1、2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理,南大一附院消化內(nèi)鏡中心 馬久紅,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,激情與追求，成就團(tuán)隊(duì)夢(mèng)想,第一個(gè)首批國家臨床重點(diǎn)?？?實(shí)現(xiàn)幾代人的夢(mèng)想,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,消化內(nèi)鏡中心簡介,面積： 1200平方米 檢查室：10間 1間VIP室 1間ERCP室 1間膠囊內(nèi)鏡室 1間碳13呼氣室,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,一體化內(nèi)鏡清洗系統(tǒng)全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)（6臺(tái)）,消化內(nèi)鏡中心簡介,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,2009年與2010年工作量一覽表（例）,其中：2011年無痛胃腸鏡19164

2、例 2010年無痛胃腸鏡10986例,設(shè)備 胃鏡：55條 腸鏡：28條 十二指腸鏡：6條 主機(jī)：10套 明泰科全自動(dòng)清洗消毒機(jī)：6臺(tái) 一體化清洗槽：胃鏡4組 腸鏡三組,人員 護(hù)士：8人 清洗消毒員：7人 其他：5人 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士：2人 進(jìn)修護(hù)士：2人,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,歡迎您到南昌,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,主 要 內(nèi) 容,內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范基本要求,內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作,附件清洗消毒規(guī)范化操作,質(zhì)量控制管理,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,背 景 資 料,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒的難點(diǎn),價(jià)格昂貴，種類繁多 不能采用

3、外科手術(shù)器械的消毒方法 結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道多多 要求連續(xù)使用（病人、消毒時(shí)間要求、內(nèi)鏡數(shù)量）,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,通常被遺留清洗消毒部位,注氣、注水管道,操作部,導(dǎo)光纜,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡診療技術(shù)的進(jìn)步,息肉切除 EUS(內(nèi)鏡下超聲技術(shù)) 食道胃底靜脈曲張治療 ERCP技術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)） ESD(內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)) NOTES（經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)）,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡管理，為制定我國內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范提供依據(jù)，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2001年8月- 9月，組織有關(guān)專家對(duì)三省市14所醫(yī)院內(nèi)鏡的清洗消毒及管

4、理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠，內(nèi)鏡及配件配置數(shù)量與需求不符，時(shí)間安排欠合理，消毒滅菌工作不規(guī)范，消毒滅菌知識(shí)欠缺等問題。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,建議制定適合我國國情的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法；加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌工作的認(rèn)識(shí)和知識(shí)水平；加強(qiáng)內(nèi)鏡診療質(zhì)控工作的環(huán)節(jié)和質(zhì)控要素的管理，把好內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量關(guān)；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡診療工作的準(zhǔn)入管理；衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)開展內(nèi)鏡診療工作的監(jiān)督。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 2004版,衛(wèi)生部制定,

5、2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對(duì)策 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005 年第15卷第4期 李六億,通過調(diào)查，分析內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與存在問題。結(jié)果內(nèi)鏡的清洗、消毒現(xiàn)狀不容樂觀，存在導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范( 2004 年版)，加強(qiáng)內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理十分重要。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,衛(wèi)生部“百日安全”檢查內(nèi)容,查看胃鏡腸鏡工作站的計(jì)算機(jī)診療記錄系統(tǒng)一周的檢查病人數(shù)與功能完好的電子胃鏡數(shù)量，判斷是否能滿足診療與清洗消毒的要求； 設(shè)備設(shè)施符合“規(guī)范”要求，手工清洗消毒符合要求，登記清楚，符合要求；

6、 查酶液的領(lǐng)用量與使用量是否吻合； 干燥、儲(chǔ)存符合“規(guī)范”要求，附件的消毒達(dá)到要求。 機(jī)器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的機(jī)器及消毒滅菌劑等符合要求，并按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查內(nèi)容,胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備是否符合規(guī)范要求（2分）?，F(xiàn)場查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活檢鉗滅菌是否合格（2分）； （2分）現(xiàn)場查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法是否正確； （2分）查閱是否有內(nèi)鏡清洗消毒登記本并記錄規(guī)范。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,感染機(jī)制,內(nèi)窺鏡,附件、消毒機(jī)器.,傳染物,患者、工作人員,醫(yī)院環(huán)境致病菌,供

