1、手術(shù)室腔鏡器械的精細(xì)化管理隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開(kāi)展 ，腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 已成為臨床各專(zhuān)業(yè)的一項(xiàng)重要診斷和治療手段。腔鏡器械 由于昂貴 、復(fù)雜 、精細(xì) 、容易損壞 ,且消毒滅菌方法特殊 ，給管理提出了更高的要求.因此 ，采用腔鏡器械的精細(xì)化管理模式 ，可以提高手術(shù)效率 ，使腔鏡器械利用 率最大化 ，成本節(jié)約 ；院內(nèi)感染率降低 ，確保了手術(shù)質(zhì)量。另外 ，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理 中運(yùn)用精細(xì)化管理模式可以在一定程度上減少腔鏡設(shè)備的損耗 ，節(jié)約資源 ，降低醫(yī)療消耗.1 精細(xì)化管理方法11 成立腔鏡器械 管理小組由 56名 護(hù)士組成 ，包含后勤組和手術(shù)組 ，均由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。后勤組由2名護(hù)士組成 ，后勤組長(zhǎng)由經(jīng)

2、驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任 ，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備 、核對(duì)當(dāng)日所需手術(shù)器械 、設(shè)備并擺放到位 ，術(shù)后手術(shù)器械的回收 、消毒與清洗 ，以及維護(hù) 、保養(yǎng)等T作 的處理與協(xié)調(diào) ，并對(duì)手術(shù)器械分類(lèi) 、編碼登記 、填寫(xiě)清單 ；內(nèi)鏡手術(shù)組 由 2 3名護(hù)士組成 ，主要負(fù)責(zé)再次核對(duì) 、清點(diǎn) 、檢查手術(shù)器械并配合術(shù)中手術(shù)操作。所有組員均熟悉腔鏡設(shè)備的性能和使用。12 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理121 合理放置儀器因腔鏡等儀器較為貴重 ，為避免移動(dòng)時(shí)發(fā)生碰撞等意外 ，我院手術(shù)室特別設(shè)置相應(yīng)腔鏡專(zhuān)用手術(shù)問(wèn)。以腹腔鏡為例 ，其包含顯視屏 、攝像機(jī) 、冷光源 、氣腹機(jī)及沖洗機(jī)等儀器 ，分別放置于配套 的移動(dòng) 車(chē) (5層 )上，攝像線和光纖

3、等(在使用的過(guò)程中，不能發(fā)生折疊)放置于移動(dòng)車(chē)設(shè)置的抽屜 內(nèi)，移動(dòng)車(chē)放置并固定于手術(shù)臺(tái)右側(cè) (以利于術(shù)者術(shù) 中觀看視頻和巡 回護(hù)士的操作為準(zhǔn) )，CO，氣罐放置于移動(dòng)車(chē)后側(cè)位置 (以安全和方便更換為準(zhǔn) )。122 編碼 、登記管理每臺(tái)儀器旁要掛有操作程序和常見(jiàn)故障排除方法的卡片。將常用的腔鏡器械根據(jù)使用科室的特點(diǎn)配制成套 ，套內(nèi)單個(gè)器械及零部件進(jìn)行編碼管理 ，并詳細(xì)記錄器械明細(xì) ，放于盒內(nèi)，隨時(shí)清點(diǎn)。設(shè)立器械使用登記本 ，分項(xiàng)記錄器械使用的次數(shù) 、時(shí)間和手術(shù)名稱(chēng)以及手術(shù)醫(yī)師是否滿意等內(nèi)容 。設(shè)立器械損壞登記本 ，分項(xiàng)記錄損壞的原因 、時(shí)間 、防范措施及更換的記錄。設(shè)立器械管理檔案本 ，固定基數(shù)

4、 ，隨時(shí)查對(duì) ，檢查手術(shù)器械損壞 、遺失的情況 ，以便及時(shí)查找追究 。13 優(yōu) 化 流 程 路 徑131 操作流程 (1)手術(shù)護(hù)士檢查所需的腔鏡器械的數(shù)目、名稱(chēng)等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系后勤組護(hù)士，盡快處理 ；(2)手術(shù)前中后檢查器械的功能性和完整性 ，手術(shù)護(hù)士仔細(xì)檢查 目鏡清晰度 ，對(duì)鏡頭等貴重器械要輕拿輕放 、單獨(dú)拿取 ；(3)監(jiān)督指 導(dǎo)醫(yī)師患者正確使用各種器械 ，減少器械損耗 ，使用完畢盡快清洗(所有器械均嚴(yán)格 經(jīng)水洗 、酶洗 、清洗、干燥 4步后再進(jìn)行滅菌 )，安全運(yùn)送 ；(4)后勤組負(fù)責(zé)器械的檢查 、核對(duì) 、清洗 、消毒、保養(yǎng) 、存儲(chǔ)并及時(shí)填寫(xiě)內(nèi)鏡清洗交接記錄，完成后下送 至消毒供應(yīng) 中心

