1、常見(jiàn)外科疾病圍手術(shù)期護(hù)理,主要內(nèi)容,定義 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后即刻護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理,一、定義 1.外科疾病:以手術(shù)或手術(shù)為主要治療手段的疾病 損傷:如肝脾破裂、骨折、燒傷 外科感染:如急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎 腫瘤:如肝癌、結(jié)直腸癌、腎癌、胃癌、骨肉瘤等 畸形:先天性如先心病、肛管直腸閉鎖，后天性如燒傷瘢痕、小兒麻痹后遺癥 其他性質(zhì):器官梗阻如腸梗阻、膽結(jié)石、尿結(jié)石，內(nèi)分泌功能失調(diào)如,一、定義,2.圍手術(shù)期:也稱(chēng)手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開(kāi)始到與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時(shí)期 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后,二、手術(shù)的分類(lèi),手術(shù)時(shí)限:擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù) 手術(shù)目的:

2、診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、姑息性手術(shù)、美容手術(shù) 手術(shù)大小:大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù),三、術(shù)前護(hù)理,手術(shù)前期:從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室這一時(shí)期稱(chēng)手術(shù)前期。 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性,1. 血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能 2血液生化包括肝、腎功能、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30gL，需輸注血漿、人體白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持。 3、定血型、備血、輸血全套 4肺功能 5心電圖 6影像學(xué) x線(xiàn)、B超、CT、MRI,（二）心理護(hù)理,解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性； 介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)； 建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病

3、人及家屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計(jì)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。,（三）皮試,普魯卡因試驗(yàn) 青霉素試驗(yàn) 碘試驗(yàn),（四）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：,術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲 術(shù)晨備皮： 是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。 重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā) 若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周?chē)l(fā)比較短少時(shí)，可不必剃除毛發(fā)。 取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管,附普外科常見(jiàn)手術(shù)備皮范圍,乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后 線(xiàn)，包括同側(cè)上臂13和腋毛。

4、 腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線(xiàn)，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下至恥骨 聯(lián)合，并剃除陰毛 腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，下至 大腿上13，并剃除陰毛 會(huì)陰及肛周手術(shù)： 剃除陰毛 四肢手術(shù)： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準(zhǔn)備患側(cè)整個(gè)肢體。,（五）胃腸道準(zhǔn)備,禁食、禁水 擇期手術(shù)病人于術(shù)前12時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水， 急診病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵醫(yī)囑 灌腸（腹部手術(shù)） 術(shù)前一日晚用0102肥皂水灌腸 結(jié)、直腸疾病術(shù)前腸道準(zhǔn)備,（六）呼吸道準(zhǔn)備,根據(jù)病人不同的手術(shù)部位， 進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛練 術(shù)前2周戒煙,以減少氣道內(nèi)分泌物,（七）排尿練習(xí)（八）充分休息，保證良好睡眠,創(chuàng)造良好的休息環(huán)

5、境，做好陪客管理 提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等自我調(diào)節(jié)方法 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥,（九）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物,術(shù)前用藥(70歲者不用) 胃管（腹部手術(shù)） 術(shù)中用藥 抗生素 造影劑 化療藥 止血藥 病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等,附術(shù)前用藥作用,(一)鎮(zhèn)靜催眠藥-苯巴比妥 可以抑制病人的情緒激動(dòng)和多種生理機(jī)能，如感覺(jué)減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，從而有助于麻醉誘導(dǎo)。 (二)鎮(zhèn)痛藥-哌替啶 (三)抗膽堿能藥-東莨菪堿、阿托品 主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。,（十）術(shù)晨護(hù)理,手術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)

6、現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)； 胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管； 術(shù)前30分鐘醫(yī)囑注射術(shù)前用藥； 病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等； 排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷； 準(zhǔn)備接手術(shù)病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、輸液架、別針、橡皮筋、管道標(biāo)識(shí)等） 麻醉床,二、術(shù)后即刻護(hù)理,1、病人搬運(yùn) 2、翻身檢查皮膚 3、測(cè)P、R、BP，與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士交接 4、必要時(shí)給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)） 5、調(diào)節(jié)補(bǔ)液 6、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開(kāi)腹帶檢查切口敷料,二、術(shù)后即刻護(hù)理,7、安置好

7、病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫(xiě)輸液卡 8、正確執(zhí)行醫(yī)囑 9、給病人及家屬進(jìn)行宣教 10、完成護(hù)理書(shū)寫(xiě),附常見(jiàn)麻醉方式分類(lèi),(一)全身麻醉： 靜脈麻醉 吸入麻醉 喉罩 復(fù)合麻醉（氣靜麻醉） (二)硬脊膜外阻滯麻醉 連硬麻 (三)局部麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉,三、術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后期:指病人手術(shù)返回病室直至出院這一階段 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,(一)一般護(hù)理,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對(duì)癥護(hù)理； 避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)； 創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康

8、復(fù)。,(二)生命體征的觀察,1血壓 高血壓、低血壓 2體溫 3脈搏 失血、失液 4呼吸 檢查胸、腹帶的松緊度,(三)體位,全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位 臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。,(四)切口護(hù)理,觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。 縫線(xiàn)拆除時(shí)間 頭、面、頸部手 后35天拆線(xiàn)； 胸部、上腹部、背部、臀部為79天； 下腹部、會(huì)陰部為57天； 四肢為1012天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))， 減張縫線(xiàn)為14天，必要時(shí)可間隔拆線(xiàn)。,(五)引流管護(hù)理,了解種類(lèi) 妥善固定 保持引流管通暢 注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量

9、更換引流袋 拔管,(六)飲食,非消化道手術(shù)： 局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進(jìn)食 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等不適可開(kāi)始進(jìn)食 消化道手術(shù)：術(shù)后48-72小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣、胃管拔除后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)和普食。,(七)活動(dòng),早期活動(dòng)意義 增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥； 促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成； 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連； 有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。,(八)靜脈補(bǔ)液,目的在于補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。 靜脈導(dǎo)管護(hù)理

10、CVC PICC 外周留置針,(九)常見(jiàn)不適的護(hù)理,疼痛 發(fā)熱 惡心、嘔吐 腹脹 呃逆 尿潴留,疼痛,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。 注射止痛劑前，應(yīng)評(píng)估： 疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度 測(cè)量血壓，血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量 膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 有否腹脹,術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥,(一)惡心、嘔吐 (二)呼吸抑制 (三)皮膚瘙癢 嚴(yán)重者可以用納洛酮對(duì)抗。 (四) 尿潴留,發(fā)熱,但若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見(jiàn)原因,惡心、嘔吐,麻醉作用消失后自然消失 其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中

11、毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。 腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。,腹脹,胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多。 低鉀,呃逆,可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染。,尿潴留,若病人術(shù)后68小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。 如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導(dǎo)尿。,四 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察護(hù)理,出血 切口感染 切口裂開(kāi) 尿路感染 肺不張 深靜脈血栓形成,(一)術(shù)后出血,若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便 引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP5

12、cmH20，尿量25ml/h 特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)未得到改善、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有出血。,(二)切口感染,常發(fā)生于術(shù)后34天。 病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。 切口有紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征,(三)切口裂開(kāi),常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺(jué)切口劇疼和松開(kāi)感。,(四)肺不張,常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。 表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時(shí)，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 胸部x線(xiàn)檢查見(jiàn)典型肺不張征象。,(五)尿路感染,主要原因:尿潴留