1、氣道評估與處理,天津市第四醫(yī)院麻醉科 張建忠,1,氣道管理的重要性,心肺復蘇黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能救活身。,2010版心肺復蘇指南CPR三個步驟，從原來的A-B-C改為C-A-B A.保持氣道通暢 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。 猝死人員有35 40 % 如現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。 我國院外救治成功率很低，醫(yī)院院內(nèi)救治成功率真的很高么？,時間就是生命,2,氣 道 評 估,通 氣 技 術,插 管 方 法,困 難

2、 氣 道,氣道管理學習內(nèi)容,3,常用氣道評估,五步氣道評估法（我院常規(guī)應用） 1、甲頦距離： 2、下顎前伸的能力： 3、頸部屈伸度： 4、改良的Mallampati分級： 5、喉鏡檢查：,4,甲頦距離,甲頦間距： 甲頦間距：6.5cm插管 無困難 甲頦間距66.5cm 間， 插管有困難，但可在 喉鏡暴露下插管; 甲頦間距6cm (三指)， 則無法用法用喉鏡,5,下顎前伸的能力,下顎前伸的幅度是下顎骨活動性的指標。 如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡單的。 如果病人前伸下顎時不能使上下門齒對齊，插管可能是困難的。,6,頸部活動度,頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸

3、的活動范圍。 正常值大于90，從中立位到最大后仰位可達35；小于80，插管有困難。 頸部關節(jié)伸展度:可通過拍攝X射線側位片、 CT和磁共振檢查來進行測量。,7,改良的Mallampati分級,8,喉鏡分級,9,直接喉鏡下插管經(jīng)鼻盲探插管 纖維光導喉鏡引導插管 逆行引導插管 GEB引導插管 光索引導插管 微創(chuàng)氣切術 其它：喉罩、聯(lián)合導管,通氣技術,面罩通氣（口咽及喉咽通氣道）直接喉鏡明視插管喉罩聯(lián)合導管,10,氣 道 的 結 構,上呼吸道 口 咽 鼻 喉 下呼吸道 氣管 支氣管 肺內(nèi)分支支氣管,11,氣道的結構,第3至第6頸椎之間,12,氣道的結構,13,氣道的結構,14,面罩通氣,15,面罩通

4、氣,面罩的放置,單 手 法,16,面罩通氣,雙手托下頜法,17,面罩通氣,輔助或控制呼吸,效果判斷：氣道阻力 胸廓的起伏運動 輔助措施：口咽或鼻咽通氣道 TV 68 ml/kg f 1220bmp 并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴重） 眼、口、鼻周軟組織壓傷,18,口咽通氣道,19,鼻咽通氣道,20,直接喉鏡下插管,21,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術,常用插管體位,“嗅花位”,22,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術,23,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術,24,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術,25,經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術,26,喉罩的應用,27,食道氣管聯(lián)合導管,9/2/2004,28,-,-,-,28,29,直接喉鏡下插管經(jīng)鼻盲探插管

5、纖維光導喉鏡引導插管 逆行引導插管 GEB引導插管 光索引導插管 微創(chuàng)氣切術 其它：喉罩、聯(lián)合導管,插 管 器 具,經(jīng)鼻盲探插管逆行引導插管 GEB引導插管光索引導插管環(huán)甲膜穿刺行高頻通氣 緊急氣道裝置 纖維光導喉鏡引導插管 插管型喉罩 微創(chuàng)氣切術 ,30,經(jīng)鼻盲探插管,31,逆 行 插 管,32,GEB 引導插管,33,34,環(huán)甲膜穿刺 經(jīng)氣管噴射通氣,35,36,纖維光鏡引導插管,37,插管型喉罩,38,微創(chuàng)氣管切開術,39,困難氣道,具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣道插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。,40,41,氣道反射不被抑制

6、，保持上呼吸道肌肉緊張性， 避免麻醉誘導藥物的不良反應。,清醒狀態(tài)下插管,麻醉誘導下插管,無法控制恒定血藥 濃度或麻醉深度 顧慮：呼吸道梗阻,病人痛苦 心理創(chuàng)傷 精神過度緊張者無法合作 加重原有疾患甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥 如冠心病、高血壓、哮喘等,權衡利弊而選擇,目前大多主張以保持清醒狀態(tài)、保留自主呼吸為原則,困難插管麻醉誘導原則,42,插管失敗,能否通氣,重新供氧并再 次嘗試插管,尋求幫助 調(diào)整頭位 口或鼻咽通氣道 面罩通氣,能否通氣,嘗試放置 LMA或ECT,能否通氣,氣管體表 位置明顯,成功,非緊急狀態(tài)下使病人 清醒延緩插管操作， 尋求幫助后繼續(xù)操作， 考慮放置LMA,手術方法,重新供氧， 緊急狀態(tài)下可 繼續(xù)插管操作， 可考慮經(jīng)喉罩插管,環(huán)甲膜穿刺 高頻通氣,非緊急狀態(tài)下使病人 清醒延緩插管操