1、1,胸部CT常見(jiàn)病 的表現(xiàn)及鑒別,胸部CT檢查,檢查技術(shù)及方法 （一）檢查前準(zhǔn)備 （二）病人體位及呼吸控制 （三）掃描條件及范圍 從肺尖至肋膈角，連續(xù)性掃描 層厚7-10mm。 （四）局部薄層和HRCT 在可疑部位或發(fā)現(xiàn)小病灶處改用 35mm，薄層掃描。,2,（五）增強(qiáng)掃描 （六）窗寬與窗位肺窗：WW 12001600； WC -600-800 縱隔窗： WW 250500； WC 30-30,3,4,胸部CT 檢查,胸部影像觀察與分析,(一) 胸 廓 1. 軟組織 前胸壁：胸大肌、胸小肌、女性乳房及乳頭 后胸壁：兩側(cè)背闊肌、斜方肌、肩胛提肌、肩胛下 肌、岡下肌,5,2. 骨 性 胸 廓,肋骨

2、（前上到斜下） 注意：第一類鈣化 鎖骨 胸骨 肩胛骨 胸椎,6,臟層胸膜向肺內(nèi)伸入構(gòu)成葉間裂，是CT上肺葉范圍劃分的主要標(biāo)志，走形成螺旋形。 斜裂：普通CT：無(wú)肺紋理“透明帶”， HRCT成高密度“線狀”影，左側(cè)高于右側(cè)。 橫裂：與掃描層面平行，成三角形或橢圓形無(wú)或少肺紋理區(qū),7,3. 胸 膜,2. 肺門 構(gòu)成 :肺動(dòng)脈 肺靜脈 支氣管 淋巴組織,8,肺 門 結(jié) 構(gòu),9,10,11,3. 肺紋理,放射狀分布的樹(shù)支狀影，由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。主要是肺動(dòng)脈。 注意肺紋理的多少、粗細(xì)、分布及扭曲。,12,4. 肺葉及肺段 肺葉 右三葉 上 中 下 左二葉 上 下 肺副葉 由副裂深入肺

3、葉內(nèi)的 解剖變異 下副葉(心后葉610%) 奇葉(0.5%),13,肺段 右肺共分10段： 上葉（尖、前、后）； 中葉（內(nèi)、外）； 下葉（背段，內(nèi)、前、外、后基底段）。 左肺分八段： 上葉（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）； 下葉（背段，前內(nèi)7+8、外、后基底段）。,14,15,肺段解剖位置與X線表現(xiàn),16,17,肺小葉 肺小葉直徑1cm左右，每個(gè)肺小葉 之間由疏松的結(jié)締組織所分隔，稱 為小葉間隔。每個(gè)肺小葉支氣管又分 出35支末梢細(xì)支氣管并漸向遠(yuǎn)方逐 級(jí)分支，開(kāi)始由肺泡參與管壁結(jié)構(gòu)。,18,形成一、二、三級(jí)呼吸性細(xì)支氣管 越向遠(yuǎn)處肺泡越多，即肺泡管、肺 泡囊最后終止于肺泡。從呼吸性細(xì) 支氣管

4、開(kāi)始至肺泡所組成的單位， 稱之為肺腺泡或是呼吸小葉（46 mm）是X線病理改變的基本單位。,6. 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì) 1、肺實(shí)質(zhì): 具有氣體交換作用的肺腺泡，包括一、二、三級(jí) 呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。 2、肺間質(zhì): 支氣管、血管、淋巴管周圍和小葉之間的結(jié)締組織、淋巴管和肺泡壁的膠原纖維組織、彈力纖維和嗜銀纖維等屬,19,1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌 前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之間。 2、組成: 心臟 大血管 食管 氣管 神經(jīng) 淋巴 脂肪等,20,（三）縱 隔,21,(胸骨角與T4,下肺門與T8) 前 、中、后縱隔 上 、中、下縱隔,分區(qū) 九分法：,22,前縱隔：胸骨后方