5、消毒 、備用。132 腔鏡器械的清洗、滅菌腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道長(zhǎng)而精細(xì) ，且價(jià)格昂貴，其特殊結(jié)構(gòu)給手術(shù)后的清洗和保養(yǎng)工作帶來(lái)很大難度 ，正確 、專(zhuān)業(yè)地清洗 、消毒器械 ，可更長(zhǎng)久保持良好功能并延長(zhǎng)使用壽命 。因此正確的清洗與保養(yǎng)方法尤為重要。本研究中觀察組器械均由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的腔鏡清洗員清洗 ，并經(jīng)水洗 、酶洗 、清洗 、干燥 4步后再進(jìn)行滅菌。在回收區(qū)根據(jù)器械及物品種類(lèi) 、材質(zhì) 、精密程度 、清洗方法進(jìn)行分類(lèi)。根據(jù)手術(shù)器械的材質(zhì)分類(lèi)進(jìn)行 ：高壓蒸汽滅菌 、2戊二醛浸泡 、環(huán)氧乙烷滅菌等。機(jī)械清洗消毒的技術(shù)指標(biāo)應(yīng)符合 WS3102中對(duì)溫度 、時(shí)間和AO值的要求 。133 腔鏡器械的維護(hù)保

6、養(yǎng)與儲(chǔ)存腔鏡器械具有結(jié)構(gòu)精巧 、手柄細(xì)長(zhǎng) 、銳利 、精細(xì) 、包含有精密的光學(xué)部件等特點(diǎn) 。器械應(yīng)放在專(zhuān)用的儲(chǔ)存柜內(nèi)，存放時(shí)器械保持尖端閉合 ，不得相互碰撞 、擠壓 ，銳利部分和鏡頭應(yīng)放置在安全穩(wěn)妥 的地方并嚴(yán)加保護(hù)，定期除銹。2 討 論精細(xì)化管理較傳統(tǒng)管理模式存在以下優(yōu)勢(shì) ：(1)使用腔鏡器械配置清單和卡片，能提高工作效率和準(zhǔn)確性 。手術(shù)室工作任務(wù)繁重，手術(shù)器械種類(lèi)繁雜，通過(guò)建立器械配置清單和卡片 ，利于查對(duì)核實(shí) ，避免了憑記憶等人為因素影響 ，提高工作效率和準(zhǔn)確性。(2)對(duì)專(zhuān)科器械采取集中、專(zhuān)科專(zhuān)人管理模式 ，從取用，至術(shù)后清洗 、保養(yǎng) 、包裝均分工明確專(zhuān)人完成。這樣較以往的器械護(hù)士既要負(fù)責(zé)

7、手術(shù)臺(tái)上配合，完成手術(shù)后還得耗費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)清洗 、保養(yǎng)和打包大大提高了工作效率。(3)精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)器械的核對(duì) 、檢查、清洗均由專(zhuān)業(yè)人員完成 ，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)器械的丟失或損壞并責(zé)任到人 ，規(guī)范清洗和保養(yǎng)。能有效降低精細(xì) 、貴重器械 的損耗。同時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范的清洗 、包裝方法及正確的滅菌方法 ，降低精細(xì) 、貴重器械的損壞 ，延長(zhǎng)使用壽命。(4)有效避免延誤接臺(tái)，提高手術(shù)滿意度。同時(shí)在專(zhuān)科手術(shù)護(hù)士配合下能確保在術(shù)中保持較好的工作狀態(tài) ，保證儀器在工作中正常運(yùn)轉(zhuǎn) ，從而提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師患者的滿意度，保障腔鏡手術(shù)的順利實(shí)施 。因此規(guī)范化的手術(shù)室腔鏡管理能夠有效促進(jìn)醫(yī)師患者在手術(shù)過(guò)程中的發(fā)揮. 精細(xì)化管理的內(nèi)涵在于在專(zhuān)科手術(shù)飛速發(fā)展的同時(shí) ，我們不僅要關(guān)注手術(shù)本身 ，也要重視儀器的管理