1、海綿竇綜合征,1,海綿竇概念,海綿竇是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動(dòng)脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。,2,海綿竇位置,海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方，前達(dá)前床突和眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至后床突和顳骨巖部的尖端,3,海綿竇構(gòu)成,為硬腦膜兩層形成的腔隙，內(nèi)襯一內(nèi)皮，但無(wú)肌膜,4,海綿竇穿行結(jié)構(gòu),外側(cè)壁：動(dòng)眼神經(jīng) 滑車(chē)神經(jīng) 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)動(dòng)脈 展神經(jīng),5,海綿竇的毗鄰,竇的內(nèi)側(cè)壁上部與蝶鞍垂體相鄰 竇的內(nèi)側(cè)壁下部借薄的骨壁和骨膜與蝶竇相鄰 竇的外側(cè)壁上部為顳葉內(nèi)面腦膜 竇的外側(cè)壁下部為

2、三叉神經(jīng)半月節(jié)腔(即Mechels腔)半月節(jié)的上半和三叉神經(jīng)根,6,海綿竇的毗鄰,竇的上邊是前巖床皺襞和前床突外緣 竇的下邊是眼神經(jīng)下緣或上頜神經(jīng)上緣 竇的前方達(dá)前床突和眶上裂 竇的后方至后床突,抵顳骨巖部尖端;竇的后 端與位于巖部尖處的三叉神經(jīng)節(jié)靠近，在三 叉神經(jīng)節(jié)手術(shù)中，注意勿傷及海綿竇,7,海綿竇的毗鄰,8,海綿竇交通,向前：接受眼靜脈，翼叢靜脈血流。因而可分別通過(guò)內(nèi)眥靜脈、面深靜脈和面靜脈相交通。 向后：分別與巖上、下竇相連，通過(guò)巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，通過(guò)巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。還與基底靜脈叢相連，后者向下延續(xù)為椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相通。,9,海綿竇交通圖,.,海綿竇,眼上靜脈

3、,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,面深靜脈,翼靜脈叢,上頜靜脈,眼下靜脈,大腦顳葉下靜脈 大腦淺靜脈,巖上竇,巖下竇,基底靜脈叢,椎內(nèi)靜脈叢,體壁靜脈,乙狀竇 或橫竇,頸內(nèi)靜脈,向前,向上,向后,10,海綿竇交通圖,.,海綿竇,眼上靜脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,面深靜脈,翼靜脈叢,上頜靜脈,眼下靜脈,大腦顳葉下靜脈 大腦淺靜脈,巖上竇,巖下竇,基底靜脈叢,椎內(nèi)靜脈叢,體壁靜脈,乙狀竇 或橫竇,頸內(nèi)靜脈,向前,向上,向后,11,海綿竇特點(diǎn),竇腔內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成 許多小的腔隙，其中血流緩慢，感染易形成 栓塞，海綿竇一旦病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合 征 兩側(cè)海綿竇經(jīng)垂體前后海綿間竇相交通

4、，故 一側(cè)海綿竇的感染可蔓延到對(duì)側(cè),12,海綿竇綜合征,又稱 Foix氏綜合征，垂體蝶骨綜合征，海綿竇血 栓形成綜合征 病因和機(jī)制 由海綿竇外側(cè)壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及 海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤等致 、（1、2支）顱神經(jīng)麻痹,13,影像學(xué)表現(xiàn),腫瘤性改變 垂體大腺瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、腦膜瘤、 三叉神經(jīng)瘤、鼻咽癌 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 海綿竇血栓性靜脈炎,14,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,定義 頸動(dòng)脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動(dòng)靜脈溝通 頸動(dòng)脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動(dòng)

5、障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。,15,發(fā)病機(jī)制,在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出 當(dāng)動(dòng)脈與海綿竇交通時(shí)，動(dòng)脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈血便逆流至眼上下靜脈，使眼上、下靜脈擴(kuò)張 眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級(jí)靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征,16,頸內(nèi)動(dòng)脈壁一方破裂,頸內(nèi)動(dòng)脈從海綿竇穿過(guò),眼靜脈無(wú)瓣膜,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,靜脈竇壓力增高,眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹,17,發(fā)病原因,

6、頭部外傷（占75%） 車(chē)禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷 自發(fā)性 頸內(nèi)、外動(dòng)脈及其分支的硬化動(dòng)脈瘤以及其他的動(dòng)脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇 先天性 頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間存在著胚胎動(dòng)脈或動(dòng)靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動(dòng)脈壁薄弱，承受不起高動(dòng)脈壓，自發(fā)破裂,18,影像學(xué)特征,眼上靜脈擴(kuò)張 海綿竇膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶軟組織腫脹,19,CT 可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰 軸位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大 冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面,20,T1WI和T2WI均呈流空的無(wú)信號(hào)血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化 軸位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影 冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象,MRI,21,DSA,是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)” 選擇性動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù),22,T2WI,23,T2WI FLAIR,24,海綿竇血栓性靜脈炎,病因 由于面部靜脈無(wú)靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過(guò)靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時(shí)被感染的血凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓 常見(jiàn)為面部、口唇