5、，心臟及大血管之前，主要包括：胸腺、淋巴、脂肪及結(jié)締組織 中縱隔：心臟、主動(dòng)脈及氣管所占部位 中縱隔淋巴結(jié)：正常，直徑10mm， 異常15mm 后縱隔：食管前緣之后，胸椎前及椎旁溝的范圍：主包：食管、降主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈及淋巴結(jié)。,縱 隔 分 區(qū) 意 義：在于鑒別縱隔腫塊的來(lái)源。,23,第4胸椎,第8胸椎,上縱隔,下縱隔,中縱隔,前,中,后,24,1、位置: 胸腹腔之間 2、形態(tài) : 圓頂狀 左右兩葉 右側(cè)高于左側(cè) 3、動(dòng)度: 平靜 12.5cm,深呼吸 36cm 正常膈肌角CT表現(xiàn)：椎體兩側(cè)弧形軟組織密度影，有時(shí)右側(cè)較厚。,25,（四）橫 膈,膈 肌,26,肋膈角,心膈角,膈肌

6、,右波浪膈,27,（五）肺淋巴循環(huán),1、淺層-胸膜淋巴網(wǎng)- 胸膜內(nèi)-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 吻合支 2、深層-肺動(dòng)脈支氣管淋巴網(wǎng) 肺泡管叢-淋巴管-肺門淋巴結(jié)- 肺靜脈淋巴網(wǎng),28,胸部CT正常表現(xiàn),肺野及肺紋理 肺門 氣管及支氣管 縱隔內(nèi)血管及淋巴 心包及胸膜胸壁,29,CT對(duì)縱隔疾病的診斷、肺內(nèi)微小病灶的發(fā)現(xiàn)以及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大的診斷具有特殊價(jià)值。隨著機(jī)器性能的提高，近年來(lái)開(kāi)展的高分辨力CT對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張的診斷更具突出效果。,30, CT具有較高的密度分辨力，其密度分辨能力較普通X線片幾乎大10倍，并能根據(jù)病變區(qū)的CT值提供病變區(qū)內(nèi)是否有空氣、脂肪、液體及鈣化，從而確定病變是實(shí)

7、體性、囊性還是脂肪性，其中是否有微小鈣化、脂肪沉著、壞死及出血等改變；,31, CT可提供無(wú)前后重迭的橫斷面解剖圖像，對(duì)顯示病變的形態(tài)、部位、來(lái)源、比鄰關(guān)系以及發(fā)展情況較好。,32,由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織，中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織。因而其CT值范圍寬廣。在CT圖像上胸壁、肺組織及縱隔有較大的密度差別。在一幅圖像上不可能清楚顯示肺野又同時(shí)清楚顯示縱膈.,33,常用的窗寬和窗位,肺窗：其窗位為-400一-700Hu，窗寬為10001500Hu，適于觀察肺實(shí)質(zhì)。 縱隔窗，其窗位為3060Hu，窗寬為300500Hu，適于觀察縱隔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。,34,1.縱隔胸

8、腔入口平面：,該平面相當(dāng)胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔。氣管居中線在胸椎前方，氣管與胸椎間略偏左為食管斷面。 通?？梢?jiàn)8條大的縱隔血管斷面，氣管兩旁偏前可見(jiàn)雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈后方可見(jiàn)肋間最上靜脈，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈之前方可見(jiàn)椎動(dòng)脈。,35,36,37,2.胸骨柄平面：,該平面相當(dāng)主動(dòng)脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面為無(wú)名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無(wú)名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈之前外方分別為右及左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可呈水平定行于無(wú)名動(dòng)脈前 方。,38,39,40,3.主動(dòng)脈弓平面：

9、,主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。,41,42,4.主動(dòng)脈窗平面：,升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈。氣管的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時(shí)其中可見(jiàn)幾個(gè)小淋巴結(jié)。,43,44,5.氣管分叉平面：,在此平面可見(jiàn)隆突與左、右主支氣管，肺動(dòng)脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間。有主支氣管后方協(xié)奇靜脈食管隱窩。,45,6.左

10、心房平面：,在此平面可見(jiàn)脊椎左前方為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前方為主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前方為右心室及流出道。,46,47,48,49,50,51,52,肺的主要CT解剖,53,1. 氣管分叉平面：,在此平面可見(jiàn)氣管分為兩側(cè)主支氣管。右側(cè)肺門上部在右主支氣管外側(cè)可見(jiàn)右上葉尖段支氣管的斷面，其內(nèi)側(cè)為伴行的尖段動(dòng)脈，其外后方為后段靜脈。左肺門上部可見(jiàn)兩個(gè)較細(xì)的支氣管斷面，前方者為尖后段的尖支亞段支氣管，后方者為后支亞段支氣管。,54,55,56,2.右上葉支氣管平面：,在肺門可見(jiàn)右主支氣管、右上葉支氣管及其分出的前、后段支氣管。介于前、后段支氣管問(wèn)的血管斷面為右上肺靜脈。右

