1、職業(yè)道德知識(shí)講座,1,目 錄,一、醫(yī)德概述 二、職業(yè)道德與醫(yī)德 三、社會(huì)主義榮辱觀與醫(yī)德 四、醫(yī)德建設(shè)面臨的新形勢(shì)和新挑戰(zhàn) 五、醫(yī)德原則、醫(yī)德活動(dòng)的基本形式 六、醫(yī)生的道德規(guī)范 七、醫(yī)療衛(wèi)生管理人員的道德規(guī)范,2,一、醫(yī)德概述 （一）何為“德” “德”的本意為順應(yīng)自然，社會(huì)，和人類客觀需要去做事。 也就是說合乎常道，大道便是德。 “德”字的左邊是“彳”（ ch）形符號(hào)，它在古文中是表示道路、亦是表示行動(dòng)的符號(hào)，其右邊是一只眼睛，眼睛之上是一條垂直線，這是表示目光直射之意。所以這個(gè)字的意思是：行動(dòng)要正，而且“目不斜視”，這就是“德” 。,3,（二）何為醫(yī)德 醫(yī)德作為職業(yè)道德是一個(gè)歷史范疇。中西醫(yī)

2、學(xué)在不同的社會(huì)歷史條件及文化背景下形成了不同的醫(yī)德傳統(tǒng)。 面對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化、文化多樣化、價(jià)值取向多元化迅速發(fā)展的新形勢(shì)，胡錦濤同志站在增強(qiáng)綜合國力、全面實(shí)施人才強(qiáng)國戰(zhàn)略和推進(jìn)社會(huì)文明發(fā)展的高度，提出了社會(huì)主義榮辱觀，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)道德的歷史超越，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)提供了思想基礎(chǔ)，為社會(huì)主義道德建設(shè)指明了方向。加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、樹立社會(huì)主義榮辱觀、完善社會(huì)主義道德體系、提升全民族的思想道德素質(zhì)、形成良好的社會(huì)風(fēng)氣、保障人民群眾身心健康的重要環(huán)節(jié)。,4,（三）古代的醫(yī)德 醫(yī)乃人術(shù)，貴在醫(yī)德。古人說，醫(yī)者父母心，醫(yī)為仁術(shù)。 從古至今，醫(yī)者，因?yàn)榉啦≈尾?、救死扶傷，贏得社會(huì)的尊重、愛

3、戴。 唐代孫思邈在他的巨著千金要方中系統(tǒng)的提出了醫(yī)生的行為準(zhǔn)則，要求醫(yī)者不避艱險(xiǎn)，盡心竭力，治病救人；不怕臟臭，不分貴賤貧富，一視同仁；不以一技之長，掠取他人財(cái)物。 古代名醫(yī)以己之精湛醫(yī)術(shù)，懸壺濟(jì)世，治病救人，可謂功德無量，而他們索取的往往是很少的。正所謂“但愿世上少病人，何愁架上藥生塵”，這是何等博大的胸懷，永遠(yuǎn)值得我們學(xué)習(xí)借鑒。,5,（四）現(xiàn)代的醫(yī)德 社會(huì)主義條件下，醫(yī)務(wù)工作者的宗旨是全心全意為人民服務(wù)，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。 1988年12月15日發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法對(duì)醫(yī)師的職業(yè)行為準(zhǔn)則作出明確規(guī)定：救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除

4、病痛；尊重患者的人格與權(quán)力，對(duì)待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁；文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者，廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私；為患者保守秘密；互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作；嚴(yán)謹(jǐn)求是，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中要求樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的行業(yè)風(fēng)尚。 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在總則部分開宗明義地提出了“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。,6,（五）外國的醫(yī)德

5、 著名的希波克拉底誓言對(duì)醫(yī)者提出要求：“我要清清白白地行醫(yī)和做人，不論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接收賄賂” 。 胡佛蘭德在醫(yī)德十二箴中指出：“不要追求名譽(yù)和個(gè)人利益，而用忘我的工作來救治病人；救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個(gè)人目的。,7,二、職業(yè)道德與醫(yī)德 1、什么是職業(yè)道德？ 職業(yè)道德是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟ǖ墓ぷ骰騽趧?dòng)中形成的具有自身職業(yè)特征的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范的總結(jié)，即行為道德。它是一般社會(huì)道德原則和規(guī)范在職業(yè)活動(dòng)中的具體化，又是一般社會(huì)道德原則和規(guī)范的重要補(bǔ)充。 2、職業(yè)道德與醫(yī)德？ 醫(yī)德是醫(yī)學(xué)道德的簡稱，是調(diào)整醫(yī)學(xué)活動(dòng)匯總的醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)療