7、水、患者,傳染物可通過內(nèi)窺鏡或其附屬設(shè)備從一位患者傳播給另一位患者，產(chǎn)生與內(nèi)窺鏡相關(guān)的感染,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,滅 菌,1,2,3,4,高壓蒸汽滅菌,低壓過氧化氫等離子滅菌,自動(dòng)過氧乙酸系統(tǒng)滅菌,環(huán)氧乙烷氣體滅菌,用物理或者化學(xué)方法破壞所有微生物生命包括芽孢,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,影響消毒的 有關(guān)因素,消 毒,是指清除或殺滅認(rèn)為可能致病的生物體的過程。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范基本要求,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,培訓(xùn),嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu),醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,消毒劑

8、相關(guān)知識(shí),疾病等傳染機(jī)制等,從業(yè)人員,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,人員培訓(xùn)的喜與憂,喜 某三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)士在我院經(jīng)過培訓(xùn)后，內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的改變。 憂 某二級(jí)醫(yī)院一位正在培訓(xùn)的護(hù)士的洗消觀,監(jiān)督與無監(jiān)督的差別 團(tuán)隊(duì)與單兵的差別 人員素質(zhì)的差別,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡室設(shè)施基本要求,內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行 分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，通風(fēng)良好 內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,洗消區(qū)設(shè)計(jì)要求,必須符合規(guī)范要求 體現(xiàn)節(jié)力的原則 數(shù)據(jù)采集器及全管道灌流系統(tǒng)均可采用內(nèi)置式 適宜內(nèi)鏡洗消便捷

9、合適的槽，不損傷內(nèi)鏡 消毒浸泡槽盡可能選擇方槽（中間凸起，四周凹陷） 減少不必要的配件,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,診療區(qū)洗消區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì),操作間設(shè)有獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，換氣功能要充分。 洗消區(qū)清洗槽及浸泡槽的上方設(shè)排風(fēng)系統(tǒng),戊二醛的暴露標(biāo)準(zhǔn)： 澳大利亞國家職業(yè)安全與健康委員會(huì)是不得大于0.1ppm 美國的暴露標(biāo)準(zhǔn)是0.05ppm,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,清洗用水的要求,04版規(guī)范規(guī)定： 浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗 內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn) 澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制對(duì)醫(yī)院水質(zhì)提出了要求，要求對(duì)清洗用水作為整體方案解決 必須定期

10、對(duì)水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡器械儲(chǔ)存,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,其他配件,清洗紗布是否一用一換 超聲震蕩儀 高壓水槍 高壓氣槍,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡診療工作基本要求,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,滅菌內(nèi)鏡診療基本要求,滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則,內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,防護(hù)基本要求,工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括：工作服、防滲

11、透圍裙、防護(hù)面罩、口罩、帽子、手套等,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,清潔,清潔,清潔,必須采用全浸泡式的內(nèi)鏡進(jìn)行高水平消毒,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,有效清潔方法的選擇,刷子,布,水,謹(jǐn)慎、小心,清潔劑,分泌物 污染物,人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù),2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制指出,遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案,由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和 接受過清潔技術(shù)培訓(xùn) 人員執(zhí)行,內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防

12、止分泌物干燥和硬化,然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑,內(nèi)窺鏡凈化過程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔,人工清潔有效必須,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,文獻(xiàn)報(bào)道,Hansan等人已證明推薦方案清除了用于檢查HIV和HBV感 染患者的內(nèi)窺鏡上的所有微生物。同時(shí)證明通過適當(dāng)?shù)奶?理可清除被含高滴度病毒血清人工污染的內(nèi)窺鏡上所有的 微生物活性。,Chu等人研究有效清潔結(jié)腸鏡后量化了生物負(fù)荷其中內(nèi)管 腔的平均生物負(fù)荷為7.0*109菌落形成單位（CFU），清洗 步驟可使之平均減少至1.3*105 CFU。,我們的研究證明通過嚴(yán)格充分的清洗后，菌落形成單位可在 國家規(guī)范規(guī)定的范圍內(nèi)。