11、上葉支氣管前方為右肺動(dòng)脈。左肺門可見(jiàn)尖后段支氣管的斷面，其前方為肺動(dòng)脈分支，其后內(nèi)方為左肺動(dòng)脈。,57,58,59,3.中間支氣管平面：,右肺f1可見(jiàn)較粗的支氣管斷面為中間支氣管，其前方為右肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈之前外方為肺靜脈。左肺門可見(jiàn)左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動(dòng)脈。,60,61,62,4.中葉支氣管口平面：,在此平面?？梢?jiàn)中葉支氣管與下葉支氣管在同一平面，兩支氣管分叉處外側(cè)壁呈三角形尖突，稱為中葉嵴。與中葉支氣管口相對(duì)可見(jiàn)自下葉支氣管向后分出的背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，中葉晤外側(cè)為粗大的右下肺動(dòng)脈。左肺門可見(jiàn)向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部的斷面

12、，并可見(jiàn)自下葉支氣管后壁開(kāi)口向后走行的左下葉背段支氣管。舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動(dòng)脈。,63,64,65,66,為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗。兩肺野內(nèi)可以看到由中心向外圍走行的肺血管分支，由粗漸細(xì)，上下走行或斜行的血管則表現(xiàn)為圓形或橢圓形的斷面影。兩肺下野后部肺血管紋理較粗，為正常表現(xiàn)，系因患者仰臥位掃描時(shí)肺血的墜積效應(yīng)所引起，勿誤認(rèn)為異常,67,。在CT上辨認(rèn)支氣管肺段需根據(jù)肺段支氣管、葉間裂以及動(dòng)脈的分布來(lái)判斷。 當(dāng)葉間裂出現(xiàn)在相應(yīng)平面時(shí)，可表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀影。由于葉間胸膜兩側(cè)血管較少，CT葉間裂也可表現(xiàn)為少血管帶。 -透明帶,68,69,70,肺組織內(nèi)的氣體被病理性液

13、體、細(xì)胞或組織所替代。 CT表現(xiàn)：滲出肺窗上略高密度磨玻璃影，其內(nèi)可見(jiàn)肺血管紋理影，縱隔窗可完全不顯示；實(shí)變呈致密高密度影，有時(shí)見(jiàn)充氣支氣管影，不見(jiàn)肺紋理，縱隔窗較肺窗小。,一、滲出及實(shí)變,肺實(shí)變：大片影,滲出,增殖性病變,數(shù)毫米至1cm小結(jié)節(jié)灶，密度較高，邊界清，多見(jiàn)于慢性炎癥及肺結(jié)核,纖維化,條索狀僵直走形高密度影,鈣化,形態(tài)多樣、邊界清楚高密度影，CT值100HU，多形態(tài)表現(xiàn)，層狀鈣化多為良性。 肺錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化； 肺門埃沉著病：肺門淋巴結(jié)蛋殼狀鈣化,錯(cuò)構(gòu)瘤（鈣化）,CT診斷的優(yōu)勢(shì)： 能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)隱蔽部位的病變。 能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織及鈣化等。 能觀察腫塊的強(qiáng)化程度及方式，高

14、分辨掃描可以顯示腫塊邊緣的細(xì)微改變。,五、結(jié)節(jié)或腫塊病變,在任何患者中其X線胸片或CT上顯示單個(gè)圓形或卵圓形肺實(shí)質(zhì)性病變稱為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊。 一般將直徑小于2cm者稱為結(jié)節(jié)，直徑大于2cm者稱為腫塊。 包括良惡性腫瘤，炎性假瘤，球形肺炎，機(jī)化性肺炎，真菌感染，細(xì)支氣管囊腫，動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，球形肺不張，結(jié)核球等。,觀察重點(diǎn),大?。翰∽兇笮∈桥袛嗥淞紣盒缘闹匾笜?biāo)。病變?cè)叫。夹愿怕试礁?，反之，病變?cè)酱?，惡性概率越高?隨著檢查技術(shù)和方法的提高，很多惡性腫瘤在很早期就被檢出,形態(tài)：在影像學(xué)診斷中經(jīng)常出現(xiàn)用以下描述征象 1.分葉征：淺分葉、深分葉 2.毛刺征：結(jié)節(jié)邊緣的小刺狀突起，有長(zhǎng)毛刺、短