6、單位與其他單位以及社會(huì)之間相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和。醫(yī)德作為一種職業(yè)道德，是在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中形成和發(fā)展的，并且是為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。,8,醫(yī)德是一種特殊的社會(huì)意識(shí)形態(tài)，在階級(jí)社會(huì)中，醫(yī)學(xué)道德是在階級(jí)道德和一般社會(huì)道德的影響和制約下存在發(fā)展的。 作為一種特殊的職業(yè)道德，它具有以下三個(gè)特點(diǎn)： 第一 醫(yī)德的全人類性和人道性 （1）醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)沒有階級(jí)性。（2）醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和技術(shù)手段對(duì)各個(gè)階級(jí)都是適用的。（3）人們對(duì)于防治疾病、保持健康的要求和愿望，也是不分階級(jí)的。 第二 醫(yī)德的繼承性和時(shí)代性 （1）醫(yī)德是歷代醫(yī)務(wù)人員在工作實(shí)踐中逐漸積累而成的，是歷代醫(yī)務(wù)人員對(duì)至善的不懈追求，

7、具有繼承性。（2）醫(yī)德本身是隨社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步不斷發(fā)展的，具有時(shí)代性。 第三 醫(yī)德的規(guī)范性和可操作性 （1）醫(yī)德中一個(gè)主要的內(nèi)容就是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為規(guī)范，它的實(shí)踐性很強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)用醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實(shí)踐。（2）醫(yī)學(xué)職業(yè)的工作對(duì)象是人，存在明顯的個(gè)體差異，并且醫(yī)學(xué)的不同工作環(huán)節(jié)的道德規(guī)范和要求也各有不同，因此，醫(yī)德具有可操作性的特點(diǎn)。,9,三、社會(huì)主義榮辱觀與醫(yī)德,以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀，深刻反映了我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展的要求，體現(xiàn)了社會(huì)主義道德的本質(zhì)要求，體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)道德，黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)與時(shí)代精神的完美結(jié)合。堅(jiān)持和樹立社會(huì)主義榮辱觀，是職業(yè)道

8、德建設(shè)的基礎(chǔ)任務(wù)和重要內(nèi)容。 1、樹立以人為本、為人民身心健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)理念 2、樹立崇尚科學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)科研道德 3、樹立誠實(shí)守信、遵紀(jì)守法的基本職業(yè)準(zhǔn)則 4、樹立病人利益至上的價(jià)值取向,10,四、醫(yī)德建設(shè)面臨的新形勢(shì)和新挑戰(zhàn),（一）市場經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 多元化的價(jià)值取向、醫(yī)療改革及不同的醫(yī)院管理方式等，形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，決定了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的長期性、艱巨性。,11,*（二）醫(yī)務(wù)活動(dòng)中的不正當(dāng)交易及商業(yè)賄賂的治理 1、商業(yè)賄賂的本質(zhì)特征：經(jīng)營者為了獲得交易機(jī)會(huì)和有利的交易條件而采取各種手段帳外暗中給相關(guān)單位或個(gè)人好處。 2、醫(yī)務(wù)活動(dòng)中不正當(dāng)交易及商業(yè)賄賂出現(xiàn)的根源 （1）

9、管理體制與運(yùn)行機(jī)制尚待完善 （2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在“義利”爭論中弱化 （3）法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，法制觀念不強(qiáng)，法制措施不力 （4）不少醫(yī)院管理制度不健全，有制度也難以落實(shí) 3、治理醫(yī)務(wù)活動(dòng)中不正當(dāng)交易及商業(yè)賄賂的對(duì)策 （1）遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、福利性、事業(yè)性質(zhì)及其運(yùn)作規(guī) 律，對(duì)我國現(xiàn)行醫(yī)療制度進(jìn)行根本改革 （2）認(rèn)真研究、改善藥品、醫(yī)用器械、醫(yī)用耗材的價(jià)格管理及招 標(biāo)采購 （3）健全、強(qiáng)化法制 （4）結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真開展專項(xiàng)治理并建立長效機(jī)制 （5）堅(jiān)持不懈，切實(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與建設(shè),12,4、商業(yè)賄賂的法律規(guī)定 2008年最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干

10、問題的意見，對(duì)商業(yè)賄賂刑事案件，進(jìn)一步明確了法律使用依據(jù)。其中明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的國家工作人員，在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購活動(dòng)中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財(cái)物，或者非法收受銷售方財(cái)物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的非國家工作人員，有前款行為，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪定罪處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財(cái)物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條規(guī)定，以非國家工作人員受賄罪