13、,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程,床側(cè)清洗后,消毒,共同的標(biāo)準(zhǔn)流程,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,清洗前床側(cè)預(yù)處理,按水汽按鈕注氣注水10秒,吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道,濕紗布擦去外表面污物,重要的是 在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔,置合適的容器送洗消室,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,測 漏,工作量大時(shí)難以實(shí)現(xiàn),最低要求 必須做到,有效的方法,一用一 測漏,治療后 測漏,每天測漏,清洗質(zhì)量保證 維修費(fèi)用降低,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,水 洗,取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身,刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引

14、管道,沖凈污物,沖洗,刷洗,全管道灌流,注意:磨損的毛刷對(duì)于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道.,刷洗時(shí)必須見刷頭，并沖洗干凈刷頭上污物。毛刷行高水平消毒,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,酶 洗,衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（04版）為多酶洗液 歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）對(duì)洗滌劑定義： 清潔劑分：含酶和/或堿性助劑 含抗菌活性物質(zhì) 清潔劑的成分必須與消毒劑配伍，而且即使洗滌劑有少量的殘留也不能破壞消毒功效。使殘留物的濃度減少到不破壞消毒劑的消毒效果。 在理想的情況下，只要有可能，洗滌劑不應(yīng)該重復(fù)使用 利用超聲波清洗內(nèi)窺鏡配件時(shí)，如使

15、用含酶洗滌劑，容器需完全遮蓋其開口，吸入含酶氣體而造成過敏性休克反應(yīng)。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,安裝全灌流器或用50ml針筒用清洗液反復(fù)灌流活檢、吸引及氣水孔，3分鐘 按鈕和活檢入口閥等附件應(yīng)放在超聲波清洗機(jī)內(nèi)加清洗液清洗10分鐘 清洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換,配置濃度及浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書,酶 洗（洗滌劑清洗？）,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,次 清 洗,用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡， 以除去殘留碎屑和洗滌劑 用高壓氣槍吹凈腔道的水， 用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外 部，防止后續(xù)步驟中消毒 劑的稀釋,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,消毒劑的選擇,2011年4月,南大一附

16、院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡消毒的歷史,1988：ASGE、SGNA、BSG提出內(nèi)鏡消毒規(guī)范 1994：美國FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范 1997：我國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定消化內(nèi)鏡的消毒試行方案 2003：美國11個(gè)專業(yè)委員會(huì)制定消化內(nèi)鏡的消毒指南 2004：衛(wèi)生部制定內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）,沒有標(biāo)準(zhǔn)、沒有規(guī)范 沒人關(guān)心消毒劑對(duì)護(hù)士的傷害 有標(biāo)準(zhǔn)、有規(guī)范、不重視 沒人關(guān)心消毒劑對(duì)護(hù)士的傷害,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,選擇什么樣的高水平消毒劑？,英國胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南（2008版）提出理想的消毒劑將符合能有效對(duì)抗大范圍的微生物，包括血液為載體的病毒和蛋白質(zhì)感染素蛋白 與

17、內(nèi)窺鏡部件和內(nèi)鏡洗消裝置相容 非刺激性物質(zhì)，且對(duì)使用者安全 處置時(shí)對(duì)環(huán)境不產(chǎn)生不良影響,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,三 種 常 用 消 毒 劑 比 較,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,以2%堿性戊二醛為例： 全部浸沒在消毒液中進(jìn)行自動(dòng)全灌流，或各孔道用注射器灌滿消毒液 常規(guī)消毒時(shí)間 2%的戊二醛10分鐘 支氣管鏡浸泡 2%的戊二醛不少于20分鐘 特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡 2%的戊二醛不少于45分鐘 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡 消毒時(shí)間30分鐘 當(dāng)日首次使用的內(nèi)鏡 消毒時(shí)間20分鐘 注意: 進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時(shí)必須更換手套,消 毒,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,終