15、毛刺，可呈細(xì)線狀，毛刷狀。 3.空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū)。 4.暈征：結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞環(huán)形的磨玻璃樣密度，通常代表水腫與出血。,毛刺征,分葉,暈征,空泡征,密度：均勻或不均勻，可見(jiàn)鈣化、脂肪密度、空洞，支氣管征。 1、鈣化：斑點(diǎn)狀或斑片狀，分布可以中心性或偏心性，中心性多系結(jié)核性良性病變。錯(cuò)構(gòu)瘤常為爆米花樣。 2、脂肪密度：見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤 3、空洞：一般將結(jié)節(jié)內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影稱為空洞。,4、空泡征：為小泡狀空氣樣低密度影，大小不超過(guò)3mm. 5、支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管影。 6、磨玻璃樣密度：整個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃狀，但它不

16、掩蓋肺血管紋理。次征僅見(jiàn)于肺泡癌。,結(jié)核空洞,空泡征,支氣管充氣征,磨玻璃樣密度,結(jié)節(jié)鄰近結(jié)構(gòu)改變： 1、血管集束征：惡性結(jié)節(jié)陽(yáng)性率較高 2、胸膜凹陷征：多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，良性腫瘤和慢性炎癥或炎性肉芽腫有時(shí)也可出現(xiàn)類似胸膜凹陷征的表現(xiàn)。 3、結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影：為細(xì)支氣管阻塞表現(xiàn)，多見(jiàn)于小肺癌。 4、衛(wèi)星灶：主要見(jiàn)于結(jié)核。,肺低分化鱗癌：血管集束征,血管集束征,胸膜凹陷征,結(jié)節(jié)胸膜側(cè)陰影灶,肺結(jié)核：衛(wèi)星灶,病變強(qiáng)化表現(xiàn)： 1、增強(qiáng)幅度： 明顯強(qiáng)化：CT凈增值大于20Hu 中等強(qiáng)化：CT凈增值10-20Hu 輕度強(qiáng)化：CT凈增值小于10Hu 不強(qiáng)化 ：不增加或CT凈增值小于5Hu,2、增強(qiáng)方式：均勻強(qiáng)

17、化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化。 3、TDC曲線：平坦型、緩升緩降型、速升速降型、升高后持續(xù)平臺(tái)型。 4、灌注參數(shù)：BV、BF、MTT、PS,肺部良惡性腫塊的特點(diǎn),良性： 多在3cm以下。 邊界清晰，無(wú)分葉及毛刺。 通常密度均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。 腫塊內(nèi)常有鈣化及脂肪密度。 結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶及胸膜粘連，內(nèi)有鈣化。 炎性假瘤見(jiàn)明顯周邊強(qiáng)化及胸膜粘連帶。,惡性： 腫塊大小不等，但生長(zhǎng)速度快。 邊界不清，有明顯分葉及毛刺。 密度不均勻，可見(jiàn)厚壁偏心空洞。 可見(jiàn)支氣管截?cái)嗷蚬芮华M窄。 有胸膜凹陷及血管集束征。 鄰近器官及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,肺良性腫塊：結(jié)核球,肺惡性腫塊：肺癌,六、空洞與空腔,空洞：當(dāng)肺組織

18、發(fā)生壞死或液化后經(jīng)支氣管排出，因空氣充滿腔內(nèi)形成空洞。 空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫、肺氣囊等。,空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成。 可見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。以結(jié)核、肺膿腫、肺癌多見(jiàn)。 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。,癌性空洞：直徑大于3cm，內(nèi)壁可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或成分葉狀 壁厚度：良性小于3mm，惡性大于15mm. 肺曲菌球：空氣新月征，偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影，可隨體位移動(dòng) 空腔病變：囊腫、大泡壁薄而均勻，周圍肺野清晰,癌性空洞,肺癌厚壁空洞,肺結(jié)核空洞,肺大皰,線狀影：小葉間隔增厚 胸膜下