11、定罪處罰?！?13,五、醫(yī)德原則、醫(yī)德活動(dòng)的基本形式,醫(yī)德原則是醫(yī)德活動(dòng)的總綱 醫(yī)德教育、修養(yǎng)和評(píng)價(jià)，構(gòu)成了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德活動(dòng)的基本形式。 （一）醫(yī)德原則 社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則包括以下幾個(gè)方面： （1）以人為本 （2）救死扶傷，治病救人 （3）實(shí)行革命的人道主義 （4）全心全意為人民的身心健康服務(wù) （二）醫(yī)德活動(dòng)的基本形式 1、醫(yī)德教育 2、醫(yī)德修養(yǎng) 3、醫(yī)德評(píng)價(jià),14,六、醫(yī)生的道德規(guī)范,（一）臨床診療中的道德規(guī)范 1、臨床診療最優(yōu)化原則 臨床診療最優(yōu)化原則是指：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所選擇的診斷和治療方案應(yīng)該是當(dāng)前的最佳方案，即力求使患者以最小的代價(jià)獲得最大限度效益的原則。 最優(yōu)化原則的主

12、要內(nèi)容：選擇的診療手段*最為安全可靠、最為經(jīng)濟(jì)便捷、效果為最佳。 以最優(yōu)化的醫(yī)療原則來規(guī)范臨床的診療行為可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目的、診療手段和效果的最佳統(tǒng)一,15,2、臨床診斷的道德規(guī)范 臨床診斷是醫(yī)生通過采集病史，進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查收集患者的資料，并對(duì)收集到的資料進(jìn)行整理、分析和歸納，最終得出臨床判斷的全過程。 （1）病史采集的道德規(guī)范 此過程是加強(qiáng)醫(yī)患溝通和建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。 醫(yī)生接待患者態(tài)度 關(guān)心患者、尊重家屬，和藹可親、互敬互諒。 醫(yī)生儀態(tài)儀表 端莊整潔、穩(wěn)重?zé)崆?醫(yī)生與患者交流 全神貫注、耐心傾聽；禮貌用語、平等待患、一視同仁，切忌以衣帽取人、嫌貧愛富，更不能歧視患有傳染病、艾

13、滋病等特殊疾病的患者。 遵循首診負(fù)責(zé)制原則。醫(yī)生在門診或住院部接診患者后，就必須履行對(duì)患者全程負(fù)責(zé)的職責(zé)。,16,（2）體格檢查的道德規(guī)范 體格檢查前醫(yī)生要耐心告訴患者將要實(shí)施的檢查內(nèi)容，以消除患者就醫(yī)的緊張情緒，以取得患者的配合和理解。 體格檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔細(xì)心，避免加重患者的身心痛苦。醫(yī)生在操作時(shí)的輕言細(xì)語和對(duì)患者的細(xì)致呵護(hù)是緩解患者畏懼心理和緊張情緒的良藥；特別是對(duì)危重癥患者和創(chuàng)傷患者更應(yīng)該小心翼翼地進(jìn)行檢查，避免使患者的病情加重或惡化。 體格檢查結(jié)束后要對(duì)患者的配合表示感謝。 要充分尊重患者的隱私權(quán)。欲檢查患者隱私部位時(shí)必須事先征求患者的同意。男醫(yī)生檢查女性患者時(shí)必須有女醫(yī)生在場。嚴(yán)禁

14、侮辱患者的行為。,17,（3）輔助檢查的道德規(guī)范 合理選擇，適宜檢查；安全可靠，趨利避害； 尊重患者，知情同意；集思廣益，綜合分析。 （4）會(huì)診和轉(zhuǎn)診的道德規(guī)范 會(huì)診的道德規(guī)范包括：參加會(huì)診的各科醫(yī)生相互尊重，取長補(bǔ)短的原則。合理檢查、合理治療，以最優(yōu)化原則達(dá)到適宜醫(yī)療目的的原則。要堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度及時(shí)修正診斷和治療。急診會(huì)診必須在30分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診也應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)完成。 轉(zhuǎn)科（院）的道德規(guī)范：一是以患者的病情為主要依據(jù)決定是否需要轉(zhuǎn)科（院）。二是要正確處理醫(yī)醫(yī)關(guān)系，不同科室和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要互敬互諒，相互補(bǔ)臺(tái)不拆臺(tái)，惡意指責(zé)、挑剔他人醫(yī)療技術(shù)的行為