18、洗,消毒后徹底人工沖洗內(nèi)窺鏡 所需的水量根據(jù)儀器的設(shè)計(jì) 和長度有所不同： 每根管道中用少于150ml 的清水不太可能有效清除 戊二醛殘留物 用少于250ml的清水不太可 能有效清除OPA殘留物 （澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,干 燥,(支氣管學(xué)2000；22:251-5) 日本古賀俊彥等報(bào)道：采 用2%戊二醛進(jìn)行10分鐘再 用酒精進(jìn)行干燥，對(duì)結(jié)核 桿菌等的抗氧化菌很有效 75%酒精進(jìn)行腔道干燥 氣槍吹干,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,清洗不徹底的后果或許現(xiàn)在看不到，但將來會(huì)看到,清洗不徹底的外壁,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,全自動(dòng)洗

19、消機(jī)的應(yīng)用,國外文獻(xiàn)報(bào)道:洗消失敗人為因素比率高達(dá)（30-55%） 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力 減少消毒液的暴露 流程質(zhì)量可控,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,SGNA規(guī)范對(duì)全自動(dòng)洗消機(jī)的設(shè)計(jì)要求,應(yīng)具備腔道洗消管理功能 每次循環(huán)后（如清潔劑和消毒劑循環(huán)），均需有徹底的清水漂洗循環(huán)，并帶有干燥過程以去除內(nèi)鏡腔道中殘留的水份 消毒劑不能被任何液體稀釋 洗消機(jī)應(yīng)具備自身消毒功能 應(yīng)具備酒精干燥和空氣干燥過程,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)清洗,選擇洗消機(jī)必須符合消毒管理辦法的規(guī)定 選擇可行全程測漏的機(jī)器 進(jìn)行機(jī)洗前必須行手工預(yù)清洗,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,

20、附件清洗消毒規(guī)范化操作,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡附件清洗存在的問題,管腔細(xì)長 結(jié)構(gòu)復(fù)雜 部分附件有螺紋管道,鈦夾釋放裝置,膽道碎石器,取石網(wǎng)籃,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,歐洲消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）,在一些國家，一次性附件是首選 防止病人和工作人員的交叉感染 避免工作人員在清洗是受到潛在的傷害 確保附件每次都能發(fā)揮作用（提供一個(gè)良好的切口） 無需再用超聲波清洗設(shè)備，也減少遭受污染溶液交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)和有害氣體釋放的風(fēng)險(xiǎn),2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡、附件消毒與滅菌基本原則,1,2,3,內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險(xiǎn)類醫(yī)

21、療器械，應(yīng)行高水平消毒,活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)滅菌,進(jìn)入無菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應(yīng)首選高壓滅菌,內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡附件清洗流程,手工洗滌,超聲加洗滌劑振蕩10分鐘,漂洗擦干,消毒浸泡,逐個(gè)清理,漂洗擦干,必要時(shí)涂上硅油,硅油潤滑水汽按鈕時(shí)，應(yīng)在使用前使用，清洗時(shí)要徹底清除潤滑劑的殘留物,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,活檢鉗處理流程圖,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡附件保養(yǎng)成效,減少損耗費(fèi)用,保養(yǎng)成本,鈦夾釋放器8000元/把,2009年10月至今只用壞三

22、把鈦夾釋放器 半年只用壞一套碎石器,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制管理,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,廣州市40所醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒管理現(xiàn)況調(diào)查 中國消毒學(xué)雜志2009年第26卷第5期 楊海軼 蔡文智等,表1清洗消毒操作各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)合格率,表1顯示各等級(jí)醫(yī)院在清洗消毒操作各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)上依從性參差不齊，結(jié)果顯示有三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)合格率很低。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,研究重視不夠，監(jiān)督監(jiān)測措施不到位,清洗消毒操作流程,多酶清洗液更換頻率,從圖中可以看出所調(diào)查的醫(yī)院對(duì)于操作各環(huán)節(jié)的依從性參差不齊，從合格率較低的幾項(xiàng)指標(biāo)來看，說明醫(yī)院普遍忽視操作過程管理與監(jiān)測