19、弧線影： 蜂窩狀影：纖維化后期表現(xiàn)，中、下肺野的胸膜下區(qū),七、肺間質(zhì)改變,小葉間隔增厚：,小葉間隔增厚,肺實(shí)質(zhì)索帶,癌性淋巴管炎,胸膜下間質(zhì)增厚,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,斜裂增厚thickening of the major fissure,小葉內(nèi)間質(zhì)增厚,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,胸膜下曲線影（subpleural line）,病理學(xué)：細(xì)支周圍纖維化、肺泡萎陷 HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 處弧線影、長(zhǎng) 2 - 10 cm,石棉肺 HRCT,假墜積癥 墜積癥,HRCT,蜂窩影像,小葉中央或小葉核心異常：間質(zhì)增厚、細(xì)支氣管擴(kuò)張和樹(shù)芽征（Tree - in bud）, 樹(shù)芽征病理學(xué)：細(xì)支氣管腔管

20、壁增厚、管腔狹窄 HRCT：肺外圍呈小分叉狀或樹(shù)芽狀高密度影,胸腔積液及液氣胸 胸膜腫塊 胸腔周邊扁圓形或丘陵?duì)顗K影，與胸壁成鈍角相交。,胸膜病變,胸腔積液,少量、中量胸腔積液：胸壁下弧形或新月形液性密度影 大量：幾乎整個(gè)胸腔均為液性密度影，肺組織被壓縮在肺門出，縱隔向?qū)?cè)移位。 包裹性積液：胸壁向肺野突出的凸透鏡形液性密度影，邊界清，兩側(cè)與胸壁夾角多為鈍角。 葉間積液：葉間裂走行區(qū)梭形或帶狀液性密度影。,胸腔積液,氣胸與液氣胸,氣胸：肺臟前外側(cè)帶無(wú)肺紋理低密度透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)肺組織壓縮 液氣胸：液體位于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)，兩者之間可見(jiàn)明確氣液平面及受壓不張肺組織。,胸膜肥厚、粘連及鈣化,肥厚：

21、胸壁內(nèi)側(cè)帶狀致密影，厚薄不均，厚度大于2cm應(yīng)考慮惡性可能 鈣化：點(diǎn)狀、帶狀更高密度影。,縱隔基本病變,增寬：腫瘤最常見(jiàn)； 位置改變：向鍵側(cè)移位：肺及胸腔容積增大，肺氣腫，大量胸腔積液；向患側(cè)移位：肺不張，廣泛胸膜肥厚粘連； 密度改變：畸胎瘤：混雜密度。,橫膈病變,形態(tài)：膈肌膨升 位置 運(yùn)動(dòng)：膈肌粘連，膈麻痹、肺氣腫,（一）阻塞性肺不張 CT表現(xiàn)為不張肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清楚銳利，支氣管阻塞、中斷，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，鄰近肺組織代償性氣腫，縱隔向健側(cè)移位，肺門移位。,支氣管基本病變,右肺上葉不張 右肺上葉體積縮小，呈右側(cè)縱隔旁的三角形或窄帶狀軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移

22、位的水平裂和斜裂，中下葉代償。 左肺上葉不張 左肺上葉體積縮小，呈左側(cè)縱隔旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清楚，代表移位的斜裂，左下葉代償。,右肺中葉不張 表現(xiàn)為右心緣旁的三角形軟組織密度影，尖端指向外側(cè)，前緣為下移的水平裂，后緣為前內(nèi)移位的斜裂。 肺下葉不張 肺葉向內(nèi)后方收縮，表現(xiàn)為脊柱旁的三角形軟組織密度影，尖端指向肺門，邊緣清晰，由斜裂構(gòu)成。,右上葉肺不張,右上葉肺不張,右中葉肺不張,（二）肺氣腫與肺過(guò)度充氣,小葉中心型肺氣腫 小葉中心部呈0.51cm的無(wú)壁透明區(qū)。 全小葉型肺氣腫 雙肺彌漫分布的較大范圍的無(wú)壁透明區(qū)。 間隔旁肺氣腫 表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡影。,小葉中心型肺氣腫,