15、是不道德的行為，不僅引起醫(yī)生之間的矛盾，而且也是發(fā)生醫(yī)療糾風(fēng)的隱患。三是遵循首診負(fù)責(zé)制原則，對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。,18,3、臨床治療的道德規(guī)范 （1）臨床治療的道德原則 治病救人，不以醫(yī)徇私； 一視同仁，同等待患； 合理選擇，有效經(jīng)濟(jì)； 尊重患者的自主選擇權(quán)和知情同意權(quán)。 （2）藥物治療的道德規(guī)范 對(duì)癥治療、因病施治； 合理用藥、安全與有效并重； 適宜用藥、有效與經(jīng)濟(jì)并重； 個(gè)體化用藥。,19,（3）手術(shù)治療的道德規(guī)范 由于手術(shù)治療的有創(chuàng)傷性、高危性和結(jié)果難以預(yù)測性，需要手術(shù)醫(yī)生具有高度的責(zé)任心、團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和善于與患者和家屬溝通的能力。每一次成功的手術(shù)都是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德與醫(yī)術(shù)高度融合的體現(xiàn)。 醫(yī)

16、患感情要溝通； 手術(shù)指佂要明確； 選擇最佳術(shù)式； 嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范。 （4）急診搶救的道德規(guī)范 熱情高效，優(yōu)質(zhì)服務(wù)； 加強(qiáng)溝通，防范糾紛。 首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)負(fù)責(zé)制； 有備無患，加速應(yīng)診； 精益求精，團(tuán)結(jié)協(xié)作。,20,4、臨床醫(yī)學(xué)研究的道德規(guī)范 （1）有利改善人類身心健康，促進(jìn)醫(yī)學(xué) 進(jìn)步 （2）有利無傷，受試者利益優(yōu)先 （3）尊重科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí) （4）知情同意，尊重受試者 （5）實(shí)驗(yàn)對(duì)照，科學(xué)可靠,21,（二）臨床診療中的人際關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系 人際關(guān)系包括：醫(yī)醫(yī)關(guān)系 醫(yī)社關(guān)系 其中醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系中最核心、最有特點(diǎn)的關(guān)系，在醫(yī)療過程中占據(jù)重要的位置，和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。 1、

17、醫(yī)患關(guān)系的新特點(diǎn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，擴(kuò)大了醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵 由醫(yī)者 醫(yī) 擴(kuò)大到參與醫(yī)療活動(dòng)的團(tuán)體和機(jī)構(gòu) 由單純求醫(yī) 患 擴(kuò)展為與之相關(guān)的每一種社會(huì)關(guān)系,22,2、醫(yī)患關(guān)系緊張與沖突原因 （1）社會(huì)政府因素：在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)發(fā)展和國家社會(huì)保障發(fā)展相對(duì)滯后，再加上新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)使醫(yī)療費(fèi)用大幅度上漲，雖然衛(wèi)生主管部門已做了多方面的努力，但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥，矛盾直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患矛盾，醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點(diǎn)。 （2）院方因素：在市場經(jīng)濟(jì)條件下，院方對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的熱衷與追求也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素。 （3）醫(yī)方因素：第一，醫(yī)療領(lǐng)域中充滿著未知數(shù)和變數(shù)，加上醫(yī)務(wù)人員的

18、醫(yī)療技術(shù)也存在差異，國內(nèi)外一致承認(rèn)醫(yī)療確診率只有70，各種急重癥搶救成功率在70-80%,任何醫(yī)院和醫(yī)生不可能包治百病，很多患者和家屬不了解醫(yī)學(xué)的特殊性和無奈，對(duì)醫(yī)療效果期望過高。第二，重程序輕人文關(guān)懷。 （4）患方因素：患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。,23,3、努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 （1）需要政府增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入及優(yōu)化資源配置 （2）改革衛(wèi)生服務(wù)體制 根本 （3）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德 核心 （4）加快衛(wèi)生立法，規(guī)范醫(yī)患行為 重點(diǎn) （5）醫(yī)患雙方的交流溝通 基礎(chǔ) （6）正確認(rèn)識(shí)新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 前提,24,4、建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系 （1）把握各自的位置和角色； （2）真誠合作，互相配合； （3）關(guān)心體貼，互相理解； （4）互相監(jiān)督，建立友誼。 5、醫(yī)生與社會(huì)公共關(guān)系的道德要求 （1）醫(yī)生要面向社會(huì)積極開展預(yù)防疾病、衛(wèi)生科普宣教、疾病的社會(huì)控制等，滿腔熱情地為增進(jìn)社會(huì)群體的健康水平、提高社區(qū)保健的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平而貢獻(xiàn)自己的力量。 （2）醫(yī)生要面對(duì)社區(qū)和高危人群提供醫(yī)療保健、社會(huì)工作，無論是診治、護(hù)理，還是康復(fù)，都有大量的技術(shù)性工作和服務(wù)性工作，要求醫(yī)務(wù)人員一切為了維護(hù)病人和社會(huì)整體利益，恪守工作職責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，仔細(xì)而審慎地對(duì)待工作，工作中任勞任怨，不計(jì)較個(gè)人得失，不辭辛勞，滿腔熱情地為社區(qū)居民和高危人群提供技術(shù)指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,25