23、。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,現(xiàn)有規(guī)范執(zhí)行力度不夠,表1 內(nèi)鏡清洗消毒管理標(biāo)準(zhǔn)合格率,三級(jí)醫(yī)院普遍重視內(nèi)鏡管理標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，依從性好于二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院。但是就整體而言，仍然有五項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)合格率未達(dá)標(biāo)。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,調(diào)查基本情況,表中顯示所調(diào)查的人員掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)與感染控制基礎(chǔ)知識(shí)普遍處于及格狀態(tài)，優(yōu)秀率較低。需加強(qiáng)培訓(xùn)力度。,培訓(xùn)力度不夠，缺乏針對(duì)性的培訓(xùn),2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡供需矛盾,預(yù)約就診患者多、內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出。從調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡使用頻次遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級(jí)與一級(jí)醫(yī)院，工作量經(jīng)常處于超負(fù)荷狀態(tài)，易導(dǎo)致清洗消毒時(shí)間

24、難以保證。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,實(shí)現(xiàn)洗消流程標(biāo)準(zhǔn)化管理,遵 守 規(guī) 范,創(chuàng) 造 條 件,制 定 細(xì) 則,嚴(yán) 格 流 程,環(huán) 節(jié) 控 制,專 人 負(fù) 責(zé),堅(jiān)持一個(gè)原則 -所有情況下一致的應(yīng)用,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,建立內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,一級(jí)框架,質(zhì)量評(píng)價(jià)是為了解決質(zhì)量判斷問題、表明質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 差異、區(qū)分優(yōu)劣等級(jí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范服務(wù)行 為。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)二級(jí)框架,要素質(zhì)量,環(huán)節(jié) 質(zhì)量,終末 質(zhì)量,人力資源、檢查量與內(nèi)鏡配比、清洗刷合格、清洗、消毒設(shè)備、防護(hù)設(shè)備、清洗劑的選擇、消毒劑的選擇、擦試巾配置

25、、通風(fēng)設(shè)備、管理制度,床旁預(yù)清洗、測漏、刷洗吸引腔道及活檢腔道、全管道灌流沖洗、清洗劑清洗、充分次清洗、消毒劑全浸沒消毒、充分的終末沖洗、內(nèi)窺鏡充分干燥、內(nèi)窺鏡儲(chǔ)存方式,消毒劑殘留測試、細(xì)菌學(xué)檢查合格率、患者感染發(fā)生率、內(nèi)鏡維護(hù)與保養(yǎng)實(shí)施效果、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),結(jié)構(gòu),過程,結(jié)果,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,清洗消毒員的培訓(xùn)資質(zhì)認(rèn)證,清洗消毒員需資質(zhì)認(rèn)證或獲得標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)培訓(xùn)證,培訓(xùn)方法：理論培訓(xùn)+實(shí)踐技能操作,資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)？ 清洗消毒培訓(xùn)證=？繼續(xù)教育學(xué)分證,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,管理制度有章可依,內(nèi)鏡洗消員崗位職責(zé) 內(nèi)鏡洗消各級(jí)人員培訓(xùn)制度 內(nèi)鏡清洗消毒隔離制度 內(nèi)鏡清

26、洗室管理制度 內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范 內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)療廢物管理制度 。,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,人力資源設(shè)備的配置,洗消員與清洗數(shù)量1:20-25,巧婦難為無米之炊,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作,登記內(nèi)容： 就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、 操作人員姓名,必須真實(shí)準(zhǔn)確無誤 實(shí)現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,信息化管理,1,2,3,4,專業(yè)信息軟件程序管理員,局域計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),合理有效的預(yù)約模式,內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)字化管理,信息化管理工作流程便捷化,內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)的應(yīng)用,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