23、全小葉型肺氣腫,間隔旁肺氣腫,第四節(jié) 氣管和支氣管疾病,先天性支氣管囊腫,是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天 性疾病,囊腫可發(fā)生于肺內(nèi)或縱隔內(nèi),氣管和支氣管疾病,氣管和支氣管疾病,變的發(fā)生：由于胚胎發(fā)育的停滯，不能使索狀結(jié)構(gòu)成為貫通的管狀結(jié)構(gòu),起遠(yuǎn)側(cè)支氣管分泌的黏液不能排出，即逐漸積聚膨脹，形成囊腫,先天性支氣管囊腫臨床與病理,氣管和支氣管疾病,病理結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為上皮層，有纖毛上皮或柱狀上皮。支氣管囊腫無(wú)單獨(dú)的血供，由相鄰的肺血管供血,先天性支氣管囊腫臨床與病理,氣管和支氣管疾病,臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于青少年，臨床癥狀與囊腫的部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關(guān)。囊腫較大可壓迫鄰近肺組織或

24、縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺癥狀。繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀。,先天性支氣管囊腫臨床與病理,氣管和支氣管疾病,CT檢查有助于肺囊腫定位、定性診斷 形態(tài)表現(xiàn)： 1、含液肺囊腫肺窗表現(xiàn)為圓形高密度影，CT值約0-20Hu 2、囊腫合并感染時(shí)囊腫周邊可見(jiàn)淡薄高密度滲出影 3、含氣囊腫表現(xiàn)為圓形低密度無(wú)肺紋理區(qū) 4、液氣囊腫可見(jiàn)液氣平面,先天性支氣管囊腫影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管疾病,先天性支氣管囊腫影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管疾病,慢性支氣管炎,指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，多見(jiàn)于老人臨床診斷標(biāo)慢性進(jìn)行性咳嗽兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其它疾病。,氣管和支氣

25、管疾病,基本病理改變： 1、 黏膜炎性改變 2、 不完全阻塞 3、 肺纖維化改變 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，多發(fā)生在冬季，晚期可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。,慢性支氣管炎臨床與病理,氣管和支氣管疾病,CT表現(xiàn)：個(gè)體差異較大 可表現(xiàn)支氣管壁增厚（軌道征）、肺氣腫、肺大泡、肺間質(zhì)纖維化 ，晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（截根征）,慢性支氣管炎影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管疾病,慢性支氣管炎影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管疾病,診斷：影像學(xué)表現(xiàn)雖無(wú)特征性，需結(jié)合臨床病史、癥狀。 鑒別診斷：間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織疾病、塵 肺、細(xì)支氣管炎癥,慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷,氣管和支氣管疾病,支氣管擴(kuò)張,發(fā)病年齡以兒童及青年多見(jiàn)。 少

26、數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。,氣管和支氣管疾病,主要病因： 1、慢性感染引起支氣管壁組織破壞 2、支氣管內(nèi)分泌物淤積引起管內(nèi)壓增高 3、周圍病變組織的牽拉 多發(fā)生在3-6及支氣管 形態(tài)分型：柱狀支擴(kuò)；囊狀支擴(kuò)、靜脈曲張型支擴(kuò) 典型臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血,支氣管擴(kuò)張臨床與病理,氣管和支氣管疾病,CT表現(xiàn)： 1、管腔增寬、管壁增厚，表現(xiàn)為多發(fā)柱狀或囊狀透亮影， 呈葡萄狀影，還發(fā)現(xiàn)胸膜下3cm的肺周支氣管病變 2、囊內(nèi)出現(xiàn)液平面是囊狀支擴(kuò)最具特異性的征象 3、“軌道征” “印戒征” CT檢查的意義在于明確診斷和了解范圍?，F(xiàn)代高分辨率CT基本上可完全替代支氣管造影,支氣管擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管

27、疾病,支氣管擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管疾病,支氣管擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn),氣管和支氣管疾病,常見(jiàn)于兒童 異物類型分三類:植物性、礦物性、動(dòng)物性,氣管、支氣管異物,氣管和支氣管疾病,病理改變類型： 1、雙向通氣； 2、呼氣性活瓣通氣； 3、吸氣性活瓣通氣； 4、完全阻塞 臨床表現(xiàn)：癥狀多顯著,異物較大時(shí)可發(fā)生劇烈嗆嗽，哮鳴，甚至窒息 ；有時(shí)隨有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也易誤診為氣管炎或肺炎,氣管、支氣管異物臨床與病理,氣管和支氣管疾病,CT表現(xiàn)： 1、X線不能明顯的可行CT檢查 2、CT可發(fā)現(xiàn)不透性和可透性異物 3、CT可發(fā)現(xiàn)早期或輕微繼發(fā)性改變,氣管、支氣管異物影像學(xué)表現(xiàn),氣管

