖姡?癥狀：口渴，煩躁，多尿，體重下降，驚厥等 治療：必要是輸入胰島素,兒科學,PEDIATRICS,新生兒低鈣血癥,血清總鈣低于1.75mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L.主要與暫時性在、甲狀旁腺功能低下有關。,定

4、 義,新生兒低鈣血癥分期,分期,葡萄球菌,大腸桿菌,表皮葡萄球菌,綠膿桿菌 克雷佰氏菌,B族溶血性鏈球菌 李斯特菌,1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S18 3.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生兒敗血癥病原學,不同經濟發(fā)展地區(qū)敗血癥病原學研究,中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組. 2005 年中國新生兒科住院新生兒狀況/中國新生兒流行病學調查資料匯編. 沈陽：中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組,

5、新生兒敗血癥病原學,2005年中國新生兒科住院患兒敗血癥病原構成情況,非特異性免疫功能,屏障功能差 淋巴結發(fā)育不全 C3 C5 、調理素等含量低 中性粒細胞產生及儲備均少 細胞因子能力低下,屏障功能差皮膚破損,臍殘端未完全閉合,血腦屏障功能不全,特異性免疫功能,Ig G 胎齡越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通過胎盤，新生兒體內含量低， 易感G桿菌。 T細胞 處于初始狀態(tài)，產生細胞因子低下,IgG,IgM,新生兒敗血癥 新生兒敗血癥發(fā)病率1-5，死亡率5-5% 早發(fā)性敗血癥：生后1周內，特別是生后3天內 晚發(fā)性敗血癥：1周后發(fā)生,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7

6、天內起病 2.感染發(fā)生在出生 前或出生后 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時 或出生后 3.常有臍炎、肺炎或 腦膜炎等局灶性感 染,一般表現(xiàn),反應差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭 體重不增,出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥,黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎,黃疸,正常,黃疸,肝脾腫大,出血傾向、瘀斑,中毒性腸麻痹,呼吸困難,外周血象 白細胞總數(shù)5109 /L或20 109 /L。正常為新生兒為15-20109/L，8個月至2歲嬰兒為11-1210

7、9/L。 中性粒細胞桿狀核細胞所占比例0.20 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計數(shù)100109 /L,實驗室檢查,病原學檢查 1. 細菌培養(yǎng) 血培養(yǎng) 腦脊液培養(yǎng) 尿培養(yǎng) 其他 2. 病原菌抗原檢測,血培養(yǎng)仍然是診斷敗血癥金標準 限制 血培養(yǎng)陽性率最高只能達到50-80% 時間限制（3-5天）,細菌感染診斷指標,血培養(yǎng),腦脊液培養(yǎng),尿培養(yǎng),其他,細菌感染診斷指標（生物學標記）,診 斷,高危險因素 臨床癥狀體征 周圍血象改變 C反應蛋白增高 確診：血培養(yǎng),治療性用藥基本原則 指征：診斷為細菌感染者 盡早查明感染病原，根據(jù)病原及藥敏選擇藥物 按照抗菌藥作用特點及體內過程特點選擇用藥,抗生素合理用藥基本原

8、則,治療方案制定 品種：根據(jù)病原種類及藥敏 劑量：重癥感染：劑量大； 較輕感染：小劑量 途徑：口服、靜脈或局部用藥 給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動力學 療程：一般體溫正常、癥狀消退后72-96小時；嚴重感染及特殊病原菌感染足療程,抗生素合理用藥基本原則,聯(lián)合應用抗生素指征 嚴重感染 混合感染 需長療程，單一藥物易產生耐藥性感染 由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少,抗生素合理用藥基本原則,新生兒肝腎功能不成熟，藥物吸收、分布、代謝及排泄同較大兒童有差異 藥代動力學隨胎齡、體重及生后日齡發(fā)生變化 大多數(shù)抗菌素缺乏新生兒期藥效學及藥代動力學資料 兒童不是縮小的成人，新生兒不是縮小的兒童,新生兒期用藥特點,新生兒應用抗菌藥物應注意： 選用青霉素類和頭孢菌素類等毒性相對較低的殺菌藥； 根據(jù)藥代動力學及藥效學用藥； 避免肝腎毒性大藥物，必要時進行治療性藥物監(jiān)測； 某些藥物在新生兒期應慎用或避免使用,新生兒期用藥特點,處理嚴重并發(fā)癥 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 糾正酸中毒和低氧血癥 4. 減輕腦水腫,支持療法 保暖 供給足夠熱卡和液體 維持血糖和電解質正常,免疫療法 靜注免疫球蛋白 交換輸血 中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞 血小板減少者輸血