28、和支氣管疾病,診斷：結(jié)合臨床有異物吸入病史及X線表現(xiàn)可做出正確診斷 鑒別診斷 食道異物：食道異物若為片狀或扁平狀，其最 大徑多位于冠狀面，而氣管異物則相反。食道造影或CT有助于診斷,氣管支氣管異物診斷與鑒別診斷,肺先天性疾病,肺先天性疾病,肺發(fā)育異常,肺發(fā)育異常包括肺不發(fā)育和肺發(fā)育不全，為一種少見(jiàn)的先天畸形，常合并其他發(fā)育障礙。,肺先天性疾病,肺發(fā)育異常臨床與病理,肺發(fā)育異常通常分3型： 1、肺不發(fā)育：患側(cè)支氣管、肺、血管系統(tǒng)完全缺如 2、肺發(fā)不全：患側(cè)僅有一小段支氣管盲端，無(wú)肺組織及血管系統(tǒng) 3、肺葉發(fā)育不全：肺葉支氣管末端有許多囊腔構(gòu)成的無(wú)正常結(jié) 構(gòu)肺組織,臨床表現(xiàn)與肺發(fā)育異常的類型、是否

29、合并其他發(fā)育障礙及是否有合并癥有關(guān),肺先天性疾病,肺發(fā)育異常影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)： 1、一側(cè)肺不發(fā)育：患側(cè)胸腔內(nèi)無(wú)肺組織，縱隔移位，增強(qiáng)可見(jiàn)患側(cè)肺動(dòng)脈缺如 2、一側(cè)肺發(fā)育不全：患側(cè)肺組織充氣不良，主支氣管細(xì)小，增強(qiáng)可見(jiàn)患側(cè)肺動(dòng)脈細(xì)小 3、肺葉發(fā)育不全：病變肺葉呈三角形或類圓形軟組織密度應(yīng)，尖端指向肺門，常位于近膈面,肺先天性疾病,肺發(fā)育異常診斷及鑒別診斷,診斷：本病臨床癥狀輕，影象學(xué)改變具有特 征性，如行支氣管造影即可確診,鑒別診斷： 1、一側(cè)肺不發(fā)育或發(fā)育不全與肺不張鑒別（胸廓改變、脊柱畸形） 2、肺葉不張與隔離肺鑒別（體動(dòng)脈供血）,肺先天性疾病,本病肺組織胚胎期發(fā)育異常，其供血來(lái)自體循環(huán)，

30、可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型,肺隔離癥,肺先天性疾病,肺葉內(nèi)型：病灶與正常肺組織為同一的臟層胸膜包裹，與鄰近正常肺組織分界不清，一般不與正常支氣管相通，血供多來(lái)自降主動(dòng)脈。 肺葉外型：病灶被獨(dú)立臟層胸膜包裹。多實(shí)性，不易感染，血供多來(lái)自腹主動(dòng)脈。 上述病變多發(fā)生于左肺下葉后基底段近脊柱旁，右肺較少，少數(shù)可位隔下或縱隔內(nèi) 臨床表現(xiàn)：以青年人居多，多數(shù)無(wú)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或痰中帶血，常反復(fù)發(fā)作,肺隔離癥臨床與病理,肺先天性疾病,CT表現(xiàn)： 肺葉內(nèi)型：表現(xiàn)肺基底段近脊柱旁軟組織密度影，典型者其呈蜂窩狀改變，繼發(fā)感染時(shí)邊緣不清 肺葉外型：多數(shù)病灶密度均勻，邊緣清楚 上述病灶增強(qiáng)可

31、見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化，動(dòng)脈增強(qiáng)三維重建可顯示滋養(yǎng)動(dòng)脈,肺隔離癥影像學(xué)表現(xiàn),肺先天性疾病,CT示左下葉后基底段團(tuán)塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。增強(qiáng)示團(tuán)塊灶呈不均勻強(qiáng)化， 心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見(jiàn)一線狀強(qiáng)化血管影自主動(dòng)脈前壁伸至病灶。,肺隔離癥影像學(xué)表現(xiàn),肺先天性疾病,診斷：病灶的好發(fā)部位及CT增強(qiáng)表現(xiàn)提示本病，三維重建或血管造影發(fā)現(xiàn)來(lái)自體循環(huán)的血供可明確診斷。 鑒別診斷： 1、 肺膿腫（發(fā)生部位） 2、 多房性肺囊腫（強(qiáng)化程度） 3、 肺不張,肺隔離癥診斷及鑒別診斷,肺先天性疾病,又稱動(dòng)靜脈畸形，是肺部動(dòng)脈和靜脈直接相通而引起的血流短路，多為先天性。,肺動(dòng)靜脈瘺,肺先天性疾病,基本病理改變：擴(kuò)大的動(dòng)脈

32、經(jīng)過(guò)菲薄的動(dòng)脈瘤囊直接接入擴(kuò)大的靜脈 按輸入血管來(lái)源通常分2型： 1、肺動(dòng)脈與肺靜脈直接交通 2、體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通 按輸入血管數(shù)通常分2型 1、單純型 2、復(fù)雜型,肺動(dòng)靜脈瘺臨床與病理,肺先天性疾病,臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無(wú)臨床癥狀。較大肺動(dòng)靜脈瘺可表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、心慌、發(fā)紺等缺氧癥狀。少數(shù)可出現(xiàn)喀血。,肺動(dòng)靜脈瘺臨床與病理,肺先天性疾病,CT表現(xiàn)：圓形或輕度分葉的致密影。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可清晰顯示病灶 MRI：病灶形態(tài)類似CT，病灶可呈低信號(hào)（流空效應(yīng)），或T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào),肺動(dòng)靜脈瘺影像學(xué)表現(xiàn),肺先天性疾病,肺動(dòng)靜脈瘺影像學(xué)表現(xiàn),CT顯示右下肺異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影,肺先天性

33、疾病,診斷：形態(tài)表現(xiàn)及CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，結(jié)合病 史可基本明確診斷 鑒別診斷： 結(jié)節(jié)性需和結(jié)核球、良性腫瘤、肺癌鑒 彌漫性需與纖維性病變鑒別 疑為本病者應(yīng)避免穿刺,肺動(dòng)靜脈瘺診斷及鑒別診斷,肺 炎（pneumonia）,為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。影像檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)病 變，確定病變的部位和范圍以及觀察病變的動(dòng)態(tài)變化，可提供重要的診斷依據(jù)。,肺部炎癥,1、大葉性肺炎（lobar pneumonia） 2、支氣管肺炎(bronchopneumonia） 3 、間質(zhì)性肺炎 (interstitial p.) 4、過(guò)敏性肺炎 5、放射性肺炎 6、葡萄球菌肺炎 7、肺膿腫,1 大葉性肺炎（lobar pneumonia

34、）,多為肺炎鏈球菌致病。 多發(fā)于冬春季節(jié)。 多見(jiàn)于青壯年。 起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,大葉性肺炎,病理分期： 1、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管充血擴(kuò)張肺泡腔內(nèi)有少量的漿液滲出，但仍有大量的氣體存在 2、實(shí)變期：（紅肝樣變期 灰肝樣變期）肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白及紅、白細(xì)胞。 3、消散期：肺泡腔內(nèi)的炎性纖維蛋白滲出物被溶解吸收，肺泡重新充氣。,-影像表現(xiàn),充血期：肺紋理增強(qiáng)，CT可見(jiàn)肺野磨玻璃樣變 實(shí)變期：典型的以肺葉或肺段為單位的滲出性實(shí)變（片狀陰影：密度均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管） 消散期：密度不均的斑片狀,大葉

35、性肺炎的影像表現(xiàn)：,（1）充血期：影像檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 （2）病變進(jìn)展至實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期）： 表現(xiàn)為密度均勻的致密影。 炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，邊緣模糊。 累及肺葉表現(xiàn)為與肺葉輪廓一致的致密影。 不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。 由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托， 有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見(jiàn)支氣管氣像。,充血期,診斷,典型肺部感染癥狀 血象異常 肺葉或肺段性滲出性實(shí)變,-鑒別,肺不張：體積縮小、葉間裂移位 阻塞性肺炎：癥狀不典型、反復(fù)發(fā)作、局部大支氣管異常 干酪性肺炎：中性粒細(xì)胞不升，蟲(chóng)蝕樣空洞，密度不均,2 支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎（lobular pneumonia）,常見(jiàn)致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎鏈球菌等。多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后的并發(fā)癥。,lobular pneumonia,病理： 支氣管肺炎可由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出和實(shí)變